感染性休克(xiūkè)的诊断与治疗连云港市第一人民(rénmín)医院李吉光第一页，共二十七页。流行病学(liúxínbìnxué)ɡɡ感染性休克(xiūkè)和严重感染是一种复杂的临床综合征，高发病率，且发病率进行性增长，平均每年增加1.5%。病死率高，感染性休克和严重感染40-70%，全球每天死亡1400人，高于AMI、肺癌，超过了乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。是ICU内患者的首要死亡因素。不难看出，是危及患者生命的主要危险因素。第二页，共二十七页。流行病学(liúxínbìnxué)ɡɡ2002年10月，欧洲危重病医学会、国际严重感染基金会、美国危重病医学会联合发布巴塞罗那宣言，号召医务人员、医疗机构和政府机关联合起来，通过普及相关知识、专业教育(jiàoyù)、科学研究等项措施，针对全身性感染制定具体诊断治疗计划，采取一致行动，力争在5年的时间内将全身性感染的病死率降低25％。第三页，共二十七页。流行病学(liúxínbìnxué)ɡɡ2004年国际上颁布了严重感染和感染性休克的治疗指南2008更新2012再次更新根据多个研究统计表明，至2010年，脓毒症患者死亡率从38.8%下降(xiàjiàng)至31%，在38%的基础上下降率达到20.1%。2016版第四页，共二十七页。概念(gàiniàn)的进展对感染性休克的认识应从(yīncón)ɡɡ感染开始，感染是感染性休克的起始病因。失控的宿主反应血流动力学不稳定以及继发的组织器官损伤，连续性发展体，感染性休克时这个连续体的重要组成部分，连续体的末端是MODS。从对感染过程的认识和对感染性休克的定位，可以看出一些基本概念的转变。第五页，共二十七页。严重(yánzhòng)感染与感染性休克的早期认识非特异性损伤引起的临床(línchuán)ɡ反应,满足2条标准:T>38Cor<36CHR>90bpmRR>20bpmWCC>12,000/mm3or<4,000/mm3or>10%杆状核SIRS=systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS及可疑或明确(míngquè)的感染全身性感染染伴器官衰竭顽固性低血压SIRSSepsisSevereSepsisSepticShock第六页，共二十七页。脓毒症脓毒症1.0：可疑或明确的感染+SIRS脓毒症2.0：脓毒症1.0+器官功能障碍指标至少(zhìshǎo)2条/7条（敏感性、特异性低及复杂）脓毒症3.0：针对感染的宿主反应的失调引起的危及生命的器官功能障碍。感染+SOFA评分大于等于2第七页，共二十七页。第八页，共二十七页。脓毒症住院患者尤其是ICU患者：SOFA：呼吸系统、神经系统、心血管系统、肝...
