2022年医学专题—急性脑血管病的识别与转诊-林艾羽.ppt

急性(jxng)脑血管病的识别与转诊,第一页，共二十五页。,现状(xinzhung),2,每年因卒中死亡(swng)的人数（万）,Stroke.2006;37:63-68,第二页，共二十五页。,预计2020年，世界疾病(jbng)负担将是：脑血管病心脏病抑郁症车祸,第三页，共二十五页。,脑血管病是指在脑血管壁病变或血流障碍基础(jch)上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。,一、脑血管病的概念(ginin)（Cerebrovascular Disease）,第四页，共二十五页。,.椎基底动脉(dngmi)供血不足,.脑血管性痴呆(chdi),.TIA,1995年脑血管疾病(jbng)分类,.高血压脑病,.颅内动脉瘤,脑血管病,.颅内血管畸形,.脑动脉炎,.其他动脉疾病,.颅内静脉病,.脑卒中,第五页，共二十五页。,影像学正常(zhngchng)或者梗塞灶直径小于1.5cm,TOAST分型,第六页，共二十五页。,7,缺血,半暗带(可挽救(wnji)的组织),坏死(hui s)区,1小时(xiosh),3小时,6小时,第七页，共二十五页。,第八页，共二十五页。,时间(shjin)就是大脑,缺血性卒中治疗时间窗静脉溶栓：4.5小时内动脉/静脉溶栓：6小时内延误时间的主要原因：院外及院内耽误(dn wu)院前处理的关键：缩短到院时间,第九页，共二十五页。,二、中风(zhng fng)早期治疗的价值,美国NINDS 试验显示：对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风，患者能够增加13%非依赖生存。欧洲(u zhu)ECASS II研究终点显示：对6h时间窗内接受治疗的中风患者中，能够增加 8%非依赖生存病人。,-减少死亡(swng)、致残、并发症及再发率,第十页，共二十五页。,ICH早期(zoq)干预的必要性,“对于颅内出血发病后3至4小时的病人(bngrn),进行极早期止血治疗,也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化 Mayer.Stroke 2003;34:224-229,第十一页，共二十五页。,三、重视中风早期(zoq)的评估,急性中风是医学上的急症，就像急性心肌梗死(xn j n s)、严重创伤一样，必须在第一时间提供治疗。第一时间有效性的管理依赖于：1、急救人员、2、医护人员、3、提高公众的意识和对早期预警的认识。,第十二页，共二十五页。,院前急救(jji)人员的培训,院前初诊的准确性是急需解决的问题。研究表明：国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50，即使经过培训也仍有25的假阳性率。院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风，就可以尽快(jnkui)通知专科及影像科室医师。,第十三页，共二十五页。,14,急性脑卒中早期(zoq)识别,（1）症状突然发生（2）一侧肢体(zht)（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木（3）一侧面部麻木或口角歪斜（4）说话不清或理解语言困难（5）双眼向一侧凝视（6）一侧或双眼视力丧失或模糊（7）视物旋转或平衡障碍（8）既往少见的严重头痛、呕吐（9）上述症状伴意识障碍或抽搐,动一动、笑一笑、讲一讲、看一看、转一转、痛、呕、昏、抽,第十四页，共二十五页。,15,四、急性(jxng)脑卒中处理原则,（一）颅内压增高 卧床，避免头颈部扭曲 甘露醇、速尿、甘油果糖(gutng)、白蛋白等；注意对心、肾功能、水、电解质的影响,第十五页，共二十五页。,16,（二）血压调控(dio kn)：脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗,注意事项,第十六页，共二十五页。,17,合并高血压处理原则：积极控制过高血压防止降血压过低、过快严密监测血压变化，调控(dio kn)血压宜缓慢进行降血压要个体化维持降血压效果的平稳性注意靶器官保护，尤其脑、心、肾,第十七页，共二十五页。,18,（三）控制血糖 当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予胰岛素治疗，如出现低血糖，对症(du zhng)处理。,注意事项,第十八页，共二十五页。,五、“中风(zhng fng)单元”,1、24小时全天专科医师候诊和CT开放 2、具有中风治疗指南和操作规程工作 3、能够监测血压、心电图、血氧饱和度、血糖、体温，实验室检查(凝血指标)4、有专业训练的护士5、早期进行多学科康复治疗6、能够完成以下(yxi)工作：神经超声检查(颅外血管的彩色超声检查)，心内科、神经外科24小时会诊,第十九页，共二十五页。,20,六、急性脑卒中 院前急救、转送(zhun sn)及流程,院前,医院(yyun),第二十页，共二十五页。,院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知(tngzh)急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动,转运(zhun yn)至院内，评估生命体征,生命体征不平稳(pngwn)者进行抢救，必要时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查,确定脑卒中,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,第二十一页，共二十五页。,头颅(tul)CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜 下腔出血,脑梗死,蛛网膜下腔出血(ch xi),脑出血,第二十二页，共二十五页。,确定(qudng)脑卒中,急性(jxng)缺血性脑卒中,脑出血,蛛网膜下腔出血(ch xi),一般治疗 调控血压 止血药物 处理并发症 外科手术,一般治疗 符合溶栓指征应溶栓 抗血小板聚集 必要时抗凝 神经保护剂 调控血压 活血化瘀中药 处理并发症 血管内介入 外科手术,一般治疗 止血 抗脑血管痉挛 必要时镇静 调控血压 血管内介入 外科手术,第二十三页，共二十五页。,谢 谢！,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,急性脑血管病的识别与转诊。“对于颅内出血发病后3至4小时的病人,进行极早期止血治疗,也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化。急性中风是医学上的急症，就像急性心肌梗死、严重创伤一样，必须在第一时间(shjin)提供治疗。3、提高公众的意识和对早期预警的认识。院前初诊的准确性是急需解决的问题。国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50，即使经过培训也仍有25的假阳性率。（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。符合溶栓指征应溶栓,第二十五页，共二十五页。,