病毒性肝炎(ānyán)ɡ漯河市第二(dìèr)人民医院漯河市儿童医院内二科陈鹏程第一页，共七十四页。病毒性肝炎(ɡānyán)•定义由多种肝炎病毒引起的，以肝损害为主的一组全身性传染病•按病原学分类目前已明确的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型病毒性肝炎•按临床经过分为急性(jíxìng)肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化•各型肝炎临床表现相似，主要表现为乏力、食欲减退、厌油、恶心、腹胀、肝脾肿大及肝功能异常，部分可出现黄疸。其中甲型及戊型肝炎主要表现为急性感染，经粪--口途径传播，乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎大多呈慢性感染，主要经血液、体液等胃肠外途径传播第二页，共七十四页。乙型病毒性肝炎(ɡānyán)•乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科•电镜下血清中存在三种形式的颗粒(kēlì)：1.大球形颗粒完整的HBV颗粒（又名Dana颗粒），内含乙肝表面抗原(HBsAg)，乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA），DNA聚合酶（DNAP），乙肝核心抗原（HBcAg）,大球形颗粒是乙肝病毒复制的主题；2.小球形颗粒；3.丝状或管状颗粒。后两种颗粒仅有HBsAg组成，不含核酸，无传染性。•HBV对外界抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，10010℃分钟，6510℃小时或压力蒸汽灭菌可灭活。第三页，共七十四页。病原学•基因(jīyīn)结构乙肝病毒基因(jīyīn)组为不完全的环状双股DNA，由正链（短链S）和负链（长链L）构成•HBV基因组4个开放读码区均位于L链，分别是S区、C区、X区、P区，其中S区又分为前S1区、前S2区、S区三个编码区，分别编码前S1蛋白、前S2蛋白和HBsAg，C区由前C基因及C基因组成，编码乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗原（HBcAg）第四页，共七十四页。病原学•抗原抗体系统•1.乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（抗HBs）成人感染后最早1-2周，最迟11-12周血中首先出现HBsAg，急性自限性感染时HBsAg多持续1-6周，最长可达20周。无症状携带者和慢性(mànxìng)患者血中HBsAg可持续多年，甚至终生。抗HBs在急性自限性HBV感染后期，HBsAg阴转后一段时间开始出现，6-12个月达高峰，可持续多年，但滴度会逐渐下降，一般在10年内转阴。抗HBs是一种保护性抗体，其出现表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期，过去感染和乙肝疫苗接种后。第五页，共七十四页。病原学•2.前S1、前S2抗原和前S1、前S2抗体•前S1（PreS1）抗原在急性感染早期紧随HBsAg在血中出现，很快阴转提示病毒清除和病情好转，...
