急性呼吸(hūxī)窘迫综合征诊治指南1ARDS诊诊诊诊诊(zhìliáo)诊诊ARDS病理(bìnglǐ)生理与发病机制ARDS的概念(gàiniàn)的变迁ARDS的治疗ARDS的临床特征与诊断Domain3Domain4ARDS诊诊诊(gàiniàn)诊诊诊柏林关于ARDS的定义（诊断标准）对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改(xiūgǎi)和补充。196719942005201CompanyHistoryAECC提出ARDS的诊断(zhěnduàn)标准并被广泛接受2005年Delphi标准提ARDSARDS诊诊诊(dìngyì)诊诊诊āǔ•1.高危因素：导致肺损伤的直接或间接因素•2.急性起病：发病时间<72小时•3.低氧血症：P/Fratio≤200且PEEP≥10cmH2O•4.胸部影像学异常：双肺浸润影>2个区间；•5.无心源性因素：无充血性心衰的临床证据（可通过肺动脉导管或超声判断）•6.肺顺应性下降：呼吸系统静态顺应性<50ml/cmH2O（镇静状态，Vt8ml/kg，PEEP≥10cmH2O）缺点：不利于早期发现(fāxiàn)P/F200-300的ALI患者AcuteLungInjury:•双侧肺浸润(jìnrùn)•无左房高压•PaO2/FiO2≤300ALI诊ARDS诊诊(dìngyì)ARDS:PaO2/FiO2<200PaO2/FiO2201-300AmRevR诊诊ǎ诊诊诊诊诊诊ARDS校正分钟通气量（VECORR=分钟通气量×PaCO2/40mmHg）Crs为静息(jìnɡxī)时呼吸系统顺应性病理生理特征临床表现影像学病理病因2012诊诊诊诊诊诊•ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤•特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性增加和含气肺组织的减少(jiǎnshǎo)。•这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透光度减低。•并伴有一系列生理机能的紊乱，包括：混合肺静脉血增多，生理死腔增多，呼吸系统顺应性下降。•形态学最明显的特征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明膜形成和肺泡出血（例如：弥漫性肺泡损害）ARDS诊诊诊(dìngyì)诊诊诊2.加入(jiārù)最低呼吸机设置参数ARDS柏林新定义与以前定义相比的变化1.去除急性肺损伤的判定诊诊(bìnglǐ)诊诊肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加(zēngjiā)所致的非心源性肺水肿肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重(yánzhòng)V/Q大量炎性介质(细胞因子、过氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等)参与???中华医学会.AIL/ARDS诊断和治疗指南（2006）正常肺泡和血流肺泡内充满液体透明膜形成肺小血管栓塞肺不张ARDS的病理(bìnglǐ)改变诊诊诊诊正常(zhèngcháng)肺ARDS肺诊诊诊诊诊ēǎ诊诊诊...
