恶性(ÈXÌNG)高血压的诊治浙江大学医学院附属(fùshǔ)第一医院肾脏病中心林维勤第一页，共二十八页。恶性高血压(MHPT)是由原发或继发高血压所致的一组临床(línchuánɡ)综合征，是临床(línchuánɡ)常见的危重病症之一，如不积极治疗，病情可迅速进展至死亡。肾脏是常见的受累器官，报导约63--90%的WHPT患者有肾脏受累的表现。第二页，共二十八页。一、恶性(ÈXÌNG)高血压的发生率目前多数学者认为，由于有效降压药物的广泛应用，以及对轻中度高血压的早期诊治，MHPT已不常见，约占高血压患者的1—4%，表现肾脏受累为首发(shǒufā)者报导很少，易误诊。我国一组27例MHPT患者，仅1例在入院前诊断为MHPT。其中14/27诊断为RPGNS；9/27诊断为CRF，有的已达血透程度。诊断为急性肾炎综合征、慢性肾炎、HUS各1例，可见临床工作中MHPT的误、漏诊率较高。第三页，共二十八页。MHPT常见的误诊(WÙZHĚN)原因肾脏(shènzàng)是MHPT的常见受累器官，其临床表现多样化，以RPGNS表现最常见，使临床医生易误诊为急进性肾炎等肾脏疾病而漏掉MHPT的诊断。医生对本病认识不够第四页，共二十八页。二、发病(FĀBÌNG)机理应力及剪切力损伤血管壁：血管内皮细胞肿大增殖。舒张压≥130mmHg时可能出现小A纤维素样坏死，vWF微血管血栓(xuèshuān)形成：血小板性血栓（白血栓）形成。升压物质释放：内皮素（EF-1）、N肽（神经肽）、RAAS、加压素（AVP）肾血流量GFR第五页，共二十八页。盐丢失和血容量下降：动物(dòngwù)实验证实：收缩压180—190mmHg时，出现自然利尿利钠血容量体重减轻，低钠血症RAAS进一步激活补充生理盐水可以打破恶性循环血压下降体重增加第六页，共二十八页。三、临床表现头痛（40.7%）视力模糊（70.3%）头晕（44.4%）舒张压≥130mmHg、眼底≥Ⅲ级肾脏损害：蛋白尿：多数(duōshù)与原肾脏疾病有关，肾实质性恶性高血压蛋白尿多血尿：20%肉眼血尿白细胞尿：75%肾功能恶化：少数为少尿性ARF第七页，共二十八页。高血压脑病：颅压增高：头痛、恶心、呕吐、抽搐(chōuchù)、短暂意识丧失急性左心衰（37%）、左心肥厚（77.3%）恶性者可发生HUS第八页，共二十八页。四、病理(BÌNGLǏ)改变恶性肾小动脉硬化症：小A纤维素样坏死，A肌内膜增厚，洋葱(yángcōng)皮样改变肾小球：缺血皱缩，毛细血管襻纤维素样坏死（<1/3）少见，若>1/3要考虑血管炎基础肾脏病改变第九页，共二十八页。五、诊断(ZHĚNDUÀN)标准临床诊断恶性(èx...
