2022年医学专题—感染控制090113.ppt

感染(gnrn)控制,李亮2009.1.13,结核病防治临床中心WHO结核病研究(ynji)培训合作中心,第一页，共七十四页。,结核(jih)感染与结核(jih)病,结核病防治临床中心WHO结核病研究(ynji)培训合作中心,第二页，共七十四页。,结核病的传播(chunb),结核病人咳嗽、打喷嚏、讲话时产生(chnshng)内含结核杆菌的飞沫核感染性飞沫核直径15微米，可在空中漂浮数天敏感人体吸入感染性飞沫核，病原菌到达肺泡出现感染病原菌被肺泡巨噬细胞吞噬，并可到达人体其它部位部分病原菌保持休眠状态达数年,结核病防治临床中心(zhngxn)WHO结核病研究培训合作中心,第三页，共七十四页。,结核菌飞沫(fi m)传播,结核病防治临床中心WHO结核病研究(ynji)培训合作中心,第四页，共七十四页。,结核菌感染(gnrn)与发病,结核病防治临床中心WHO结核病研究(ynji)培训合作中心,暴露(bol),结核菌感染(30%),未感染(70%),PPD+(95%)HIV+(60%),原发结核(5%)HIV(40%),第五页，共七十四页。,影响结核菌感染(gnrn)的因素(1),环境因素空气中传染性飞沫(fi m)浓度空气流通的通畅度暴露于含传染性飞沫核空间的时间,结核病防治临床中心WHO结核病研究(ynji)培训合作中心,第六页，共七十四页。,病人因素(yn s),病变部位咳嗽空洞痰菌状态(zhungti)病人服药依从性艾滋病毒感染者或免疫力抑制病人,结核病防治临床中心(zhngxn)WHO结核病研究培训合作中心,第七页，共七十四页。,结核病防治临床中心WHO结核病研究培训(pixn)合作中心,第八页，共七十四页。,结核病防治(fngzh)临床中心WHO结核病研究培训合作中心,0-9 岁接触者 PPD阳性者中 接触者痰状态(zhungti)中PPD阳性率(%)结核发病率(%)涂片阳性32.737.7培养阳性 9.1 18.2涂片阴性 6.3 9.7Grzybowski S,TB&its prevention,1983.pp.74-75,接触者结核病感染(gnrn)和发病危险,第九页，共七十四页。,结核病防治临床中心WHO结核病研究(ynji)培训合作中心,第十页，共七十四页。,医疗(ylio)因素,延误診断治疗延缓给予不正确的治疗药物安全防护措施(cush)不足,结核病防治临床中心WHO结核病研究培训(pixn)合作中心,第十一页，共七十四页。,飞沫传播(chunb)因素,结核病防治(fngzh)临床中心WHO结核病研究培训合作中心,第十二页，共七十四页。,结核病防治临床中心(zhngxn)WHO结核病研究培训合作中心,第十三页，共七十四页。,结核病防治临床中心(zhngxn)WHO结核病研究培训合作中心,第十四页，共七十四页。,结核病防治(fngzh)临床中心WHO结核病研究培训合作中心,第十五页，共七十四页。,结核病防治临床中心WHO结核病研究(ynji)培训合作中心,第十六页，共七十四页。,爱沙尼亚(i sh n y),卫生机构结核病发病率比一般(ybn)人群高315倍；胸科医院高3090倍（尤其是内科医生）,结核病防治临床中心WHO结核病研究(ynji)培训合作中心,第十七页，共七十四页。,结核病防治临床(ln chun)中心WHO结核病研究培训合作中心,第十八页，共七十四页。,结核病防治临床中心WHO结核病研究(ynji)培训合作中心,第十九页，共七十四页。,结核病防治临床(ln chun)中心WHO结核病研究培训合作中心,第二十页，共七十四页。,感染(gnrn)控制Infection Control,结核病防治(fngzh)临床中心WHO结核病研究培训合作中心,第二十一页，共七十四页。,感染(gnrn)控制,减少结核杆菌传播的特定方法与工作流程。个人呼吸保护（避免吸入飞沫）环境(hunjng)控制(减少环境中飞沫浓度)管理控制(预防飞沫产生),结核病防治(fngzh)临床中心WHO结核病研究培训合作中心,第二十二页，共七十四页。,管理控制,结核病防治临床中心(zhngxn)WHO结核病研究培训合作中心,第二十三页，共七十四页。,目的：预防人员结核暴露；减少感染的播散通过管理方法（早期诊断(zhndun)、结核病人的及时隔离、及时正确的抗结核治疗）预防飞沫核的产生、从而减少结核播散的危险的方法,结核病防治临床中心WHO结核病研究培训(pixn)合作中心,第二十四页，共七十四页。,管理控制措施:机构中传染性的评估;制定感染控制计划;感染者的早期诊断、及时(jsh)隔离以及早期恰当的治疗;培训及健康教育。,结核病防治临床中心WHO结核病研究(ynji)培训合作中心,第二十五页，共七十四页。,感染(gnrn)评估,感染风险评估时主要需要考虑以下因素：每年(minin)接诊的传染性结核病患者的人数；传染性结核病患者在本机构或机构内特定区域停留的时间；与传染性结核病患者直接接触的时间；是否进行了导致传染性增加的操作（例如，痰诱导等）。不同风险不同处理,结核病防治临床(ln chun)中心WHO结核病研究培训合作中心,第二十六页，共七十四页。,感染控制(kngzh)计划,筛选病人流程与方法对可疑者或病人提供口罩，以及废物收集容器在候诊区将结核可疑者和病人与其他病人隔离将可疑者和病人置于候诊区前方以便加速他们的诊疗速度将可疑者转诊结核病防治机构，确诊病人及时治疗使用环境控制措施和个人(grn)呼吸防护培训和教育感染控制计划实施的监测,结核病防治临床(ln chun)中心WHO结核病研究培训合作中心,第二十七页，共七十四页。,患者发现、隔离(gl)、治疗,痰标本收集室外（开放环境(hunjng)）；远离人群；不在小房间（卫生间或密闭区域）,结核病防治临床中心WHO结核病研究培训(pixn)合作中心,第二十八页，共七十四页。,可疑(ky)者的处理,病人候诊室开放、通风在病房或候诊室隔离可疑者避免将结核病可疑者与其它非结核病人、尤其是免疫抑制病人在一起对咳嗽大于2周的可疑者，若不能在候诊区隔离，应采取其它办法：在候诊区前方以便快速(kui s)得到诊疗每次检查室仅进入1人,结核病防治临床中心WHO结核病研究培训(pixn)合作中心,第二十九页，共七十四页。,人员培训,结核杆菌传播与病理基本概念结核病症状与体征HIV以及其它免疫抑制病人感染结核后发病危险(wixin)增加感染控制计划以及人员职责重要性特殊区域结核传播危险增加减少结核播散的特殊感染控制方法与工作流程,结核病防治临床(ln chun)中心WHO结核病研究培训合作中心,第三十页，共七十四页。,病人(bngrn)教育,咳嗽方式(fngsh)：转头，用手或其它材料覆盖口鼻。坚持治疗重要性涂阳病人与亲属的隔离,结核病防治临床中心(zhngxn)WHO结核病研究培训合作中心,第三十一页，共七十四页。,感染(gnrn)控制干预的评价,监测卫生人员活动结核发生率：多种因素制约（数量少，时间）监测感染控制计划的实施评估医学记录(jl)：可疑者查痰的时间，查痰到结果的时间，实验室结果到开始治疗的时间,结核病防治(fngzh)临床中心WHO结核病研究培训合作中心,第三十二页，共七十四页。,环境(hunjng)控制,结核病防治临床中心(zhngxn)WHO结核病研究培训合作中心,第三十三页，共七十四页。,第二道防线在管理控制基础上，减少感染性飞沫核的浓度(nngd)方法 通风（自然和机械）紫外线照射 高效过滤装置,结核病防治临床中心(zhngxn)WHO结核病研究培训合作中心,第三十四页，共七十四页。,最简单并且花费最少：自然通风相对复杂(fz)花费较高：机械通风装置（例如窗扇，外排风系统等）最复杂且花费最高：空气过滤装置（移走传染性颗粒）和紫外灯（照射杀灭结核分枝杆菌）,结核病防治临床中心WHO结核病研究(ynji)培训合作中心,第三十五页，共七十四页。,通风(tng fng),通过空气流动达到空气稀释和空气交换的作用，从而(cng r)减少飞沫核浓度理想状况是：新鲜空气不断进入，污染空气排到外面。每小时更换数次。,结核病防治临床中心(zhngxn)WHO结核病研究培训合作中心,第三十六页，共七十四页。,机械(jxi)通风,气流方向：清洁(qngji)区工作人员区病人区排出空气入口应远离空气出口（避免“短路”）,结核病防治(fngzh)临床中心WHO结核病研究培训合作中心,第三十七页，共七十四页。,自然通风,结核病防治临床(ln chun)中心WHO结核病研究培训合作中心,第三十八页，共七十四页。,负压(f y)房间,结核病防治临床中心WHO结核病研究(ynji)培训合作中心,第三十九页，共七十四页。,结核病防治(fngzh)临床中心WHO结核病研究培训合作中心,第四十页，共七十四页。,结核病防治(fngzh)临床中心WHO结核病研究培训合作中心,第四十一页，共七十四页。,结核病防治临床(ln chun)中心WHO结核病研究培训合作中心,第四十二页，共七十四页。,结核病防治临床中心WHO结核病研究培训(pixn)合作中心,第四十三页，共七十四页。,结核病防治临床中心WHO结核病研究培训(pixn)合作中心,第四十四页，共七十四页。,结核病防治(fngzh)临床中心WHO结核病研究培训合作中心,第四十五页，共七十四页。,自然通风和风扇(fngshn)的优缺点,优点：可迅速实施自然通风通过开放(kifng)的门、窗、天窗将新鲜空气带进室内：不仅减少结核菌传播危险，也改善室内空气质量，减少了有害的室内污染和气味。风扇相对便宜和易实施，并可改装。,结核病防治(fngzh)临床中心WHO结核病研究培训合作中心,第四十六页，共七十四页。,缺点(qudin),自然通风不易控制，依赖风力和其它因素(yn s)。风直接从外部进入，未经过滤或处理。负面因素：噪音、灰尘、气味等门窗开放负面因素：安全、私密性等。尤其是夜间及晚上。,结核病防治临床中心WHO结核病研究(ynji)培训合作中心,第四十七页，共七十四页。,通风(tng fng)监测,香烟（烟雾）纤维(xinwi)灯火专用设备,结核病防治临床中心WHO结核病研究培训(pixn)合作中心,第四十八页，共七十四页。,紫外线照射(zhosh),结核分枝杆菌充分暴露在紫外灯下能够(nnggu)被杀死。与机械设备系统合用,结核病防治(fngzh)临床中心WHO结核病研究培训合作中心,第四十九页，共七十四页。,照射强度取决于UV灯的亮度（瓦特）、状况以及使用时间）暴露时间依赖含感染(gnrn)颗粒空气经过UV灯的速度感染颗粒与UV灯的接近程度取决于灯的位置与数量 湿度相对湿度大于70的房间不建议使用,结核病防治(fngzh)临床中心WHO结核病研究培训合作中心,第五十页，共七十四页。,UV灯的优缺点,优点相对(xingdu)便宜，可与中心通风系统协同使用移动相对方便 无噪音缺点对室内人员有潜在损害（皮肤、眼睛）效力易改变仅对结核有效，对灰尘和颗粒无效潮湿房间无效 人们对UV的担心,结核病防治临床中心WHO结核病研究培训(pixn)合作中心,第五十一页，共七十四页。,下照式移动式上照式（推荐）：持续 需要空气混合 在病人进入(jnr)房间后杀菌,结核病防治临床中心(zhngxn)WHO结核病研究培训合作中心,第五十二页，共七十四页。,结核病防治(fngzh)临床中心WHO结核病研究培训合作中心,第五十三页，共七十四页。,注意事项：天花板的高度(god)空气流动 质量：500010000小时（714月）灯管清洁 避免皮肤、眼睛损害,结核病防治临床中心(zhngxn)WHO结核病研究培训合作中心,第五十四页，共七十四页。,高效(o xio)空气过滤器,结核病防治临床中心WHO结核病研究培训(pixn)合作中心,高效离子过滤器是一种专门安装在通风(tng fng)系统的过滤装置，能够帮助移走空气中的飞沫核。高效离子过滤器能够帮助把室内的空气通过通风(tng fng)