2022年医学专题—急诊与急救.ppt

猝 死,第一页，共四十二页。,虚,实,内因(niyn),外因(wiyn),宗气外泄,邪气(xiq)闭阻,心之脏真脏器受损阴阳之气离绝气机不能复返,神志散失,动脉搏动消失,呼吸欲绝,全身青紫,瞳仁散大,四肢厥冷,含义,西医学所称的心脏骤停，可参考本篇内容诊治。,第二页，共四十二页。,第三页，共四十二页。,什么是心肺(xn fi)复苏,第四页，共四十二页。,在没有(mi yu)急救医生 没有(mi yu)急救设备 没有(mi yu)急救药品谁来拯救患者,第五页，共四十二页。,生存链最重要(zhngyo)的环节依赖于非专业医务人员,第六页，共四十二页。,生存链,第七页，共四十二页。,快速(kui s)判断心脏骤停,告急(goj),基础心肺(xn fi)复苏,高级复苏,心搏恢复后的处理,常规处理,第八页，共四十二页。,心脏(xnzng)骤停期症状体征,心音消失脉搏扪不到、血压测不出意识突然丧失或伴全身抽搐 10S呼吸断续，呈叹息样，以后(yhu)停止 20S至30S昏迷 30S瞳孔散大 30S至60S,第九页，共四十二页。,心肺(xn fi)复苏 Cardiac Pulmonary Resuscitation,CPR,第十页，共四十二页。,心肺复苏的定义：心跳呼吸骤停的急救，简称心 肺复苏，即指任何原因(yunyn)引起的 循环和呼吸突然停止和意识丧 失的急救。,第十一页，共四十二页。,心肺复苏通常采用体外所实施的一些基本急救操作（胸外心脏按压和口对口人工呼吸）迅速抢救(qingji)心跳、呼吸骤停的伤病员。,第十二页，共四十二页。,所以应争取在呼吸(hx)和心跳停止4分钟之内，争分夺秒地实施CPR，尽可能保持重要脏器的血供，以减少死亡率和致残率。,第十三页，共四十二页。,心肺(xn fi)复苏的分期：,基本生命支持（Basic Life Support,BLS）A-保持气道通畅（Airway）B-重建呼吸(hx)（Breathing）C-重建循环（Circulation）,进一步生命(shngmng)支持（Advanced LifeSupport，ALS）D-药物和液体（Drug and fluid）E-心电记录（EKG）F-除颤（Fibrillation treatment）,复苏后生命支持（Post-Resuscitative Life Surpport，PLS）G-评估（Gauging）H-脑复苏（Human mentation）I-重症监护（Intensive Care）,第十四页，共四十二页。,基本(jbn)生命支持,一、保持(boch)气道通畅,心肺(xn fi)复苏的开始步骤首先判断有否意识丧失,第十五页，共四十二页。,呼救(h ji)并与急救系统取得联系,第十六页，共四十二页。,安置复苏(f s)体位，救助者一手放在颈后方，另一手扶住病人右肩，使病人按纵轴整体翻转，防止颈椎损伤加重。,第十七页，共四十二页。,（1）仰卧位置（CPR时采用）扶住头部，轻轻牵引颈部(jn b)与胸部，双手合抱其颊使下颌前引、张开嘴巴，头后仰；防止病人头部前屈，严禁左右转动，以免气道阻塞和颈部(jn b)损伤。,第十八页，共四十二页。,意识(y sh)丧失病人，肌肉松弛，舌后坠，阻塞咽喉部。,第十九页，共四十二页。,开放气道，抢救者一手使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏使之提升(tshng)。（1）头后仰下颏上提法,第二十页，共四十二页。,（2）头后仰 颈部(jn b)上提法开放气道（对颈部(jn b)无损伤者）。,第二十一页，共四十二页。,头保持(boch)正中位，不可左右扭动，尽量减少头后仰，用三手指托下颌骨水平支，二手指拔开嘴唇，开放口腔。（3）双手托颌法,第二十二页，共四十二页。,两手(lin shu)按图上剪头方向上提下颌开放气道,第二十三页，共四十二页。,判断有否呼吸方法：在保持气道通畅的条件下，观察胸和上腹部(f b)呼吸活动（胸和上腹部(f b)吸气时上抬），耳听病人口鼻的呼吸气流声音，以救助者面部感觉检测口鼻进出的呼吸气流。,三、重建(zhn jin)呼吸,第二十四页，共四十二页。,（1）头后仰，捏紧鼻孔(bkng)。,（2）口对口(duku)人工呼吸,第二十五页，共四十二页。,（3）放开鼻孔 观察(gunch)患者呼气,（4）捏紧鼻孔(bkng)，再一次口对口人工呼吸。,口对口(duku)人工呼吸法,第二十六页，共四十二页。,吹气时患者胸廓升高，不吹气时复原。吹气人感觉(gnju)气道阻力上升。在吹气间歇听到或感觉到患者有呼气的气流逸出。,人工呼吸(rngnghx)的有效标准,第二十七页，共四十二页。,三、重建(zhn jin)循环-胸外心脏按压,判断有否大动脉搏动（1）一手(yshu)使头后仰，另一手(yshu)食指和 中指置于颈中部（甲状软骨）中线。,第二十八页，共四十二页。,（2）手指从颈中线滑向颈动脉沟深部(甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷)；触摸颈动脉时，手指可左右(zuyu)轻轻推动,第二十九页，共四十二页。,2023/6/26,心肺(xn fi)复苏术 急诊科 王小闯,30,第三十页，共四十二页。,2023/6/26,心肺(xn fi)复苏术 急诊科 王小闯,31,第三十一页，共四十二页。,2023/6/26,心肺(xn fi)复苏术 急诊科 王小闯,32,第三十二页，共四十二页。,2023/6/26,心肺(xn fi)复苏术 急诊科 王小闯,33,第三十三页，共四十二页。,可扪及颈动脉或股动脉搏动。紫绀消失，口唇转红润(hngrn)。昏迷的深度变浅，可出现挣扎，反射开始恢复。瞳孔开始缩小。呼吸开始恢复。收缩压6080mmHg，舒张压40mmHg。,人工(rngng)胸外按压有效的判断标准,第三十四页，共四十二页。,捶击(chu j)复律,仅用于基本生命支持第一步方法:右手握拳,拳头尺侧距心前区别不同情况20-30cm,急速,用力垂直捶击1-2次,产生10-20J电能(dinnng)。心电监护下发生的室颤,可先行此法.评价:发生在1min有效.注意事项:1 无电除颤,无监护下,立即使用.2 不能用于无监护下心动过速又未完 全意识丧失者.患者处于清醒状态,嘱其用力咳嗽,通过提高胸内压终止室速,称为咳嗽复律.,第三十五页，共四十二页。,改善(gishn)通气和给氧,迅速(xn s)逆转缺氧和酸中毒,除颤或起搏,心电监护,电除颤,电起搏,高级(goj)复苏,第三十六页，共四十二页。,2023/6/26,心肺(xn fi)复苏术 急诊科 王小闯,37,早期(zoq)除颤的重要性,每延迟(ynch)1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%,第三十七页，共四十二页。,2023/6/26,心肺(xn fi)复苏术 急诊科 王小闯,38,VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量(nngling)选择360J双相波除颤首次能量选择为150200J,第三十八页，共四十二页。,肾上腺素,碳酸氢钠(tn sun qn n),阿托品,药物(yow)治疗,药物(yow)治疗,第三十九页，共四十二页。,辨证(binzhng)救治,阴虚(yn x)证候：唇干，手足蠕动，语声低微，或神志不清，舌瘦红少苔 或短缩，脉细无力。治法：益气救阴 方药：生脉散。,阳虚 证候：目闭口开，神昏，面色苍白，身凉肢厥，呼之多不应，舌淡或无法见及，脉沉微欲绝或迟或数。治法：回阳(hu yn)固脱 方药：通脉四逆汤(伤寒论)。,实证 证候：面赤，身热，呼吸急促，喉中有痰声，呼之多不应，舌 红赤胖大或无法见及，脉洪大。治法：豁痰化瘀解毒，开窍醒神 方药：灌服或鼻饲菖蒲郁金汤。,第四十页，共四十二页。,调护(tioh),卒死是临床最为危急，凶险的证候，故临床常规、基础的护理应十分重视。1保持气道通畅，保证氧气供给；血脉通畅，利于及时用药(yn yo)与输液。2病情监测、密切注意体温、呼吸、脉搏、血压、神志、瞳仁、舌脉、色泽、心电监测等，以便了解病情变化，井做好相应的记录。3已病防变，调节水津平衡，注重预防性的护理与治疗。4.调节情志，加强食疗，防寒保暖，防止外邪入侵。,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,猝 死。循环和呼吸突然停止和意识丧。（1）仰卧位置（CPR时采用）。开放气道，抢救者一手使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏使之提升。两手按图上剪头方向上提下颌。吹气时患者胸廓升高，不吹气时复原。（1）一手使头后仰，另一手食指和 中指置于颈中部（甲状软骨）中线。方法:右手握拳,拳头尺侧距心前区别不同情况(qngkung)20-30cm,急速,用力垂直捶击1-2次,产生10-20J电能。血脉通畅，利于及时用药与输液,第四十二页，共四十二页。,