急性冠脉综合征教学(jiāoxué)查房顾华丽(huálì)2015-12-08第一页，共六十五页。第一页，共六十五页。掌握胸痛病史(bìnɡshǐ)采集要点掌握急性冠脉综合征（急性心梗）诊断和处理原则熟悉AMI指南更新培养同学们临床诊断思维第二页，共六十五页。第二页，共六十五页。（在病房(bìngfáng)，患者床旁进行）第三页，共六十五页。第三页，共六十五页。（再次回到示教室(jiàoshì)进行）第四页，共六十五页。第四页，共六十五页。诱因诱因(yòu(yòuyīn)yīn)？？部位部位(bùwè(bùwèi)i)、放射痛、放射痛持续时间持续时间诱发缓诱发缓解因素解因素第五页，共六十五页。第五页，共六十五页。1.主要症状：胸痛2.胸痛：部位、范围、性质、程度、放射痛、持续时间、诱发及缓解因素(yīnsù)3.治疗的过程第六页，共六十五页。第六页，共六十五页。心音心音(xīnyīn)(xīnyīn)？额外心音？额外心音((xīnyīn)xīnyīn)？？第七页，共六十五页。第七页，共六十五页。1.生命体征（重点）2.心肺查体（要点）3.其他(qítā):颈静脉、腹部（肝脏）、四肢（下肢水肿）等第八页，共六十五页。第八页，共六十五页。问题1：心脏听诊(tīngzhěn)的内容心率、心律、心音、额外心音、杂音心率、心律、心音、额外心音、杂音(záyīn)(záyīn)、心包摩擦音、心包摩擦音第九页，共六十五页。第九页，共六十五页。问题2：舒张期奔马(bēnmǎ)律听诊的特点及意义奔马律：心率奔马律：心率100100次次//分以上，在分以上，在S2S2以后出现的病理性以后出现的病理性S3S3或或S4S4，分别形成，分别形成室性奔马律（舒张室性奔马律（舒张(shūzhāng)(shūzhāng)早期奔马律）或房性奔马律（舒张早期奔马律）或房性奔马律（舒张(shūzhāng)(shūzhāng)晚期奔马晚期奔马律）律）室性奔马律：是由于室性奔马律：是由于心室舒张期负荷过重心室舒张期负荷过重，心肌张力减低和顺应性减退，致心室舒张时血液充盈引，心肌张力减低和顺应性减退，致心室舒张时血液充盈引起室壁振动。提示起室壁振动。提示严重器质性心脏病严重器质性心脏病，常见于，常见于心衰心衰、、急性心肌梗死急性心肌梗死、重症心肌炎和扩张型、重症心肌炎和扩张型心肌病等。心肌病等。房性奔马律：其发生房性奔马律：其发生与心房收缩与心房收缩有关，是由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退，致心房为有关，是由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退，致心房为克服心室...
