第八章感染性心内膜炎孙寒生孙寒生第一页，共七十页。一．概念感染性心内膜炎（infectiveendocarditis）由微生物(shēngwù)感染心脏内膜面伴敖生物(shēngwù)形成的一种炎症。瓣膜最常受累。按病程分急性、亚急性心内膜炎；按微生物侵入途径分自体瓣膜、静脉药瘾者、人工瓣膜心内膜炎。第二页，共七十页。二．病因和发病(fābìng)机制（一）致病微生物主要：链球菌、葡萄球菌；少数：肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌等；亚急性：草绿色链球菌最常见。第三页，共七十页。（二）侵入途径主要：咽峡及呼吸道炎症；其次：皮肤粘膜创伤；静脉药瘾者可经皮肤通过静脉将致病微生物带入血流；人工(réngōng)瓣膜置换术可直接感染。第四页，共七十页。（三）基础病变及易感性（1）细菌大量入血→侵犯(qīnfàn)无基础心脏病的心内膜→急性心内膜炎。（2）亚急性心内膜炎多发生在原有器质性心脏病者，主要为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣病变；其次为先天性心脏病；少数见于老年人主动脉粥样硬化、主动脉纤维化及钙化。第五页，共七十页。三．病理（一）心脏病变（1）赘生物→瓣叶破损、穿孔、断裂→瓣膜关闭不全。（2）感染扩散→产生瓣环或心肌(xīnjī)脓肿、传导组织破坏、乳头肌断裂、室间隔穿孔、化脓性心包炎。（3）静脉药瘾者→多累及三尖瓣；其次主动脉瓣及二尖瓣。（4）人工瓣膜者→瓣周漏及瓣环周围及心肌脓肿。第六页，共七十页。（二）全身病变（1）敖生物(shēngwù)破裂→形成大小不等的栓子→随血流可能栓塞皮肤、粘膜、视网膜及全身各脏器的动脉，偶可形成转移性脓肿。（2）静脉药瘾者常因三尖瓣敖生物脱落→化脓性肺栓塞。第七页，共七十页。四．临床表现（一）症状（1）亚急性者起病隐匿，部分有致病微生物入血史。（2）除老年或心、肾衰竭重症者外，几乎均有发热，呈驰张性低热，伴寒战、盗汗、乏力、全身不适、食欲不振、体重减轻等，常有头痛、背痛、肌肉关节痛。（3）急性者呈爆发性败血症过程(guòchéng)，高热、寒战、多伴头、胸、背和四肢肌肉关节疼痛，常突发心力衰竭。第八页，共七十页。（二）体征（1）心脏体征急性早期可无心脏杂音；急性晚期及亚急性者几乎均有心脏杂音；杂音常呈性质和强度的变异，可产生乐音。杂音改变和新的杂音出现(chūxiàn)→提示心脏有新的结构破坏。第九页，共七十页。（2）全身体征多为微血管炎、微血栓及出血(chūxiě)所致。①淤血及出血点：可发生于任何部位，以指甲下、锁骨...
