2022年医学专题—慢性疼痛与抑郁.ppt

慢性(mn xng)疼痛与抑郁,第一页，共二十三页。,概 况,疼痛是所有疾病中最常见的症状之一，是人体第五大生命体征。国外统计：35%成人患中到重度慢性疼痛，其中64%未得到完全控制。国内统计:我国肿瘤疼痛病人中仅41%得到有效(yuxio)缓解；晚期癌痛仅25%得到有效(yuxio)缓解。,第二页，共二十三页。,疼痛不仅是医学问题，也是社会(shhu)问题，其严重影响着人们的正常生活。规范有效的疼痛治疗是疼痛患者的迫切期望，也成为患者、医生乃至全社会共同关注的问题。,概 况,第三页，共二十三页。,概 况,1995年，美国疼痛学会主席提出将疼痛列为第五大生命体征。2001年，亚太地区疼痛论坛提出：“消除疼痛是患者的基本权利”。2002年第十届国际疼痛学大会，与会专家达成共识“慢性疼痛是一种(y zhn)疾病”，治了痛就治了病，如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛。,第四页，共二十三页。,概 况,2004年国际疼痛学会决定每年的10月11日为世界镇痛日。2007年7月卫生部正式下发通知：医疗机构诊疗科目名录中增设一级诊疗科目“疼痛科”，疼痛科的主要业务范围为“慢性疼痛的诊断治疗”。治疗慢性疼痛是疼痛学科面临的重大课题，也是社会(shhu)赋予疼痛学科的重要使命。,第五页，共二十三页。,疼痛(tngtng)的概念,世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协会(xihu)（IASP，1986年）疼痛定义：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。,第六页，共二十三页。,疼痛(tngtng)的分类,一、依病理学特征 1、伤害感受性疼痛 是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。2、神经病理性疼痛 正常情况下，疼痛冲动由神经末稍产生，神经纤维传递冲动。当神经 纤维受损或神经系统因创伤及疾病发生(fshng)异常改 变时，也会产生自发冲动，引起的痛感会投射 到神经起源部位，称为神经病理性疼痛。,第七页，共二十三页。,疼痛(tngtng)的分类,二、依据疼痛持续时间和性质 1、急性(jxng)疼痛 指短期存在（少于3个月）、通 常发于伤害性刺激之后的疼痛。如果在初始阶 段疼痛未得到完全控制，急性疼痛有可能会发 展为慢性疼痛。2、慢性疼痛 时间界限说法不一，多数将无明显组织损伤、持续3个月以上的疼痛定义为 慢性疼痛。其可导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，严重影响生活质量。疼痛可在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在。,第八页，共二十三页。,疼痛(tngtng)的分类,三、其它特殊的疼痛类型 反射性疼痛、心因性疼痛、躯体(qt)痛、内脏痛、特发性疼痛等。,第九页，共二十三页。,临床表现,钝痛刺痛酸痛跳痛绞痛胀痛灼痛(zhu tn)撕裂样痛刀割样痛麻木痛放射痛牵涉痛,慢性疼痛通常表现为某一部位(bwi)反复发作的疼痛,按性质(xngzh)可分为,第十页，共二十三页。,常伴随(bn su)症状：焦虑、睡眠紊乱、食欲减退、性欲缺乏、兴趣缺乏、便秘、个性改变等自主神经功能障碍，以及社会、家庭、心理多方面不适应的心理障碍，并可引发交感神经系统功能异常。慢性疼痛通常在数月至数年内反复发作或时轻时重，迁延不愈。,临床表现,第十一页，共二十三页。,急性(jxng)疼痛到慢性疼痛的转归1,长达3-6月甚至更久2损伤修复后疼痛仍存在2多不属于(shy)保护性机制3机体健康下降3,病程(bngchng),急性疼痛,慢性疼痛,明显组织损伤神经系统活动增强损伤修复后疼痛消失机体保护功能,Cole BE.Hosp Physician 2002;38:23-30Turk DC,Okifuji A.Bonicas Management of Pain 2001:17-25Chapman CR,Stillman M.Pain and Touch.1996:315-342,疼痛刺激疼痛发作,3-6个月,3个月,第十二页，共二十三页。,慢性(mn xng)疼痛的特点,1慢性疼痛作为一个症状综合征，其病因非常复杂，既可以是先天的，也可以是后天的，如感染、代谢、内分泌、免疫等各种原因；既可以是躯体疾病所致，也可以由精神疾病引起。2疼痛常与其基础病变不相符或没有可解释的器质性病变。3其发生、发展、持续(chx)或加重与心理因素如焦虑、抑郁、情绪应激等密切相关。4疼痛部位常常不只限于一处，可以是多个部位。慢性疼痛最常见的部位是头部，其次是腰能部。5其表现形式多为持续性的钝性疼痛，可有不规则的波动。,第十三页，共二十三页。,抑郁症与慢性(mn xng)疼痛,躯体性疼痛和抑郁症时情感(qnggn)上的痛苦常交织在一起，相互作用。,第十四页，共二十三页。,慢性疼痛(tngtng)与抑郁之间的关系,1疼痛-抑郁 2疼痛-中介(zhngji)因素-抑郁 3共同的致病基础-抑郁 疼痛4抑郁-疼痛 5疼痛-抑郁-更多的疼痛,第十五页，共二十三页。,1疼痛(tngtng)-抑郁,即抑郁是慢性疼痛(tngtng)体验的直接后果或固有的一部分。,第十六页，共二十三页。,2疼痛-中介(zhngji)因素-抑郁,这一关系模式认为慢性疼痛本身并不是发生(fshng)抑郁的充分条件，而由与其相关的一些认知行为来介导，引起抑郁水平的增高。,第十七页，共二十三页。,3共同(gngtng)的致病基础 抑郁 疼痛,慢性疼痛(尤其是心因性疼痛)和抑郁障碍(zhng i)间可能存在某些常见的共同病理机制。,第十八页，共二十三页。,4抑郁(yy)-疼痛：,即用隐性抑郁解释慢性疼痛(tngtng)，把慢性疼痛(tngtng)认为是抑郁的躯体症状。,第十九页，共二十三页。,5疼痛(tngtng)-抑郁-更多的疼痛(tngtng)：,一旦疼痛出现后，合并存在的抑郁会明显地影响(yngxing)其随后的发展、转归等。,第二十页，共二十三页。,慢性(mn xng)痛的抗抑郁治疗,20年前就已经(y jing)证明阿米替林可以治疗三叉神经痛但是新的5-羟色胺再摄取抑制剂的镇痛证据不足该会议提出很多度洛西汀治疗疼痛的证据-尤其神经病理性疼痛的证据,第二十一页，共二十三页。,三环类抗抑郁药物(yow)的作用,动物模型中，研究人员在大鼠的后爪注射福尔马林，诱发舔噬行为伤侧注射三环类抗抑郁药物阿米替林缓解疼痛相关行为，对侧后爪注射无效局部(jb)使用三环类抗抑郁药物也可以缓解热敏性疼痛右美沙芬与三环类抗抑郁药物联合使用可以缓解局部疼痛，但是对辣椒素诱导的疼痛无效,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,慢性疼痛与抑郁。疼痛是所有疾病中最常见的症状之一，是人体第五大生命(shngmng)体征。疼痛不仅是医学问题，也是社会问题，其。2007年7月卫生部正式下发通知：医疗机构诊疗科目名录中增设一级诊疗科目“疼痛科”，疼痛科的主要业务范围为“慢性疼痛的诊断治疗”。治疗慢性疼痛是疼痛学科面临的重大课题，也是社会赋予疼痛学科的重要使命。“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的。4疼痛部位常常不只限于一处，可以是多个部位,第二十三页，共二十三页。,