2022年医学专题—感染性心内膜炎----赖柳兰.ppt

,感染性心内膜炎,第一页，共三十二页。,【解剖(jipu)】,心脏的心壁分三层：外层为外膜层，即心包的脏层，紧贴于心脏的表面中层(zhngcng)为心肌层内层为心内膜层,第二页，共三十二页。,【定义(dngy)】,感染性心内膜炎为心脏(xnzng)内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。,第三页，共三十二页。,第四页，共三十二页。,第五页，共三十二页。,【分类(fn li)】,第六页，共三十二页。,第七页，共三十二页。,【自体瓣膜(bnm)心内膜炎】,病因与发病机制急性(jxng)：金黄色葡萄球菌居多（占50%），还有肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌。亚急性：草绿色链球菌（占65%），还有D族链球菌（牛链球菌和肠球菌）、表皮葡萄球菌等。亚急性感染性心内膜炎（病程6周）约占感染性心内膜炎的2/3.,第八页，共三十二页。,【亚急性心内膜炎的相关(xinggun)因素】,血流动力学因素非细菌性血栓性心内膜病变(bngbin)短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物,第九页，共三十二页。,【临床表现】,发热心脏杂音周围(zhuwi)体征动脉栓塞感染的非特异性症状并发症,第十页，共三十二页。,【实验室及其他检查(jinch)】,血培养：是最重要的诊断方法，药物敏感试验(shyn)可为治疗提供依据。尿液：尿液检查可见镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎。血液：血常规检查进行性贫血较常见，白细胞计数正常或轻度升高，中性粒细胞轻度左移。红细胞沉降率升高。,第十一页，共三十二页。,免疫学检查：病人可有高丙种球蛋白血症、出现循环中免疫(miny)复合物。病程超过6周以上的亚急性病人可检出类风湿因子阳性。超声心动图：经超声可诊断出50%75%的赘生物，经食管超声可检出5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。其他：X线检查可了解心脏外形、肺部表现等。心电图可发现心律失常。,第十二页，共三十二页。,【诊断(zhndun)要点】,根据(gnj)临床表现、实验室及超声心动图检查制定了感染性心内膜炎的Duke标准。1.临床表现（1）主要标准1）阳性血培养结果：两次血培养培养出典型致感染性心内膜炎细菌，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌；2）超声心动图发现典型心内膜炎表现：赘生物、脓肿等。,第十三页，共三十二页。,（2）次要标准1）易患因素(yn s)：心脏病史或静脉药隐；2）发热38；3）外周血管病变表现：动脉栓塞、出血、动脉瘤、Janeway损害等；4）免疫系统表现：肾炎、Osler结、Roth点等；5）超声心动图的非典型表现。,第十四页，共三十二页。,2.感染性心内膜炎的诊断(zhndun),（1）确诊：两项主要标准或一项主要标准十三项次要标准或五项次要标准；（2）疑似诊断：介于确诊与非感染性心内膜炎之间者；（3）非感染性心内膜炎：其他诊断可以解释临床表现者或抗菌药物短期治疗（4天）后所谓“心内膜炎”症状(zhngzhung)完全消失者。,第十五页，共三十二页。,【治疗(zhlio)要点】,抗微生物药物治疗原则 早期大剂量：48倍以上体外有效杀菌浓度长疗程(liochng)：至少68周,第十六页，共三十二页。,药物选择 首选青霉素 联合(linh)用药 真菌感染者选两性霉素B,根据药物(yow)敏感试验,第十七页，共三十二页。,手术治疗(zhlio)-人工瓣膜置换术,严重瓣膜反流致心力衰竭；真菌性心内膜炎；虽充分使用抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发；虽充分抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物10mm；主动脉瓣受累(shu li)致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。,第十八页，共三十二页。,【人工(rngng)瓣膜心内膜炎】,诊断术后发热出现新杂音脾大或周围(zhuwi)栓塞征血培养同一种细菌阳性结果至少2次,第十九页，共三十二页。,【静脉(jngmi)药瘾者心内膜炎】,多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者少见。大多累及正常心瓣膜。急性(jxng)发病者多见，常伴有迁移性感染灶。,第二十页，共三十二页。,【常用护理(hl)诊断/问题、措施及依据】,体温过高 与感染有关 观察体温及皮肤粘膜变化正确采集血标本 饮食护理发热(f r)护理应用抗生素护理,第二十一页，共三十二页。,潜在并发症：栓塞(shuns)预防：正确、及时应用抗生素 病情监测：观察有无栓塞征象,第二十二页，共三十二页。,【其他护理诊断(zhndun)/问题】,营养失调：低于机体需要量 焦虑(jiol)潜在并发症：心力衰竭感知紊乱,第二十三页，共三十二页。,【健康(jinkng)指导】,疾病相关知识指导生活指导病情自我监测指导家庭(jitng)支持,第二十四页，共三十二页。,谢谢(xi xie)！,第二十五页，共三十二页。,周围(zhuwi)体征,斑点：可出现在任何部位，以锁骨以上皮肤，口腔黏膜和眼结膜多见指趾甲下划线状出血Osler结节：常见于亚急性者，在指和趾垫出现的豌豆(wn du)大的红或紫色痛性结节Roth斑：视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色Janeway损害：为手掌和足底处直径14mm无痛性出血斑,第二十六页，共三十二页。,第二十七页，共三十二页。,并发症,心脏细菌性动脉瘤迁移性脓肿(nngzhng)神经系统肾脏,第二十八页，共三十二页。,第二十九页，共三十二页。,未经治疗(zhlio)的亚急性病人，在第1天间隔1h采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗(zhlio)；已用过抗生素者，停药27天后采血。,第三十页，共三十二页。,急性病人在入院(r yun)后3h内，每隔1h采血1次，共取3次血标本后开始治疗。无需在体温升高时采血。每次采血1020ml作需氧和厌氧菌培养，至少应培养3周。,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,感染性心内膜炎。亚急性感染性心内膜炎（病程6周）约占感染性心内膜炎的2/3.。（2）次要标准1）易患因素：心脏病史或静脉药隐。3）外周血管病变表现：动脉栓塞、出血、动脉瘤、Janeway损害等。4）免疫系统表现：肾炎、Osler结、Roth点等。（1）确诊：两项主要标准或一项主要标准十三项次要标准或五项次要标准。体温过高 与感染有关(yugun)。Osler结节：常见于亚急性者，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节,第三十二页，共三十二页。,