2022年医学专题—感染性心内膜炎的诊治.ppt

感染性心内膜炎的诊治进展(jnzhn)与挑战,范泓洋 PUMC 20062013.3.5,第一页，共三十一页。,历史(lsh),Sir William OslerAntibioticsPenicillinVancomycinEarly surgery,第二页，共三十一页。,流行病学(li xn bn xu),30-100/百万人年1/3在诊断第一年内死亡发达国家与发展中国家流行病学(li xn bn xu)差异,第三页，共三十一页。,危险(wixin)因素,*较高风险,第四页，共三十一页。,病原学,第五页，共三十一页。,诊断(zhndun),第六页，共三十一页。,体格检查,Murdoch DR,Corey GR,Hoen B et al,Clinical presentation,etiology,and outcome of infective edocarditis in the 21st century:International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study,Arch Intern Med.2009;169:463-473,第七页，共三十一页。,血培养(piyng),2次血培养(piyng)阳性，间隔12小时？2h内完成病原学检测，避免延误诊断需氧+厌氧+血清（RF,Coxiella burnetii,Bartonella spp,Brucella spp,Chlamydia spp,Mycoplasma pneumoniae,Legionella pneumophila,and Aspergillus spp.）2h后重复两次需氧+厌氧,第八页，共三十一页。,Blood Culture Negative Endocarditis（BCNE）,2.5%31%IE确诊病例(bngl)抗生素治疗特殊病原菌,第九页，共三十一页。,BCNE常见(chn jin)病原菌,第十页，共三十一页。,病原学诊断(zhndun),第十一页，共三十一页。,影像学诊断(zhndun),ECHO：首选、必选TTE v.s.TEE 操作(cozu)人员？,第十二页，共三十一页。,TTE v.s.TEE,第十三页，共三十一页。,改良(giling)Duke标准,第十四页，共三十一页。,治疗(zhlio):药物/手术,第十五页，共三十一页。,药物治疗方案(fng n)（2007 AHA指南）,经验性治疗自体瓣膜 v.s.人工瓣膜社区 v.s.医院相关病原(bngyun)特异性治疗葡萄球菌药物敏感性（青霉素、万古霉素）HACEK,第十六页，共三十一页。,第十七页，共三十一页。,药物(yow)v.s.早期手术,第十八页，共三十一页。,The primary end point was a composite of in hospital death or clinical embolic events that occurred within 6 weeks after randomization.,第十九页，共三十一页。,第二十页，共三十一页。,第二十一页，共三十一页。,预后(yhu)评估,超声心动(xn dn)占主导地位生物标记（BNP、肌钙蛋白等）,第二十二页，共三十一页。,第二十三页，共三十一页。,长期密切(mqi)随访,出院(ch yun)后1,3,6,12个月随访预防措施,第二十四页，共三十一页。,第二十五页，共三十一页。,预防(yfng),有基础性结构性心脏病或人工瓣膜的病人，保持口腔卫生即使100%有效，抗生素预防IE的病例(bngl)数占总数的很小的部分,第二十六页，共三十一页。,第二十七页，共三十一页。,预防(yfng),第二十八页，共三十一页。,参考文献+扩展(kuzhn)阅读,Lancet.2012 Mar 10;379(9819):965-75.Lee Goldman MD,Andrew I.Schafer MD,Goldmans Cecil Medicine,Expert Consult Premium Edition,24th Edition,Elsevier,2011 J Am Coll Cardiol.2008 Aug 19;52(8):676-85.Circulation.2005 Jun 14;111(23):e394-434.Eur Heart J.2009 Oct;30(19):2369-413.N Engl J Med 2012;366:2466-2473热病(r bn),第二十九页，共三十一页。,谢谢(xi xie)！,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,感染性心内膜炎的诊治进展(jnzhn)与挑战。Sir William Osler。TTE/TEE/3D-TEE。质朴（SELDI-TOF-MS）。Blood Culture Negative Endocarditis（BCNE）。TTE v.s.TEE。药物 v.s.早期手术。出院后1,3,6,12个月随访。即使100%有效，抗生素预防IE的病例数占总数的很小的部分。Circulation.2005 Jun 14。谢谢,第三十一页，共三十一页。,