山东省千佛山医院(yīyuàn)解建第一页，共四十二页。ARDS基本概念ARDS是指心源性以外的各种肺内外(nèiwài)致病因素导致的急性、进行性呼吸困难、顽固性低氧血症及胸部X线显示双肺弥漫性浸润为特征。叶任高，陆再英主编叶任高，陆再英主编(zhǔbiān)(zhǔbiān)内科学内科学66版版第二页，共四十二页。肺毛细血管(xuèguǎn)通透性增加，血管(xuèguǎn)内大量液体渗入肺泡内，使肺泡面积缩小；呼吸膜水肿，气体弥散间距(jiānjù)拉大，氧弥散困难；肺表面活性物质(wùzhì)分泌减少，肺泡萎陷致肺不张；导致顽固性低氧血症，难以用一般氧疗纠正。导致顽固性低氧血症，难以用一般氧疗纠正。ARDS主要病理生理第三页，共四十二页。ARDS的诊断(zhěnduàn)标准BernardGR,ArtigasA,BrighamKL,etal.TheAmerican-EuropeanconsensusconferenceonARDS:definitions,mechanisms,relevantoutcomes,andclinicaltrialcoordination.AmJRespirCritCareMed1994;149:818-824.第四页，共四十二页。ARDS诊断(zhěnduàn)标准（AECC）•急性(jíxìng)起病•氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg(不管(bùguǎn)PEEP水平)•正位X线胸片显示双肺浸润影•PAWP≤18mmHg，或无左房压升高的临床证据ALI诊断标准：氧合指数≤300mmHg第五页，共四十二页。AECCDefinitionAECCLimitations发病急性起病未定义具体起病时间ALI/ARDS氧合指数为界从ARDS中分出ALI实则没有很大的必要氧合指数氧合指数<300mmHg（不考虑PEEP的水平)PEEP的高低对氧合的影响是不一样的胸片胸部X线双侧浸润胸片评价可靠性差PAWPPAWP≤18mmHg，或无左房高压临床证据高PAWP和ARDS可以同时存在，PAWP有不确定性危险因素未提及未提及第六页，共四十二页。AmJRespirCritCareMed2000;161:85–90841张胸片来自99个ARDS患者，特点：24h内插管，气道峰压<30mmHg，氧合指数(zhǐshù)<200mmHg。每天一张胸片，平均每个患者有7~9张胸片，由两名临床医生阅片，一致性只有48%。AECC标准(biāozhǔn)判断ARDS的局限性第七页，共四十二页。8西班牙一所医院ICU1991~2002年10年间对382例死亡(sǐwáng)患者进行尸检，以判断有否ARDS。临床诊断：127例符合AECCARDS的诊断标准，另外255例不符合。尸检结果：临床诊断为ARDS的127例患者中有43例（34%）不是ARDS；而临床没有诊断为ARDS的255例患者中有28例是ARDS。AECC标准(biāozhǔn)判断ARDS的局限性AnnInternMed.20042、临床诊断与尸检结果(jiēguǒ)的误差第八页，共四十二页。J...
