2022年医学专题—慢-性-病-防-治-策-略-及.ppt

慢 性 病 防 治 策 略 及 我 市 现 状 和 对 策,无锡市疾病(jbng)预防控制中心 徐明,第一页，共七十五页。,一、慢 性 病 防 治 策 略,第二页，共七十五页。,(一)第一级预防(yfng),第一级预防(yfng)又称病因预防(yfng)或初级顿防，主要是针对致病因子(或危险因素)所采取的措施，是预防(yfng)疾病的发生和消灭疾病的根本措施。主要包括自我保健、健康教育、保护和改善环境等。,第三页，共七十五页。,(一)第一级预防(yfng),1自我保健、健康教育和健康促进(cjn)（1）自我保健自我保健是指在发病前就进行干预以增强人的健康状况，其目的是促进健康。一般地说，自我保健是个人为其本人或其家庭利益所采取的大量有利于健康的行为，诸如不吸烟、不饮酒、注意合理营养和饮食卫生、加强体育锻炼、减少紧张等，以利于提高机体生理和心理的免疫力和适应能力。,第四页，共七十五页。,1自我保健、健康(jinkng)教育 和健康(jinkng)促进,所以自我保健是在致病因子或机理尚不明确成尚未出现之前就尽可能地保持健康体魄而采取的各种措施，是对健康的人或人群而言的。贯彻在三级预防中，它应是第一级预防的核心。西方国家的经验表明，提倡(tchng)自我保健，建立文明、健康、科学的生活方式能增进健康，降低恶性肿瘤、心血管等疾病的发病率。,第五页，共七十五页。,1自我保健、健康(jinkng)教育 和健康(jinkng)促进,(2)健康教育健康教育是一项通过传播媒介来提高人们的健康知识(zh shi)水平和自我保健能力，并激励人们采取有益于健康的行为和生活方式，避免危险因素，进而达到增进健康的目标的教育活动。以健康教育为主导措施，以降低危险因素为日标的干预措施，是国内外公认的一条低投入、高效益的慢性病防制决策。,第六页，共七十五页。,1自我保健、健康教育(jioy)和健康促进,健康教育的核心问题是行为问题，首要问题是把健康知识教给群众。事实说明，人们的健康知识越多，其健康意识也越浓，健康的需求也越迫切和强烈。健康知识对社会、家庭和个人的健康问题可以产生相当大的力量，这种力量对于预防和控制疾病显然是一种极为重要的卫生资源(zyun)和有力武器。,第七页，共七十五页。,1自我保健、健康(jinkng)教育 和健康(jinkng)促进,健康教育既重视健康知识的传播，又强调行为(xngwi)的改变。健康知识的传播是改变行为的基础和前提，而改变不健康行为和培养建立有益于健康的行为，则是健康知识传播的延伸和发展；,第八页，共七十五页。,1自我保健、健康教育(jioy)和健康促进,把健康知识变成广大群众的自觉行动，则是健康教育的落脚点利追求的日标。行为干预能否取得成功，关键在于健康知识传播的针对性和可接受性，在于这种知识的强化与刺激的频率和坚持程度，而且也取决于家庭成员、亲友、教师等能够影响其行为改变的强化因素和社区的支持与行政(xngzhng)干预的促成因素的作用。,第九页，共七十五页。,1自我保健、健康(jinkng)教育 和健康(jinkng)促进,(3)健康促进健康教育已成为各国实现人人享有保健这个战略目标的一个重要支柱，也是当前许多国家正在设法摆脱难以承受的扶摇直上的医药费巨额开支的一条有效出路(chl)。然而，人们也意识到，只有把健康教育同有力的政府承诺与支持、同中央和地方的立法和与环境保护相结合，并与卫生工作的其它方面的建设同步发展，健康教育才能更富有生命力。,第十页，共七十五页。,1自我保健、健康(jinkng)教育 和健康(jinkng)促进,这是北美、澳大利亚和北欧等许多国家正在积极推进的一种新的模式，即健康促进。经过多年努力，在预防和控制高血压、冠心病以及与生活方式密切相关的恶性肿瘤和在降低吸烟率、改变社会的吸烟行为等方面，都取得了令人鼓舞的成绩。因此，不失时机地把健康教育朝着健康促进的方向推进，将是我国卫生(wishng)工作的一大趋势。,第十一页，共七十五页。,1自我保健、健康教育(jioy)和健康促进,健康促进是为导致健康行为和健康生活所采取的健康教育与环境(社会的、政治的、经济的、政策的、法规的、组织的)支持相结合的策略：亦即是把个人选择和社会对健康的责任综合起来(q li)以创造更健康的将来的一种人和环境之间的调节策略。,第十二页，共七十五页。,1自我保健、健康(jinkng)教育 和健康(jinkng)促进,健康促进把多种多样的相互补充的方法和途径结合起来以便人们能增加对自己和对环境的控制，并改善他们健康的过程。健康促进的主要目的是改进人群或个人应付环境和心理压力的能力(健康潜能)，从而保持健康的平衡(pnghng)。健康促进是针对整个人群的而不是只对高危人群或病人的策略。,第十三页，共七十五页。,1自我保健、健康教育(jioy)和健康促进,健康促进通过个体和社区途径以增加健康资源或减少个体、人群或整个社区的危险。个体的健康促进途径通过一定(ydng)的环境资源，尤其是免疫、健康教育和咨询等，以及改进个人生活方式达到增强个体的身体、心理和社会的健康潜能；社区健康促进途径通过应用政治的、立法的和行政管理的策略和方法改善经济、文化、社会、自然和技能等健康资源和改进个人生活方式达到增强个人和社会人群的键康潜能。,第十四页，共七十五页。,(一)第一级预防(yfng),2、环境保护和监测 保护和改善环境目的在于保证人们生产和生活区的空气、水、土壤不受工业三废(即废水、废气、废渣)和生活三废(即粪便、污水、垃圾)，以及(yj)农药、化肥等的污染,第十五页，共七十五页。,2、环境保护(hunjng boh)和监测,保护环境应做好环境监测工作，采用物理、化学和生物等检测手段观察环境污染情况，贯彻国家的环境保护法。以国家颁布的排放标准和卫生标准为依据，监测有害物质含量是否超过(chogu)国家规定的标准并据此制定预防措施，以保证人们不受致病因子的危害。在这方面法制的执行和社会参与极为重要。,第十六页，共七十五页。,（一）、第一级预防(yfng),3第一级预防(yfng)的双向策略慢 性 病 一级 预 防 也 可 实 施 双 向 策略，即 全 人 群 预 防 和 重 点 人 群 预 防。,第十七页，共七十五页。,3第一级预防(yfng)的双向策略,(1)全人群预防 也称杜区预防，是对全体居民的预防；社区预防基于以下观点：现代公共规划，特别是和生活(shnghu)方式有关的疾病有关系的，必须得到社会的理解与支持，并且通过融合到当前社会和卫生服务中去而受益，生活(shnghu)方式教育规划整合到学校正式课程中，而在社区方法中，将进一步扩大到整个社会组织中去。,第十八页，共七十五页。,(1)全人群(rnqn)预防,社区干预的策略主要在于减少社区普遍存在的危险因素。具有中等及以下危险因素水平的人数要远远多于高危人群，因此(ync)只有在全人群或绝大部分人群中危险因素得到控制，这个社区的患病人数才能大幅度下降。,第十九页，共七十五页。,(1)全人群(rnqn)预防,从流行病学的观点(gundin)来说，社区模式的优势在于，它在减少患病率方面要比强化的高危人群干预更为有效。从行为和社会学观点来说，社区模式的优势在于，危险因素是深深植根于人们生存的环境中。,第二十页，共七十五页。,(1)全人群(rnqn)预防,因此，在大人群要形成永久性的健康生活方式，只有社区(sh q)范围内改变不健康的生活方式，生活方式改变的社会过程才能实现。全人群预防策略包括以下几个方面：,第二十一页，共七十五页。,(1)全人群(rnqn)预防,发展个人技能。通过各种媒体，提供大量信息，对个人进行健康教育，提高(t go)个人的生活技能，使之能够在生活中作好准备以应付慢性病和伤害。,第二十二页，共七十五页。,(1)全人群(rnqn)预防,建立适合整个人群的公共卫生政策。健康策略可以有多种途径，包括立法、财政、税收和组织转换等。卫生政策的制定的主要目的(md)是使政策制定者能够选择更有利于健康、更容易操作的方针和政策。,第二十三页，共七十五页。,(1)全人群(rnqn)预防,加强社区活动。通过(tnggu)具体有效的社区活动，确立优先进行的、政策性的计划并贯彻执行。动员社区内所有人员参加，以获得最大的利益。,第二十四页，共七十五页。,(2)重点(zhngdin)人群预防,包括青少年和高危人群的预防：高危人群比一般人更容易受到伤害，应作为预防和研究工作的重点。例如儿童、老年人群、残疾人、以及(yj)在重要生活事件中受挫折者，都易于患某些疾病。,第二十五页，共七十五页。,(2)重点人群(rnqn)预防,具有某些疾病的危险因素或病因者，如吸烟(x yn)、高血压及血高胆固醇者为冠心病的高危人群，萎缩性胃炎患者常是胃癌的高危人群。,第二十六页，共七十五页。,(二)第二级预防(yfng),二级预防又称三早预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗，它是发病期所进行的防止或减缓疾病发展的主要措施。慢性病很多危险(wixin)因素是人们的不良生活方式社会、环境因素，改变非一朝一夕，要完全做到一级预防是不可能的。况且高血压、糖尿病的二级预防就是脑卒中、冠心病的一级预防。,第二十七页，共七十五页。,据国际大量随机化对照的降压临床试验结果(ji gu)，收缩压每降低1014mmHg 或/和舒张压每降低56mmHg，脑卒中危险减少2/5，总的主要心血管事件减少1/3。据我国4 项临床试验的综合分析收缩压每降低9mmHg 或和舒张压每降低4mmHg，脑卒中危险减少36%，总的主要心血管事件减少34%。,第二十八页，共七十五页。,(二)第二级预防(yfng),由此推论，采取早期发现、早期诊断并加以治疗的三早预防完全可以收到成效。早期发现、早期诊断是针对发病时症状不明显(mngxin)的疾病而言的。如果等到症状明显(mngxin)，尤其是发生并发症时己不属早期了。所以重点在于主动发现病人。这当然需要社区居民 的积极参与。,第二十九页，共七十五页。,(二)第二级预防(yfng),这里所说的早期诊断是要在自以为健康的人群中把病人发现出来。因为是群众性很强的工作，所以需要按计划有组织地进行。为保证三早措施的落实(lush)，可通过普查、筛捡、定期健康检查、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等。,第三十页，共七十五页。,(二)第二级预防(yfng),根据前述可以理解二级预防(yfng)的核心是诊断，诊断的基础是早发现，诊断的意义在于及时治疗，目的是减少合并症、后遗症，早日恢复健康。,第三十一页，共七十五页。,(三)、第三级预防,三级预防是对已患病者进行的措施(cush)，可以分为两个阶段：1防止病残2康复医疗,第三十二页，共七十五页。,1防止(fngzh)病残,目标是对己诊断的患者及时进行合理的治疗，防止继发症、合并症和后遗症。这时需要注意的是一些慢性病在治疗过程(guchng)中一旦自觉症状消失，则常中断治疗。结核病人常反复多次入院的现象表明每次治疗均未彻底。出院后病情恶化，又重新住院。,第三十三页，共七十五页。,1防止(fngzh)病残,有一些脑卒中病人是中断高血压治疗后发病的。对癌症病人除治疗癌瘤外，同时进行预防转移(zhuny)的治疗也属于此类。既尽一切可能保护病人的劳动能力并延长寿命。这一阶段显然是在医院中进行的。,第三十四页，共七十五页。,2康复(kngf)医疗,经过治疗之后，有些仍可能留有器质性或功能性的缺损。这时为发挥残存的功能或借助机械(jxi)力量的补充，使患者在生活或职业方面能够自立所进行的一些处置和身体功能、心理甚至职业方面的训练，一般划为康复医学。把它划入预防体系是预防思想的进一步扩充。,第三十五页，共七十五页。,2康复(kngf)医疗,其积极意义在于对于在任何健康(jinkng)阶段的人都能享受医学的救助和服务，使人们能够充分发挥其自身的才干，实现其恢复社会生活的愿望。伤残者除需要治疗外，为补偿损伤的功能需要一定程度的适应或锻炼。,第三十六页，共七十五页。,2康复(kng