2022年医学专题—急诊住院标准.ppt

急诊(jzhn)住院,第一页，共二十七页。,一、急诊(jzhn)的定义,1、紧急(jnj)救治和抢救。意思是紧急(jnj)情况下的治疗。它的存在保证了我们在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治。2、指医院的急诊科。,第二页，共二十七页。,二、急诊(jzhn)准备与心态,当意外发生时，我们并不仅是等待，而应在掌握准确的急救知识和技术的情况下，完全也可能在最紧急的时候挽救自己或他人(trn)的生命。,第三页，共二十七页。,三、急诊(jzhn)黄金6分钟,目前99%的急症患者都因为错过了急诊抢救的黄金6分钟，而面临愈后效果差，甚至失去生命的结果。医院急诊科虽然是24小时开放，但CT、X光片、血管造影等检查科室的对外开放时间是有限的，特别是当患者夜间到急诊救治时，往往得到的是输液、服药等保守中性治疗(zhlio)方法。,第四页，共二十七页。,四、5级制分诊分类(fn li)标准,第五页，共二十七页。,第六页，共二十七页。,五、急诊(jzhn)分诊工作流程图,第七页，共二十七页。,六、医保报销相关规定（急诊）（一）职工(zhgng)、居民医保,1、职工诊治急诊抢救病种门诊医疗费，先由个人垫付，诊治终结后，由用人单位于每月10日前，凭*市基本医疗保险急诊抢救病种认定表、诊断证明、病历资料、急诊抢救医疗费收据及医疗费明细、与急诊抢救病种接续的住院医疗费收据、出院小结(xioji)复印件，报同级经办机构审核，按规定报销。,第八页，共二十七页。,2、职工外出期间因诊治急诊抢救病种目录所列疾病的医疗费，由用人单位于每月10日前，凭外出证明、*市基本医疗保险急诊抢救病种认定表、出差(ch chi)探亲地门诊或住院病历资料、医疗费明细、医疗费收据，报同级经办机构审核，按规定报销。,第九页，共二十七页。,3、在实行异地就医即时结算医疗费制度前，职工在外地住院发生的医疗费，先由个人垫付，诊治终结后，由用人单位于每月10日前，凭*市职工医疗保险转院审核(shnh)表、病历资料、医疗费收据及消费明细，报同级经办机构审核(shnh)，按规定报销。,第十页，共二十七页。,参合(cnh)农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的，定点医疗机构应当及时办理转诊手续，并由病人或其家属到县级新农合经办机构审批备案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及时办理转诊备案手续的，患者或其家属应当及时报告参加地新农合经办机构，并在规定时限内补办相关手续。,（二）新农合,第十一页，共二十七页。,七、急诊(jzhn)抢救病种目录(共36种),1、呼吸系统疾病(jbng)疾病(jbng)（7种）：呼吸衰竭、肺性脑病、急性肺栓塞、大咯血、张力性气胸、血胸、肺爆震伤。2、循环系统疾病（8种）：急性心力衰竭、慢性心力衰竭（三、四级）、严重心律失常（阵发性室上性心动过速、急性心房颤动及反复发作心房颤动、完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心房扑动、心室颤动、心脏骤停）、急性心肌梗塞、急性主动脉夹层、高血压危象、高血压脑病、心脏挫伤。,第十二页，共二十七页。,3、消化系统(xiohu xtng)疾病（3种）：急性消化道大出血、肝性脑病、重症急性胰腺炎。4、内分泌系统疾病（3种）：甲状腺危象、垂体功能减退性危象、肾上腺危象。5、代谢疾病（1种）：糖尿病酮症酸中毒。,第十三页，共二十七页。,糖尿病酮症酸中毒1.临床表现：1）糖尿病原有的多饮多尿等症状常加重。2）常有胃肠道症状：包括恶心、呕吐、食欲下降等。3）因酸中毒，呼吸可深快；后期因呼吸中枢受抑，呼吸深慢。部分患者呼吸中可有类似烂苹果的酮味。4）脱水与休克表现：脱水达5%可有尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等；脱水超过体重的15%，可有循环衰竭。如心率加快、脉搏细弱、心律(xn l)紊乱、血压及体温下降等。5）神志改变：可有头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷等。6）诱发疾病的表现。,第十四页，共二十七页。,2实验室检查：1）尿糖尿酮体：尿糖多为（+）-（+）；酮体多为阳性或强阳性。2）血糖：一般在300-500mg/dl，如大于500mg/dl则说明有肾功能不全。3）血电解质及尿素氮（BUN）：总体钾、钠、氯均减少；BUN多升高，这是血容量下降，肾灌注不足，蛋白分解增加所致，BUN持续不降者，预后(yhu)不佳。4）血酸碱度：血二氧化碳结合力（CO2CP）及pH值下降，剩余碱水平下降，阴离子间隙明显升高（正常12-16mmol/L）。5）其他：血常规、尿常规、胸片、心电图等。,第十五页，共二十七页。,6、神经系统疾病（5种）：脑疝、急性出血性脑血管病、急性大面积脑梗死或脑干梗死、癫痫（大发作、持续状态）、脑挫裂伤。7、理化因素所致疾病（2种）：急性农药中毒（中度及以上）、急性一氧化碳中毒（中度及以上）。8、其它疾病（7种）：休克、弥漫性血管内凝血、昏迷(hnm)、脏器破裂、脏器穿孔、脏器梗阻、外伤大出血。,第十六页，共二十七页。,八、常见(chn jin)症状,1、所有(suyu)急性发热病人，体温在38度以上或体温虽然不到38度，但全身症状较突出的病人。2、身体各部分的急性疼痛，如腹痛、头痛、胸痛等。3、各种原因的急性出血，如呕血、咯血、便血、尿血、衄血及各种外伤出血等。4、急性或慢性加重的心脏和肺部疾病，如严重心律失常、心衰、心绞痛、呼吸困难、咳嗽、气喘、紫绀等。5、严重高血压及脑血管意外，如高血压脑病、高血压危象、脑出血、脑梗塞等。,第十七页，共二十七页。,6、各种原因导致的晕厥、抽搐、意识障碍甚至(shnzh)昏迷的病人。7、各种原因的中毒，常见的有食物中毒、药物中毒、毒物中毒等。8、严重水电解质紊乱、酸中毒、碱中毒及呕吐、腹泻至失水者等。9、各种原因引起的虚脱、休克、尿闭、急性肾功能衰竭。10、各种原因引起的创伤。如外伤、骨折、触电、溺水、自缢、暴盲、气道异物、化学灼伤等。,第十八页，共二十七页。,上列症状，不可机械执行(zhxng)以至耽误病情，应由医师根据病人实际情况灵活执行(zhxng)。,第十九页，共二十七页。,九、病历书写(shxi)要求,1、主诉：促使患者本次住院的主要症状（或体征）及持续时间、性质或程度、部位等。要求(yoqi)：重点突出，高度概括，简明扼要；能说明本次就诊的主要原因和目的；与主要诊断（需急诊就诊的诊断）相关联。,第二十页，共二十七页。,2、现病史：围绕主诉系统记录患者从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化和诊治(zhnzh)经过及结果。要求：外地患者必须记录发病地点及时间。,第二十一页，共二十七页。,3、诊断：按疾病的主次列出，与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列(pili)在前。诊断除疾病全称外，还应尽可能包括病因、功能的诊断。要求：第一诊断必须是促使患者本次急诊的诊断。,第二十二页，共二十七页。,4、医嘱：护理级别 必须一级护理以上；临时医嘱中必须有紧急的检查、化验（符合症状的阳性报告单）医嘱，并有相应(xingyng)主诉症状的紧急处理。如“心电监护、吸氧”等等处理。,第二十三页，共二十七页。,十、急诊(jzhn)时间,入院后72小时之内办理(bnl)，超过72小时我院不予办理(bnl)急诊手续。门诊办理急诊住院必须按以上规定填写门诊病历本，及门诊处理情况（收费发票）。,第二十四页，共二十七页。,十一(ShY)、处 罚,第二十五页，共二十七页。,谢 谢,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,急诊住院。有急诊情况但病情稳定，生命体征稳定。后期因呼吸中枢受抑，呼吸深慢。酮体多为阳性或强阳性。与主要诊断（需急诊就诊的诊断）相关联。诊断除疾病全称外，还应尽可能包括病因、功能的诊断。要求：第一(dy)诊断必须是促使患者本次急诊的诊断。4、医嘱：护理级别 必须一级护理以上。十、急诊时间。入院后72小时之内办理，超过72小时我院不予办理急诊手续,第二十七页，共二十七页。,