慢性(mànxìng)化脓性中耳炎何俊讲师(jiǎngshī)第一页，共九十一页。第一页，共九十一页。[目的要求]1.掌握临床特点及诊断要点(yàodiǎn)，结合病理掌握分型与临床表现、预后及处理原则。2.熟悉胆脂瘤型中耳炎的典型症状，诊断要点和及时手术治疗的重要性。3.了解手术方法（乳突凿开术和乳突根治术），了解听力重建术的适应证。第二页，共九十一页。第二页，共九十一页。急性中耳化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳黏膜(niánmó)、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要的临床特点。第三页，共九十一页。第三页，共九十一页。病因(bìngyīn)1、急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强,患者的抵抗力低,病变迁延至慢性，此为常见原因(yuányīn)。2、咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系尚不清楚。第四页，共九十一页。第四页，共九十一页。第五页，共九十一页。第五页，共九十一页。病因(bìngyīn)3、鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作。4、急性传染病,合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降(xiàjiàng),免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。第六页，共九十一页。第六页，共九十一页。致病菌常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，绿脓假单胞菌，以及变形杆菌、克雷伯杆菌等。值得注意的是：1.病程较长者(zhǎngzhě)，常出现两种以上细菌的混合感染；2.常见致病菌可因地区不同而异；3.经过一段时间后致病菌种可发生改变；4.需氧菌与无芽孢厌氧菌的混合感染正受到关注，个别病例可出现真菌的混合感染。第七页，共九十一页。第七页，共九十一页。病理(bìnglǐ)及临床表现传统(chuántǒng)上将本病分为三型：单纯型、肉芽骨疡型和胆脂瘤型。第八页，共九十一页。第八页，共九十一页。病理(bìnglǐ)及临床表现1、单纯型：最多见。病理变化主要为鼓室黏膜充血，增厚，圆形细胞侵润；杯状细胞及腺体活跃。临床特点：间歇性耳流脓、不臭，量多少不等；鼓膜穿孔位于(wèiyú)紧张部，中央性穿孔；轻度传导性聋；CT无肉芽及胆脂瘤。第九页，共九十一页。第九页，共九十一页。第十页，共九十一页...
