2022年医学专题—急腹症ppt描述.ppt

急 腹 症 概 述,安康市中心医院 普通外科二病区李 福 广,第一页，共四十八页。,急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际(shj)工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。,概述(i sh),第二页，共四十八页。,急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现(bioxin)以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。,急腹症的概念(ginin)及分类,第三页，共四十八页。,按学科分类（四类(s li)）：内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症,急腹症的概念(ginin)及分类,第四页，共四十八页。,按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起(ynq)急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）,急腹症的概念(ginin)及分类,第五页，共四十八页。,腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经(shnjng)受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。,急腹症的概念(ginin)及分类,第六页，共四十八页。,1按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹 部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发 生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏(gumn)或疼 痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或 疼痛区称为海德氏带（Heads Zones）。,急腹症的概念(ginin)及分类,第七页，共四十八页。,躯体性腹痛的特点：痛阈较低、痛觉敏感 疼痛常伴有腹膜刺激症 定位明确 植物神经反射缺如或少见(sho jin)体格检查特点是肌紧张、反跳痛。,急腹症的概念(ginin)及分类,第八页，共四十八页。,内脏性腹痛的特点：痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感 疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 疼痛性质和程度与脏器结构有关 疼痛部位(bwi)与脏器胚胎起源有关 常伴有植物神经反射,体格检查特点为压 痛或深压痛。,急腹症的概念(ginin)及分类,第九页，共四十八页。,2按引起的病变部位不同分为：真性腹痛（腹部本身(bnshn)脏器病变引起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）,急腹症的概念(ginin)及分类,第十页，共四十八页。,3按疼痛(tngtng)的性质和主观感觉不同分为：阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 烧灼样痛 刀割样腹痛 顶钻样腹痛 搏动性腹痛 胀痛 钝痛（隐痛）,急腹症的概念(ginin)及分类,第十一页，共四十八页。,急腹症的诊断原则和要求：“稳、准、快”贯穿(gunchun)整个诊断过程“三定”（定位、定性、定因诊断）,急腹症的诊断(zhndun)方法,第十二页，共四十八页。,诊断方法(fngf)及要点：1收集病史是打开诊断门户的钥匙 要求：对病人热情，取得病人信任和配合;既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导;艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。,急腹症的诊断(zhndun)方法,第十三页，共四十八页。,内容：一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻主诉和现病史；既往史；个人史：婚姻、生育、月经(yujng)史、家族史而重点是腹痛。,急腹症的诊断(zhndun)方法,第十四页，共四十八页。,2体格检查是诊断、思维的客观依据(yj)腹部检查基本要求：a.标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40 60,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b.充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线 c.检查顺序：“视、触、叩、听”加上“肛、殖、量、穿”。,急腹症的诊断(zhndun)方法,第十五页，共四十八页。,（1）视诊 腹部呼吸(hx)运动：腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张 腹部外形：腹部隆起 腹部凹陷 蠕动波及肠型：腹股沟、外生殖器、会阴：,急腹症的诊断(zhndun)方法,第十六页，共四十八页。,（3）叩诊：腹胀性质：气、液、实性 腹水：少量：移动性浊音(zhuyn)（1000ml左右）大量：蛙状腹 肝、脾、肾膀胱肿块：,急腹症的诊断(zhndun)方法,第十七页，共四十八页。,（4）听诊：肠鸣音：原则：四个象限每个象限5分钟 时间(shjin)紧急时以右下象限近脐部为准，不少于1分钟。,急腹症的诊断(zhndun)方法,第十八页，共四十八页。,（5）“肛、殖、量、穿”检查，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道(yndo)检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术,急腹症的诊断(zhndun)方法,第十九页，共四十八页。,诊断(zhndun)性腹腔穿刺及灌洗：阳性指标：穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液 灌洗液镜下红细胞达0.11012/L(105/mm3)，或白细胞大于0.5109/L(500个/mm3)；淀粉酶超过100索氏单位（100/L）；灌洗液中检出细菌者。,急腹症的诊断(zhndun)方法,第二十页，共四十八页。,3辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应 立足于病史(bn sh)和体格检查。适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检 查是诊断的重要依据。,急腹症的诊断(zhndun)方法,第二十一页，共四十八页。,普通的X线检查的价值不容忽视 B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握 CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断(zhndun)亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。,急腹症的诊断(zhndun)方法,第二十二页，共四十八页。,五、常见急腹症的诊断（按病变性质分类叙述）1炎症性急腹症(1)急性阑尾炎 病史：a.突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至 右下腹，即“转移性右下腹痛”，占70-80%；b.胃肠道症状(zhngzhung)：可有恶心、呕吐、腹泻，c.全身症状：发热、乏力、精神差。,急腹症的诊断(zhndun),第二十三页，共四十八页。,体检：a.右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有 肌紧张、反跳痛；b.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。辅助检查：a.实验室：血RT WBCN；b.器械检查：可行(kxng)阑尾B超或稀钡灌肠。,急腹症的诊断(zhndun),第二十四页，共四十八页。,（2）急性胆囊炎 病史：a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，常放射至右肩部（牵涉痛）；b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c.全身症状：畏寒、发热(f r)、但无黄疸。,急腹症的诊断(zhndun),第二十五页，共四十八页。,体检(tjin)：a.右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛；b.有时可触及肿大胆囊；辅助检查：a.实验室：血RT WBCN；b.B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确诊。,急腹症的诊断(zhndun),第二十六页，共四十八页。,（3）急性胰腺炎 病史：a.上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐(u t)；c.全身症状：早期少，中晚期：发热、休 克。,急腹症的诊断(zhndun),第二十七页，共四十八页。,体检：a.上腹（胰区）压痛(ytng)或伴有肌卫、反跳痛；b.可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：a.实验室：血RT WBCN，血、尿淀粉酶 b.器械检查：B超、CT：有助于确诊。,急腹症的诊断(zhndun),第二十八页，共四十八页。,（4）急性盆腔炎（女性）病史：a.下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、流产、手术、不洁性交史；b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐(u t)；c.泌尿系症状：可有尿频、急、痛；d.全身症状：畏寒、发热。,急腹症的诊断(zhndun),第二十九页，共四十八页。,体检：a.下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；b.妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，宫颈摆痛、举痛。辅助(fzh)检查：a.实验室：血RT WBCN；b.器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。,急腹症的诊断(zhndun),第三十页，共四十八页。,2破裂或穿孔性急腹症(1)胃十二指肠溃疡穿孔 病史：a.多有“胃病”史，中青年男性多见；b.突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹；c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d.全身症状：早期少，后期：发热、游离(yul)气体，有助于诊断。,急腹症的诊断(zhndun),第三十一页，共四十八页。,（2）异位妊娠破裂（女性）病史：a.停经：6周或者数月；b.突发性下腹剧痛，持续性；c.阴道(yndo)少量流血。,急腹症的诊断(zhndun),第三十二页，共四十八页。,体检：a.下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；b.有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)；c.妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈 举痛，后穹窿饱满和触痛。辅助(fzh)检查：a.实验室：妊娠试验（+）；b.腹腔镜检查：有助于诊断。,急腹症的诊断(zhndun),第三十三页，共四十八页。,3梗阻(gngz)或绞窄性急腹症（1）胆道结石并感染 病史：a.多有胆道结石病史；b.Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d.全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。,急腹症的诊断(zhndun),第三十四页，共四十八页。,体检：a.右上腹肌(f j)紧张、压痛或有反跳痛；b.黄疸，辅助检查：a.实验室：血RT WBCN，肝功能：异 常；b.器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。,急腹症的诊断(zhndun),第三十五页，共四十八页。,（2）急性梗阻(gngz)化脓性胆管炎（重症胆管炎）特点：临床表现“Charcot三联征+休克+意识障碍”，即五联征。（3）急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等）病史：临床特点“痛、呕、胀、闭”，持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。,急腹症的诊断(zhndun),第三十六页，共四十八页。,体检：a.腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；b.肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、金属音或肠鸣音减弱、消失；c.绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛(ytng)、反跳痛。辅助检查：a.实验室：早期（-），后期：血RT WBCN，生化异常；b.器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影，有助于诊断。,急腹症的诊断(zhndun),第三十七页，共四十八页。,（4）各种原因所致的肾绞痛 病史：a.多有泌尿系结石、外伤(wishng)、手术史、或多次 类似发作史；b.突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小 便异常。,急腹症的诊断(zhndun),第三十八页，共四十八页。,体检：“体症不符(bf)”症状重、体征少轻，腹部多无明显外科情况，或上、中输 尿管有压痛，或肾区叩击痛。辅助检查：a.实验室：血RT（-），尿RT RBC（+-+）；b.器械检查：KUB、B超、IVP，有助于诊断。,急腹症的诊断(zhndun),第三十九页，共四十八页。,5出血性急腹症（1）消化道内出血 病因很多，常见的有：食道胃底曲张静脉破裂、溃疡、胆道出血；大出血：有无“休克”是判断大出血的关键(gunjin)指标；小出血：5ml 大便潜血试验（+）；50-70ml 出现黑便；300ml 血胃内潴留，可出现呕吐。,急腹症的诊断(zhndun),第四十页，共四十八页。,（2）腹腔内出血：a.腹部(f b)肿瘤自发性破裂；b.畸形；c.腹部(f b)猝中。,急腹症的诊断(zhndun),第四十一页，共四十八页。,6损伤性急腹症（又称腹部外伤、创伤(chungshng)）（1）单纯腹壁损伤（2）内脏损伤（3）消化道异物及损伤,急腹症的诊断(zhndun),第四十二页，共四十八页。,7引起急腹症、急性腹部症状的其它(qt)疾病