2022年医学专题—感冒与感冒药-王小勇.ppt

合理用药讲座(jingzu)（四）感冒与感冒药的选择,汾阳医院(yyun)临床药学室 王小勇,第一页，共四十八页。,感冒(gnmo)的概念,第二页，共四十八页。,感冒(gnmo)是什么？,感冒作为一种上呼吸道急性感染常见病，多为病毒感染所致，是一种自限性疾病。其主要症状是呼吸道症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，这是由于(yuy)呼吸道免疫屏障功能失调导致的后果。患了感冒后，症状如果不能及时缓解，可能就会引起细菌感染，出现扁桃体发炎等症状。,第三页，共四十八页。,感冒(gnmo)的主要分型及症状（一）,中医分型及症状,风热感冒(gnmo),发热(f r)、头痛、咽红肿、苔红、四干（眼、口、鼻、咽）、黄浊鼻涕、痰黄稠等,风寒感冒,畏寒、无汗后背发凉、鼻塞、咳嗽声脆、流清涕、苔白等,暑湿感冒,食欲降低、呕吐、腹泻,体虚感冒,频繁感冒、气虚乏力、出汗怕冷、老年人及减肥的女性,第四页，共四十八页。,西医分型及症状,普通(ptng)感冒,低热、乏力、头疼、咽痛、鼻塞、流涕、喷嚏(pnt)、全身酸痛,流行性感冒(gnmo),典型流感 起病急、畏寒高热、头痛、咽痛、干咳鼻塞等上呼吸道症状,轻型流感 发热不高呼吸道症状轻,胃肠型流感 流感症状伴呕吐、腹泻,肺炎型流感和中毒性流感 常有脏器衰竭,感冒的主要分型及症状（二）,第五页，共四十八页。,风寒感冒(gnmo)与风热感冒(gnmo)的区别,症状(zhngzhung),感冒(gnmo),第六页，共四十八页。,中医的两种感冒(gnmo)症型区别及选药,第七页，共四十八页。,流感与普通感冒(gnmo)的区别,第八页，共四十八页。,第九页，共四十八页。,常用感冒药的成分(chng fn)与处方,第十页，共四十八页。,抗感冒药主要(zhyo)成分一,1.解热镇痛药：是复方感冒药中最重要的成分，最常见的是对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林，具有退热、解除头痛的作用。2.抗过敏药：常用有马来酸氯苯那敏、苯海拉明、特非那定等，能减少鼻腔的分泌物，改善流鼻涕、打喷嚏、流泪的症状。3.呼吸道血管收缩药：常用伪麻黄碱。其作用是缓解鼻黏膜充血、肿胀，减轻鼻塞(b si)症状，保持呼吸通畅。4.镇咳药：常用镇咳药为右美沙芬。右美沙芬有强镇咳作用，无祛痰作用。,第十一页，共四十八页。,抗感冒药主要(zhyo)成分二,5.祛痰药：愈创木酚甘油醚刺激胃黏膜引起轻微恶心，促使支气管腺体分泌增加，使痰液稀释易于咳出。乙酰半胱氨酸，通过破坏痰中粘性成分（粘多糖等），降低黏度，使痰液易于咳出。6.抗病毒药：金刚烷胺、吗啉胍，起防治感冒功效所以(suy)含抗病毒成分的感冒药在起病初期服用效果最好。7.咖啡因：可解除因感冒引起的身体疲乏，消除抗过敏药引起的嗜睡作用，同时可以加强镇痛效果，缓解感冒时的头痛。8、其他：人工牛黄、中药、葡萄糖酸锌等；,第十二页，共四十八页。,感冒药成分(chng fn)详解,一、解热(ji r)镇痛成份 发热 疼 阿司匹林 非那西汀 对乙酰氨基酚 布洛芬 氨基比林,第十三页，共四十八页。,阿司匹林(s p ln),（阿司匹林(s p ln)）,副作用：对胃粘膜的刺激(cj)作用，引起胃溃疡 和胃出血、凝血障碍、诱发哮喘、慢性荨麻疹。,作用：解热 镇痛 抗炎 抗血小板凝聚,注意：胃溃疡、贫血患者禁用；英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林,解热镇痛药,第十四页，共四十八页。,对乙酰氨基酚,解热镇痛活性与阿司匹林(s p ln)相当无抗炎的作用副作用：长期大量使用对肝、肾有损伤。,注意：1、肝、肾功能不全者慎用（老人(lo rn)，3岁以下小儿最好不用）2、孕妇慎用或禁用。,扑热息痛,解热(ji r)镇痛药,儿童首选的退热药,第十五页，共四十八页。,布洛芬,具有抗炎、解热(ji r)、镇痛作用 解热镇痛强于乙酰水杨酸 16倍。临床：主要 治疗风湿性和类风湿性关节炎。也作为6个月以上儿童及成人感冒药中的解热镇痛成份。,优点：对胃肠道刺激小，不易引起胃肠出血，不能耐受阿司匹林的患者(hunzh)可使用本品。,S(+),第十六页，共四十八页。,不推荐(tujin)使用的解热镇痛药,非那西汀 与阿司匹林、咖啡因制成复方制剂(zhj)APC片 副作用：高铁血蛋白症 对肝、肾有毒 导致胃癌 对视网膜有毒,氨基比林 副作用：粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血(pnxu)，以及形成致癌物质。注意：有白细胞减少，贫血患者不宜服用。,第十七页，共四十八页。,儿童退热(tu r)用什么药？,儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。退热最好选择物理降温的方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用1、主要成分是对乙酰氨基酚（扑热息痛）的感冒药；2、布洛芬，如果对乙酰氨基酚类药不能使热度(rd)退下，可以用含布洛芬的感冒药；要注意，对乙酰氨基酚的间隔是4个小时，布洛芬是8个小时，不能弄错。,第十八页，共四十八页。,孕妇退热(tu r)用什么药？,妊娠后，孕妇体内(t ni)酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，最好不吃药。一般最好选择物理降温的方法,第十九页，共四十八页。,二、鼻粘膜充血(chngxu)减轻剂,苯丙醇胺Phenylpropanolamine(PPA),如：新康泰克用伪麻黄碱代替(dit)了苯丙醇胺。,拟肾上腺素药,鼻塞(b si),盐酸伪麻黄碱,第二十页，共四十八页。,冰毒(bn d),苯肾上腺素,盐酸(yn sun)伪麻黄碱,含盐酸伪麻黄碱的药限量(xinling)销售,第二十一页，共四十八页。,盐酸(yn sun)伪麻黄碱缓解鼻塞,可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分(chng fn)的感冒药。4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。,第二十二页，共四十八页。,三、镇咳成分(chng fn),右美沙芬,比如(br)泰诺、日夜百服宁、白加黑片,单独服用且剂量很高可能造成死亡或者其他副作用如大脑损伤、失去(shq)意识和心律不齐等。,注意：孕妇、心肺功能不全及痰多咳嗽者慎用，肝病、哮喘患者慎用。,咳嗽,临床：干咳,FDA 警告超量服用右美沙芬会导致死亡。,第二十三页，共四十八页。,四、抗组胺(z n)成分,作用：减少(jinsho)打喷嚏和分泌鼻溢液 减少呼吸道分泌物,盐酸(yn sun)苯海拉明 马来酸氯苯那敏（扑尔敏）,注意：对驾驶员、机器操作者、高空作业者均应禁用；前列腺肥大患者慎用。,打喷嚏流鼻涕,副作用：具有轻微的镇静作用。,第二十四页，共四十八页。,五、中枢兴奋(xngfn)成分,作用：1、促使精神兴奋，解除疲劳，抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。2、通过(tnggu)收缩脑血管，缓解脑血管扩张引 起的头痛，加强解热镇痛药的疗效。,咖 啡 因,注意：含咖啡因的药物(yow)，可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。,第二十五页，共四十八页。,六、祛 痰 成 分,恶心(xn)性和刺激性祛痰药,痰液溶解(rngji)剂,愈创木酚甘油醚 注意事项:有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用(jn yn)于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者。,乙酰半胱氨酸 注意事项:支气管哮喘者禁用；老年人伴有呼吸功能不全者慎用。,第二十六页，共四十八页。,“感冒”是极为(j wi)常见的呼吸道病毒感染性疾病。普通感冒与其它呼吸道病毒性疾病不同,是由多种病毒引起的（200多种抗原型）:如鼻病毒(30-50%)、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、埃可病毒等。流行性感冒则比较特定地由某种血清型的流感病毒引起。如甲型流感病毒、乙型流感病毒、丙型流感病毒等。,七、抗病毒成分(chng fn),第二十七页，共四十八页。,流感症状例举(l j)说明,第二十八页，共四十八页。,常用(chn yn)的抗病毒成分,金刚烷胺 盐酸(yn sun)吗啉双胍,甲型流感病毒 甲型及乙型流感病毒,例:快克,例:感冒(gnmo)清,第二十九页，共四十八页。,常用(chn yn)感冒药成分 一,第三十页，共四十八页。,常用(chn yn)感冒药成分 二,第三十一页，共四十八页。,常用(chn yn)感冒药成分 三,第三十二页，共四十八页。,常用(chn yn)感冒药成分 四,第三十三页，共四十八页。,常见(chn jin)感冒药适应症举例一,第三十四页，共四十八页。,常见(chn jin)感冒药适应症举例二,第三十五页，共四十八页。,常见(chn jin)感冒药适应症举例三,第三十六页，共四十八页。,感冒药使用不当举例(j l),第三十七页，共四十八页。,例一：清开灵注射液治感冒误用(w yn),10位感冒久治不愈的病人，均为1-3个月前因感冒恶寒发热静滴清开灵注射液，用量为每日20-40ml，连用2-5天，同时并用抗生素，其中(qzhng)有4人还加用了糖皮质激素。患者输液后体温下降，但全身不适数月不退。均有低热、舌淡苔白、脉紧或数。3例伴恶寒，虽天暖仍身着厚衣，3例项背拘急、头闷头胀；4例全身拘急、轻微疼痛。常规检查均未见异常，柴葛解肌汤和小柴胡汤加减3-8剂而愈。,第三十八页，共四十八页。,感冒(gnmo)发热（邪在肌表）解表法,说明书：有表证恶寒(w hn)发热者慎用,第三十九页，共四十八页。,例二：解热(ji r)镇痛药误用,3岁儿童出现发热、鼻塞(b si)、流涕等症状，服用含有阿司匹林的感冒药用来解热镇痛。分析：儿童应避免服用阿司匹林，以避免诱发Reye综合症。,第四十页，共四十八页。,例三：抗过敏药误用(w yn),病人，女性，有青光眼病史10年，3天前出现(chxin)鼻塞、流涕、咳嗽，服用含有苯海拉明的白加黑感冒药。分析：苯海拉明有抗胆碱样作用，可使眼内压升高，加重青光眼症状。,第四十一页，共四十八页。,例四：抗过敏药误用(w yn),病人，男性，职业汽车驾驶员，3天前受凉后出现感冒症状，选用含有抗过敏药马来酸氯苯那敏的感冒药。分析：机动车驾驶员、机械操作者、高空作业者应避免使用(shyng)含有苯海拉明或马来酸氯苯那敏的复方制剂，因为这些药物有嗜睡的不良反应，易引起事故。,第四十二页，共四十八页。,例五：扑热息痛过量(guling)使用,扑热息痛过量可引起肝脏坏死（1）长时间大剂量服用。（2）服用时同时(tngsh)饮酒3杯以上。（3）肝脏疾病患者服用。（4）将它与其他含有扑热息痛的头痛、感冒药以及别的药物混合服用。（5）成人24小时内服用的剂量不应超过2克。,孕妇服用过量(guling)的扑热息痛可能会提高胎儿患哮喘的几率,第四十三页，共四十八页。,选用(xunyng)感冒药的注意事项,含阿司匹林的药物，会刺激肠胃和影响凝血功能。特别注意：高血压、有消化性溃疡患者慎用。避免重复用药导致剂量“叠加”，摄入过量：对乙酰氨基酚：可能产生急性(jxng)肝脏毒性，导致药源性肝炎。非那西汀：易导致肾脏损害，对小儿可引起肾衰竭、出汗过多而虚脱、肾乳头坏死等不良反应。,第四十四页，共四十八页。,选用(xunyng)感冒药的注意事项,甲亢、糖尿病、高血压、孕妇和前列腺增生慎用含有盐酸伪麻黄碱的感冒药。服药后如出现口干、多汗、头晕、嗜睡、皮痒、心动过速、复视等（非药物正常反应），应立即停药。感冒不可滥用抗菌药，需在医生指导下使用。儿童剂量不得过大，时间(shjin)不应太长。服药期间避免饮用含酒精的饮料。,第四十五页，共四十八页。,用药(yn yo)禁忌,泰诺、白加黑、日夜百服宁：如果同时服用胰岛素和降糖药，用药时间应间隔4小时以上(yshng)。康必得：含葡萄糖酸锌，不