急性心力衰竭指南(zhǐnán)解读2011第一页，共四十二页。美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1千万(qiānwàn)例次。急性心衰患者中约15～20％为首诊心衰，大部分为原有的心衰加重。急性心衰预后很差，住院病死率为3％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。急性心肌梗死所致的急性心衰病死率更高。急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％。第二页，共四十二页。我国对42家医院3个时段住院病历所作回顾性分析，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％～17.9％，其中男性占56.7％，60岁以上者超过60％；心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％，入院时的心功能都以Ⅲ级居多（42.5％～43.7％）。此种住院患者基本为慢性(mànxìng)心衰的急性加重第三页，共四十二页。急性心衰常危及生命，可是由于药物治疗进展缓慢，有价值的新的药物寥寥无几；非药物治疗虽有较快发展，但其对象往往是重症和晚期患者，并不能使病死率和预后显著改善；又缺少大样本前瞻性随机对照试验，临床治疗证据匮乏。我国关于急性心衰的研究严重滞后，缺少流行病学资料；急性心衰的处理各地自行其是，缺少规范，使病死率高居不下，成为我国心血管病急症(jízhèng)治疗的一个薄弱环节。第四页，共四十二页。急性心力衰竭（心衰）定义为心衰症状和体征新发或再发，逐渐加重或迅速恶化而需要入院接受急诊治疗。这一更新(gēngxīn)定义包含了既往慢性心衰急性加重（慢性心衰急性失代偿），这已成为欧美国家急性心衰的最常见类型。第五页，共四十二页。欧洲心脏病学会（ESC）心衰指南；美国心脏病学会基金会/美国心脏学会（ACCF/AHA）按临床类型分类；结合ACCF/AHA心衰阶段划分(huàfēn)的急性心衰分类方法；2010年3月颁布的我国急性心衰诊治指南分类方法。第六页，共四十二页。ESC指南：慢性心衰失代偿、肺水肿、高血压心衰、心源性休克，单纯性右心衰、急性冠脉综合征并心衰；ACCF/AHA容量超负荷（肺和或全身充血）、严重心搏出降低（伴有低血压）及容量超负荷合并心源性休克；结合ACCF/AHA心衰阶段分类慢性心衰恶化（75%）：阶段C（结构性心脏病伴有或现有心衰症状）；晚期心衰：阶段D（顽固性心衰需特殊干预）；心发或再发心衰：阶段A最常见(chánɡjiàn)：结构性心脏病无心衰症状，阶段B也可见（有心衰高危险因素，但无结构性心脏病），...
