2022年医学专题—慢性病社区防治.ppt

慢性非传染性疾病(jbng)的社区防治,第一页，共七十五页。,慢性(mn xng)非传染性疾病相关知识,慢性非传染性疾病（慢性病）：是一组发病潜伏期长，一旦得病，不能自愈的，且也很难治愈的非传染性疾病。主要是由于长期紧张疲劳，不良生活习惯，有害的饮食习惯，环境污染物的暴露，忽视自我保健和心理应变平衡逐渐(zhjin)积累而发生的疾病,第二页，共七十五页。,那些疾病(jbng)属于慢性病,循环系统 高血压、缺血性冠心病、心肌梗死、脑血管病。呼吸系统 慢性支气管炎(zh q un yn)、肺气肿、慢性阻塞性肺部疾病。内分泌、营养代谢疾病 血脂紊乱、糖尿病、痛风、肥胖。恶性肿瘤 肺癌、肝癌、食管癌、结肠癌、乳腺癌、胰腺癌、子宫癌、前列腺癌、舌癌、白血病。精神和行为障碍 精神分裂症、神经衰弱、神经症（焦虑、强迫、抑郁）。,第三页，共七十五页。,慢性病的特点常见、多发发病隐匿，潜伏期长多因素(yn s)致病，一果多因一体多病，一因多果，相互关联，共同依存，骨牌效应增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势,第四页，共七十五页。,病 因,病因在流行病学中一般被称为疾病的危险因素，其含义就是使疾病发生(fshng)概率即危险性升高的因素。,第五页，共七十五页。,主要慢病的危险因素(yn s)慢病危险因素水平持续上升,第六页，共七十五页。,Inactivity体力活动不足,Tobacco烟草使用,Alcohol 饮酒,多数(dush)地区的最主要危险因素,Unhealthy Diet 不健康饮食,第七页，共七十五页。,风险(fngxin)积累过程,第八页，共七十五页。,慢性病流行(lixng)现状,第九页，共七十五页。,2003年死因(s yn)构成比,全 球 中 国,慢病（700万）,意外(ywi)伤害（100万）,传染病（100万）,慢病（3300万）,传染病（1800万）,意外(ywi)伤害（500万）,第十页，共七十五页。,死亡率呈上升的疾病(jbng),1991-2000,资料来源：1991-2000年全国疾病(jbng)监测系统资料,第十一页，共七十五页。,慢性病不是发达国家(f d u ji)的专利,“发达国家在人口老龄(lo ln)化之前就已经富裕，而发展中国家却在实现富裕之前人口应发生老龄(lo ln)化。老龄(lo ln)社会更需要人们团结起来。”“The developed world became rich before they became old the developing world became old before they became rich.A culture of ageing is a culture of solidarity”,第十二页，共七十五页。,2002年中国居民(jmn)营养与健康调查结果高血压患者1.6亿血脂异常现患人数1.6亿糖尿病患者2000多万糖耐量低减2000万,第十三页，共七十五页。,最新的调查结果显示:我国城市人口中成年人糖尿病患病率在进行年龄标准化校正之后(zhhu)已达9.7%，由此推测中国糖尿病患病人数已达9240万。,第十四页，共七十五页。,全国(qun u)四次高血压调查患病率比较,：为调查当年(dngnin)全国估计患病率。:为年龄标化患病率。,与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数(rn sh)的绝对增长量为9千万人。,第十五页，共七十五页。,糖尿病率(%)变化趋势,第十六页，共七十五页。,贵州省慢病流行(lixng)情况,根据我们在部分城市社区和农村的调查(dio ch)结果显示：2004年调查：我省城市社区15岁以上居民主要慢病的患病率为21.34%,其中男性患病率为23.05%，女性患病率为19.95%；高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肿瘤的人群患病率分别为：19.11%、2.32%、1.87%、2.08%、0.52%；在慢病患者中，有16.85%的人患有两种以上慢病，3.58%的人患有三种以上慢病；,第十七页，共七十五页。,2007年我省农村(nngcn)高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺病的人群患病率分别为：27.68%、0.17%、0.63%、0.44%、0.13%、3.78%。,第十八页，共七十五页。,第十九页，共七十五页。,第二十页，共七十五页。,近五年来，排在我省死因顺位前五位(w wi)的均是慢性非传染性疾病。慢性病已成为我省严重的公共卫生问题之一。,第二十一页，共七十五页。,慢病的疾病(jbng)负担,慢病一般来说不仅病程(bngchng)长、预后差、死亡率及致残率较高，而且昂贵的医疗费用亦是政府沉重的经济负担。,第二十二页，共七十五页。,1993年中国的疾病负担占到GDP的9.3%，但是从1993年到2005年期间(qjin)GDP增长418%，疾病负担增加639%，使得我们的疾病负担占GDP的总数构成攀升到了12.9%，这里面有8.1%是由慢病贡献的。,第二十三页，共七十五页。,医疗费用迅速(xn s)攀升，经济负担沉重,慢病是造成我国医疗费用上涨的主要原因，19891994年慢病治疗费用年递增21.58%的速度高于卫生(wishng)总费用年均20.9%的增长速度,第二十四页，共七十五页。,慢病对我国社会经济(jngj)的影响,导致医疗(ylio)费用过快增长，经济负担不堪重负贫困问题：因病致贫、因病返贫严重威胁我国劳动力人口健康，造成巨大社会负担对社会保障体系构成威胁影响健康安全和社会稳定,第二十五页，共七十五页。,慢病的防治(fngzh)面临的问题,由于慢病发病隐匿、潜伏期长，是致病因子长期作用，器官(qgun)损伤逐步积累而成。慢病一旦得病，不能自愈，也很难治愈。这就给临床治疗带来了困难，一般情况下仅能做到延缓疾病得发展。患者知晓率、治疗率、控制率低。长期甚至终身服药，治疗费用高昂，给国家、社会、家庭、个人带来严重的负担,第二十六页，共七十五页。,慢性病控制的成功(chnggng)案例,芬兰(fn ln)北卡莱利亚计划20世纪60年代，芬兰是全世界心血管病发病率最高的国家之一。通过以社区为基础的国家干预项目行动（健康教育和健康促进，提倡合理膳食，降低胆固醇等），使芬兰北卡(North Karelia)地区35-64 岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%。,第二十七页，共七十五页。,芬兰北卡心血管病预防(yfng)项目,北卡项目(xingm)开始,全国活动(hu dng)开始,死亡率1/10万,北卡,芬兰,第二十八页，共七十五页。,伊朗伊斯法罕Isfahan心脏健康项目（IHHP）是一个国家的全面综合社区慢性病预防与控制项目，是根据伊朗较高的心脏病发病与死亡率和危险(wixin)因素而设计的。,第二十九页，共七十五页。,IHHP的目的是发展全面综合的心脏病(慢性病)预防以及减缓后果的项目，实施和评价以社区为基础的干预策略对于危险因素干预和生活方式改变,降低死亡率和慢性病危险因素的效果。其关键领域在于结合健康促进和疾病预防策略,开发部门合作和社区参与，加强卫生专业人员的作用，有效利用现有的资源。采取高危人群策略:针对病人及其家庭,具有危险因素的高危人群减少心血管病危险因素的全面管理，如针对膳食改善、锻炼(dunlin)与坚持有规律身体运动、戒烟、应用阿司匹林、降脂药物及其他措施等。,第三十页，共七十五页。,这些积极的干预措施所挽救的生命令人注目。世界卫生组织估计，在澳大利亚、加拿大、英国和美国，心脏病死亡率在过去30年间显著下降，在最成功的国家下降了70%。从1970年到2000年，仅在美国就使1400万人免于因心血管疾病而死亡。在同一(tngy)时期英国挽救了300万人。,第三十一页，共七十五页。,我国慢性病的防治(fngzh)现状,第三十二页，共七十五页。,资料来源(liyun)：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告,我国高血压患者(hunzh)知晓率及控制率（%）,1.07亿患病(hun bn)不知道,知晓人数5300万,第三十三页，共七十五页。,高血压控制(kngzh)状况,美国(mi u),NHANES I,1976-80,美国(mi u),NHANES II,1988-91,中国,高血压调查,1991,知晓率,51%,73%,27%,治疗率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。*:内部资料。,中国,高血压调查,2002*,30.2%,24.7%,6.1%,第三十四页，共七十五页。,我国慢病社区综合防治(fngzh)的策略,以社区为基础以健康(jinkng)促进为重要手段强调一级预防，兼顾二、三级预防坚持综合防治,第三十五页，共七十五页。,中国30万人群9年脑卒中干预队列(duli)研究,资料来源：王文志,吴升平,洪震,等.我国三城市开展社区人群干预九年脑卒中发病率的变化.中华老年(lonin)心脑血管病杂志,2002,4(1):30-33.,第三十六页，共七十五页。,慢病防治的“3个环节(hunji)”和“3个人群”,第三十七页，共七十五页。,在基本(jbn)公共卫生服务项目中开展慢性病患者管理工作,第三十八页，共七十五页。,基本(jbn)公共卫生服务项目,城乡居民健康档案管理服务(fw)健康教育服务036个月儿童健康管理服务孕产妇健康管理服务老年人健康管理服务预防接种服务传染病报告和处理服务高血压患者健康管理服务2型糖尿病患者健康管理服务重性精神疾病患者管理服务,第三十九页，共七十五页。,主要(zhyo)慢性病,高血压糖尿病,第四十页，共七十五页。,高血压,高血压的定义为：在未用抗高血压药情况(qngkung)下，收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。,第四十一页，共七十五页。,诊断(zhndun)标准,第四十二页，共七十五页。,若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级(fn j)为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,第四十三页，共七十五页。,高血压发病的危险(wixin)因素,公认危险因素(yn s)超重高盐膳食中度以上饮酒。,第四十四页，共七十五页。,糖尿病,糖尿病：是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种(zhn)器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。糖尿病可分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。,第四十五页，共七十五页。,糖尿病诊断应尽可能依据(yj)静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。,第四十六页，共七十五页。,第四十七页，共七十五页。,糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。空腹指814小时内无任何热量摄入任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关(wgun)OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。,第四十八页，共七十五页。,2型糖尿病的危险(wixin)因素,遗传(ychun)易感性体力活动减少及（或）能量摄入增多肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）胎儿及新生儿期营养不良中老年吸烟、药物及应激（可能）,第四十九页，共七十五页。,几个重要(zhngyo)指标,体质指数（BMI）体重除以身高的平方(pngfng)；体重单位是kg（公斤），身高单位是m（米）。,第五十页，共七十五页。,BMI在18.524为中国成人正常体重指数；大于等于(dngy)24为超重；大于等于28为肥胖。,第五十一页，共七十五页。,腰臀围比值腰围除以臀围男性大于0.90；女性(nx