2022年医学专题—急诊样本.ppt

急腹症病人(bngrn)的护理,学校名称：*实习队：第*租学生姓名：*实习科室：厦门市第一医院(yyun)急诊科实习时间：2012.*.*-2012.*.*,第一页，共三十四页。,急腹症(acute abdomen),是一类以急性腹痛为主要表现、必需(bx)早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,发病(f bng)急、病情重,特点(tdin)：,进展快、变化多,第二页，共三十四页。,病 因,感染性疾病 出血性疾病 空腔(kn qin)脏器梗阻 缺血性疾病,外科疾病 内科(nik)疾病 妇科病 其他,第三页，共三十四页。,病 理 生 理 变 化,与原发疾病相关的病理(bngl)生理变化 腹痛所致的病理生理变化,躯体(qt)痛,内脏(nizng)痛,牵涉痛（放射痛）,定位不精确,感觉特殊（张力性刺激）,常伴有消化道症状,（敏感、定位准确）,第四页，共三十四页。,临床表现（外科(wik)急腹症）,特点：常先腹痛、后发热(f r)常与饮食有关、常伴有消化道症状,胃十二指肠穿孔 胆道系统结石(jish)或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转,急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石,第五页，共三十四页。,临床表现(妇产科急腹症),特点(tdin)：,突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门(gngmn)坠胀感亦可伴有阴道不规则出血出血量大者可出现休克症状,异位妊娠 巧克力囊肿破裂(pli)急性盆腔炎 卵巢扭转,第六页，共三十四页。,临床表现(内科(nik)急腹症),特点：先发热(f r)后腹痛 腹痛部位不固定,急性胃肠炎、心肌梗死(xn j n s)腹型过敏性紫癜、大叶性肺炎,第七页，共三十四页。,实验室检查(jinch),血常规（WBC、Hgb)尿常规(RBC、胆红素）粪常规(chnggu)OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定,第八页，共三十四页。,影象(yn xin)学检查,腹部 X 线 B 超（腹部、盆腔）CT 或 MRI 血管(xugun)造影,X 线透视(tush)或平片碘油造影钡剂灌肠,第九页，共三十四页。,内镜 检查(jinch),胃镜 经内镜逆行(nxng)胰胆管造影（ERCP）肠镜 腹腔镜,第十页，共三十四页。,诊断(zhndun)性穿刺（1）,腹腔穿刺 部位(bwi)：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处,不凝固血性液体 腹腔内脏出血 混浊液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体 胆囊(dnnng)穿孔 淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎,第十一页，共三十四页。,诊断(zhndun)性穿刺（2）,后穹隆穿刺 女性病人(bngrn)疑有盆腔积液、积血时,不凝固血性液体(yt)异位妊娠 脓性液体 盆腔炎,第十二页，共三十四页。,处理(chl)原则,非手术治疗 手术(shush)治疗,及时、准确(zhnqu)、有效,第十三页，共三十四页。,非手术治疗（1）,诊断明确、病情(bngqng)较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者,适应(shyng)证,第十四页，共三十四页。,非手术治疗（2）,主要(zhyo)措施,观察生命体征和腹部体征 禁食、胃肠减压，补液等 药物治疗(zhlio)（解痉、抗感染、抗休克治疗(zhlio)等）观察检查结果的动态变化,第十五页，共三十四页。,手术(shush)治疗,诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾炎、异位妊娠(rnshn)破裂等 诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者。,适应(shyng)证,第十六页，共三十四页。,护理(hl)评估,健康史及相关因素(yn s)一般情况 腹痛的病因和诱因 腹痛的部位、缓急和发生时间 腹痛性质、程度 既往史,第十七页，共三十四页。,停经史月经史 不规则阴道(yndo)流血或分泌物增多现象,护理(hl)评估,一般(ybn)情况,年龄 性别 婚姻和职业 女性病人，应注意：,第十八页，共三十四页。,护理(hl)评估,腹部外伤 与饮食的关系-不洁饮食史-油腻食物、暴饮暴食 致敏原的接触 情绪(qng x)、疲劳 剧烈活动（进餐后）,腹痛(f tn)的病因和诱因,第十九页，共三十四页。,腹痛的部位(bwi)、缓急,部位：1）实质脏器破裂或空腔脏器穿孔2）转移性腹痛，如急性胆囊炎缓急1）开始轻，逐渐(zhjin)加重多为炎症性反应2）突然发生，迅速恶化，见于实质脏器破裂，空腔脏器穿孔及空腔脏器急性梗阻、绞窄或脏器扭转等。,第二十页，共三十四页。,腹痛性质(xngzh)、程度,性质(xngzh)1、持续性钝痛和隐痛2、阵发性腹痛3、持续性腹痛伴阵发性加重程度1）炎症性腹痛较轻2）空腔脏器穿孔及空腔脏器急性梗阻、绞窄或脏器扭转较重,第二十一页，共三十四页。,消化性溃疡(kuyng)史 胆道和泌尿系结石 心脏病史 类似疼痛发作史 用药史 过敏史 腹部手术史,护理(hl)评估,既往(j wn)史,第二十二页，共三十四页。,护理(hl)评估,身体状况 局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）全身（生命(shngmng)体征、消化道症状、巩膜、皮肤）辅助检查（实验室检查和影像学检查),第二十三页，共三十四页。,护理(hl)评估,心理(xnl)和社会支持状况 对疾病的认知程度 心理承受程度 期望,第二十四页，共三十四页。,伴随(bn su)症状,厌食恶心、呕吐排便情况(qngkung)其它症状 如发热、寒战等。,第二十五页，共三十四页。,常见(chn jin)护理诊断/问题,急性疼痛 与某些器官的病变有关有体液不足的危险 与失血、失液和摄入不足有关恐惧/焦虑 与突发疾病(jbng)有关 潜在并发症：腹腔内残余脓肿、瘘、出血,第二十六页，共三十四页。,护理(hl)目标,疼痛缓解/控制 体液平衡得以(dy)维持 恐惧/焦虑减轻或缓解 并发症得以预防或及时发现、处理,第二十七页，共三十四页。,护理(hl)措施（1）,减轻或有效缓解(hun ji)疼痛,观察 体位 禁食(jn sh)和胃肠减压 解痉和镇痛 非药物性措施：按摩、分散注意力等,第二十八页，共三十四页。,护理(hl)措施（2）,维持(wich)体液平衡和有效循环,消除病因 迅速建立静脉通路 补充容量：合理(hl)输液、输血 准确记录出入水量,第二十九页，共三十四页。,护理(hl)措施（3）,减轻焦虑和恐惧（术前、术后）并发症的预防和护理(hl)加强观察并做好记录 有效控制感染 加强基础护理 其他：支持治疗的护理,第三十页，共三十四页。,护理(hl)评价,腹痛是否缓解(hun ji)体液是否维持平衡 若已发生有否纠正 情绪是否稳定，能否积极配合 是否发生并发症，若发生是否及时发现并处理,第三十一页，共三十四页。,健康(jinkng)教育,建立良好的饮食和卫生习惯 积极控制诱因 手术治疗者，术后应早期开始活动(hu dng)自我观察和定期复查,第三十二页，共三十四页。,谢谢(xi xie)！,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,急腹症病人的护理。学校名称：*实习队：第*租学生姓名：*实习科室：厦门市第一医院急诊科实习时间：2012.*.*-2012.*.*。牵涉痛（放射痛）。常与饮食有关、常伴有消化道症状。尿常规(RBC、胆红素）。部位：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处。淀粉酶测定(cdng)结果阳性 急性胰腺炎。观察生命体征和腹部体征。1）实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。其它症状 如发热、寒战等。谢谢,第三十四页，共三十四页。,