胸痛(xiōnɡtònɡ)的预检分诊抢救室苏宣红第一页，共四十八页。第一页，共四十八页。概述(ɡàishù)胸痛的临床特征高危胸痛第二页，共四十八页。第二页，共四十八页。概述胸痛是急诊患者就诊常见的主诉(zhǔsù)，约占急诊总数的5%。大多数急性胸痛患者临床预后是好的。但是，急性胸痛也往往是一些致命性疾病的主要临床表现。第三页，共四十八页。第三页，共四十八页。早期识别高危胸痛急诊预检护士的目标，就是要识别胸痛的危险程度，早期(zǎoqī)筛选出高危者，使其进入绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件的发生。国外于1981年相继建立了疼痛中心，规范了胸痛诊疗程序。第四页，共四十八页。第四页，共四十八页。第五页，共四十八页。第五页，共四十八页。第六页，共四十八页。第六页，共四十八页。急性胸痛预检思路病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等）进行诊断。重要的是区分胸痛系心源性（冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)）或非心源性，判断其危险程度。第七页，共四十八页。第七页，共四十八页。有助于胸痛的诊断和鉴别诊断疼痛的部位(bùwèi)疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解方式第八页，共四十八页。第八页，共四十八页。胸痛的部位一方面，由于心、肺、大血管及食管的传入神经进入同一个胸背神经节，且背神经节重叠了自上而下3个节段的神经纤维，因此，源自胸部疾病的疼痛(téngtòng)表现范围广，可上自颌部，下至腹部。另一方面，许多疾病引起的胸痛，常有固定的部位，有的尚有固定的放射区。如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。第九页，共四十八页。第九页，共四十八页。心绞痛与急性心肌梗死的疼痛，常位于胸骨后或心前区，且放射(fàngshè)到左肩和左上臂内侧。食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛，也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等，常呈患侧的剧烈胸痛。第十页，共四十八页。第十页，共四十八页。胸痛的性质也是由于心、肺、大血管及食管的传入神经进入同一个胸背神经节，不同脏器疼痛会产生类似的特征(tèzhēng)，如烧灼感、针刺样、刀割样或压榨样。肋间神经痛，呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛，则常呈酸痛；第十一页，共四十八页。第十一页，共四十八页。心绞痛或心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)，常呈压榨样疼痛，常伴有压迫感或窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时，呈锥痛。原发性肺癌、纵隔...
