2022年医学专题—急诊常见病种的病情观察要点.ppt

急诊室常见病种的病情(bngqng)观察要点,第一页，共四十七页。,病情观察(gunch)的主要内容,（一）一般情况的观察：发育与体型 饮食与营养状态 面容与表情 体位 姿势(zsh)与步态 皮肤与粘膜（二）生命体征的观察（三）意识状态的观察（四）瞳孔的观察（五）心理状态的观察（六）特殊检查或药物治疗的观察：特殊检查和治疗后的观察 特殊药物治疗患者的观察（七）其他方面的观察：患者的睡眠情况 患者的自理能力,第二页，共四十七页。,1.急性心肌梗塞2.急性心力衰竭3.脑出血4.重症哮喘5.咯血 6.急性上消化道出血7.休克 8.心脏骤停 9.有机磷农药(nngyo)中毒,急诊室常见病种,第三页，共四十七页。,1.急性心肌梗塞（AMI）的病情(bngqng)观察要点：,疼痛 生命(shngmng)体征 心电图的改变 实验室检查,第四页，共四十七页。,疼痛(tngtng)：是急性心梗中最先出现和最突出的症状。要评估疼痛的部位，持续时间，性质，伴随的症状，放射性。,第五页，共四十七页。,应密切注意病人的生命体征。如发现以下征象，应及时通知医生处理：1）收缩压大于170mmHg或小于100mmHg;2)脉搏(mib)110次/分或60次/分；3）出现心律不齐；4）呼吸24次/分或12次/分；5）体温38.5。,第六页，共四十七页。,心电图的改变(gibin):1)ST段抬高呈弓背向上型；2）宽而深的Q波。3)T波倒置。,第七页，共四十七页。,目前多用血心肌坏死标记物测定，包括：1)肌红蛋白（男性(nnxng)2080g/L；女性1070g/L）起病后2小时内升高，12小时内达高峰；2）肌钙蛋白（参考值：0.02 0.13 g/L.0.2 g/L为临界值。0.5 g/L可以诊断AMI.）；3)肌酸激酶同工酶CK-MB（0-16 IU/L）升高，起病4小时内增高，1624小时达高峰。,第八页，共四十七页。,2.急性心力衰竭(xn l shui ji)的病情观察要点,1)急性(jxng)肺水肿2)心源性休克,第九页，共四十七页。,1)急性(jxng)肺水肿的临床表现,突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达3050次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马(bn m)律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。,第十页，共四十七页。,2)心源性休克(xik)的临床表现,（1）低血压（2）组织低灌注状态(zhungti)皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；心动过速110次/分；尿量明显减少（20ml/小时），甚至无尿；意识障碍，（3）代谢性酸中毒和低氧血症。,第十一页，共四十七页。,3.脑出血的病情观察(gunch)要点,意识 呕吐(u t)头痛头晕 眼部症状 运动和语言障碍,第十二页，共四十七页。,意识障碍表现(bioxin)为嗜睡或昏迷。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。,第十三页，共四十七页。,呕吐约一半的患者发生(fshng)呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。要观察呕吐物的量，颜色，性状。,第十四页，共四十七页。,头痛头晕头痛是脑出血的首发症状。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑(xiono)和脑干出血时。,第十五页，共四十七页。,眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高(znggo)的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧,第十六页，共四十七页。,运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见；言语(yny)障碍主要表现为失语和言语(yny)含糊不清。,第十七页，共四十七页。,4.重症哮喘的病情(bngqng)观察,一般情况(qngkung)呼吸系统体征循环系统体征 血气分析,第十八页，共四十七页。,一般情况。患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐(dun zu)呼吸或卧床；说话受限，只能说字，不能成句。,第十九页，共四十七页。,.呼吸系统体征1）哮喘(xiochun)音2）呼吸次数：呼吸次数30次/分，提示病情严重。3）重度哮喘时可能明显观察到三凹征。,第二十页，共四十七页。,.循环系统体征1）心动过速：心率120次/分是哮喘严重发作的指标之一2）血压(xuy)：哮喘严重发作时血压(xuy)常升高；血压(xuy)降低是病情严重的指标。,第二十一页，共四十七页。,血气(xuq)分析：,第二十二页，共四十七页。,5.咯血的病情(bngqng)观察,确定是否为咯血 收集资料 判断严重程度(chngd)判断是否发生窒息,第二十三页，共四十七页。,确定(qudng)是否为咯血。要排除鼻、咽和口腔部出血。并且要查清血来自呼吸道还是消化道。要将咯血和呕血鉴别诊断。,第二十四页，共四十七页。,收集资料：出血的次数，量，性状，并且要细致询问既往病史(bn sh)，家族史，最近的饮食状况，有无吸烟嗜好。,第二十五页，共四十七页。,判断(pndun)严重程度。小量咯血：24小时咯血500 ml(或一次咯血100 ml)即为大咯血。,第二十六页，共四十七页。,判断是否发生窒息。患者突感胸闷难忍，烦躁不安，面色苍白或发绀，咯血突然中止，呼吸困难，冷汗淋漓时，需警惕发生大咯血窒息，应积极(jj)处理。,第二十七页，共四十七页。,6.急性上消化道出血的病情(bngqng)观察,血压、脉搏(mib)、呼吸、体温的观察 呕血、便血性质和量及出血的速度 尿量 观察神志、四肢皮肤情况 出血严重程度的估计 观察有无再出血迹象 观察有无腹痛加重及腹痛的性质,第二十八页，共四十七页。,血压、脉搏(mib)、呼吸、体温的观察:随出血的增加，血压下降、脉压差缩小，脉搏细弱。失血性休克者体温多低于正常或体温不升,一般休克纠正后可有低热或中度热,第二十九页，共四十七页。,观察呕血、便血性质和量及出血的速度：每日出血量在50100ml，可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血部位在幽门以上可出现呕吐咖啡色液体或鲜血。反复(fnf)呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血，量较大。,第三十页，共四十七页。,观察尿量尿量可反映(fnyng)全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察24h出入量。估计补液量是否足够。,第三十一页，共四十七页。,观察神志、四肢皮肤情况(qngkung)出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状,第三十二页，共四十七页。,出血严重(ynzhng)程度的估计：1)根据休克指数：休克指数脉搏/收缩压，正常值为0.540.02。休克指数=1，大约损失800-1000ml血；指数1，损失1200-2000ml血，损失量30%-50%；2）根据症状来判断出血的量。,第三十三页，共四十七页。,观察有无再出血迹象(jxing)上消化道出血患者病情经常反复多次出血,出血控制后仍应观察有否再出血,第三十四页，共四十七页。,观察有无腹痛加重及腹痛的性质(xngzh)：如出现腹痛突然加重，腹膜炎体征，可能合并消化道穿孔。如出现腹部阵发性绞痛，腹胀，应警惕幽门梗阻。,第三十五页，共四十七页。,7.休克(xik)的病情观察要点,意识状态 肢体温度和色泽 血压 心率(xn l)或脉率 尿量 呼吸 体温,第三十六页，共四十七页。,意识状态：患者神志清楚(qng chu)，表示循环血量已够；神志淡漠或烦躁，或从卧位改变为坐位时出现晕厥，则表示有效循环血量不足。,第三十七页，共四十七页。,肢体温度和色泽 四肢皮肤(p f)常苍白、湿冷，轻压指甲或口唇时颜色苍白，在松压后恢复红润缓慢，表明休克未纠正。患者四肢温暖，皮肤(p f)干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表明休克好转，,第三十八页，共四十七页。,血压 休克代偿期，剧烈的血管(xugun)收缩，血压可以保持或高于正常；休克抑制期血压逐渐下降，收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg；,第三十九页，共四十七页。,心率或脉率 心率加快(ji kui)或脉率细速常常出现在血压下降之前。休克指数【脉率/收缩压（以mmHg表示）】有助于判断休克的程度。,第四十页，共四十七页。,尿量 休克患者应常规放置导尿管，观察每小时(xiosh)尿量和尿比重。尿量稳定在每小时(xiosh)30ml以上时，表示休克好转,第四十一页，共四十七页。,呼吸 休克早期(zoq)，呼吸浅而快。出现代偿性呼吸性酸中毒时，呼吸深而快。严重的代谢性酸中毒时，呼吸深而慢。休克晚期发生心功能衰竭时，可出现呼吸困难或潮式呼吸。,第四十二页，共四十七页。,体温(twn)感染性休克时可出现寒战、高温、多汗。,第四十三页，共四十七页。,8.心脏骤停的病情(bngqng)观察要点,心脏骤停的临床表现：1.神志丧失或伴有短阵抽搐，面色苍白兼有青紫。2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。3.脉搏扪不到，血压测不出。4.叹息样呼吸(hx)，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸(hx)。5.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。,第四十四页，共四十七页。,9.有机磷农药(nngyo)的中毒,意识状态：神志反映中毒的程度(chngd)，重度中毒时会出现昏迷状态瞳孔：瞳孔缩小皮肤黏膜：大汗、潮湿呼吸：大蒜味，哮喘气促，呼吸肌麻痹消化系统：腹痛、呕吐、腹泻神经系统：抽搐其他：流涎，胆碱酯酶活力值（小于等于70%即有意义）,第四十五页，共四十七页。,谢谢(xi xie)大家！,第四十六页，共四十七页。,内容(nirng)总结,急诊室常见病种的病情观察要点。女性1070g/L）起病后2小时内升高，12小时内达高峰。约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。2）血压：哮喘严重发作时血压常升高。观察有无腹痛加重及腹痛的性质。每日出血量在50100ml，可出现黑便,呈柏油样,有腥臭。上消化道出血患者病情经常反复多次出血,出血控制后仍应观察有否再出血。2.颈动脉、股动脉搏动(bdng)消失，心音消失。谢谢大家,第四十七页，共四十七页。,