2022年医学专题—第五章-血液循环-ppt(1).ppt

第五章 血液循环(xu y xn hun),第一节 心 脏 生 理,第二节 血 管 生 理,第三节 心血管活动(hu dng)的调节,第四节 重要(zhngyo)器官血液循环特点,第一页，共一百一十五页。,第一节 心 脏 生 理,第二页，共一百一十五页。,一 心脏(xnzng)的泵血功能,右心：泵血入肺循环；左心(zu xn)：泵血入体循环。,第三页，共一百一十五页。,第四页，共一百一十五页。,一、心动(xn dn)周期和心率(一)概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。(二)时程：T1/f60s/750.8s,房缩 0.1s 房舒 0.7s,室缩 0.3s室舒 0.5s,第五页，共一百一十五页。,(三)特点:舒张期时间(shjin)收缩期时间(shjin)全心舒张期0.4s 利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影响舒张期：,心率 心动(xn dn)周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.5 0.8150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心舒期,心舒期充盈(chngyng)休息心衰,心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。,第六页，共一百一十五页。,（四）心率(xn l)概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。正常变异:年龄:初生儿(130次/分)成人(60100次/分)性别:女男 体质:弱强 兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息 体温每1心率10次/分,第七页，共一百一十五页。,二、心脏(xnzng)泵血过程,第八页，共一百一十五页。,心动周期中压力(yl)、容积等变化,左心室压,心室(xnsh)体积,左心(zu xn)压压,动脉压,心电图,第九页，共一百一十五页。,（一）心室(xnsh)的泵血,1.心室收缩期(1)等容收缩期：心室开始(kish)收缩 室内压急剧（左室内压近80mmHg）房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）继续收缩快速射血期,第十页，共一百一十五页。,等容收缩期的特点：房室瓣、动脉瓣处关闭(gunb)状态；等容收缩末的动脉压最低；室内压上升速最快。,第十一页，共一百一十五页。,（2）快速射血期：心室继续收缩 室内压动脉压动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态(zhungti)）迅速射血入动脉（占射血量70%）心室容积迅速减慢射血期,特点：快速射血期末(q m)室内压与主动脉压最高；用时少(收缩期1/3)，射血量大。,第十二页，共一百一十五页。,2.心室(xnsh)舒张期与充盈期,(1)等容舒张期：心室开始舒张 室内压迅速（室内压=动脉压）动脉瓣关闭心室继续舒张室内压急剧迅速(室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态)（容积(rngj)不变、血液不流）快速充盈期,特点(tdin)：动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；,第十三页，共一百一十五页。,(2)快速充盈期：等容舒张期末(q m)室内压（室内压房内压）房室瓣开放心室继续舒张室内压(室内压-房内压=负压)心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）心室容积迅速,特点：快速(kui s)充盈期末的室内压最低。,第十四页，共一百一十五页。,(3)心房(xnfng)的收缩期,心房收缩 心房容积 房内压房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室（占心室充盈(chngyng)量10-30%）心房舒张（75%由V经心房流入心室）,第十五页，共一百一十五页。,心动周期中的压力变化：最高：室内压：快速射血期末(q m)动脉压：快速射血期末最低：室内压：快速充盈期末 动脉压：等容收缩期末后负荷：后负荷 等容收缩期延长射血期缩短 射血量,心动周期(zhuq)中的4对矛盾：心脏缩与舒（主要矛盾）压力升与降 瓣膜开与关 血液进与出 心动周期中的瓣膜变化：房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容收缩期初 动脉瓣开：快速射血期初,小结(xioji)：,第十六页，共一百一十五页。,二、心泵功能评价（一）1 每搏排出量及每分排出量 每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（60-80ml）。心排出量：一侧心室每分钟射入动脉的血量成为心排出量。每搏输出量心率4.56L/min 变 异：随机体代谢和活动情况(qngkung)而变化（运动、情绪激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低10。,第十七页，共一百一十五页。,2 射血分数 射血分数=每搏输出量心舒张末期容积 5060 意义：心舒张末期容积与心缩力有关。心缩每搏输出量射血分数 心室(xnsh)扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心舒张末期容积射血分数,第十八页，共一百一十五页。,3 心指数(zhsh)心 指 数：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分心输出量。3.03.5L/min.m2 变 异：10岁心指数最大（4L/min.m2以上）；以后随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m2。意 义：评定不同个体心功能。,第十九页，共一百一十五页。,三、心泵功能(gngnng)的调节,心输出量,搏出量,心 率,前负荷（心室舒张末期(mq)容积）,后负荷（主动脉压）,心肌收缩(shu su)能力,体液因素,神经因素,第二十页，共一百一十五页。,2.特点(tdin),充盈压在1215mmHg时是心室最适前负荷，称为最适初长度。异常自身(zshn)调节：心肌收缩强度因初长度的变化而发生相应变化的过程。意义：对搏出量进行精细调节，使心室射血量和静脉回心血量相平衡。心室的充盈量=静脉回心血量与心脏射血后心室余血量。,（一）前负荷,1.概念：心室肌收缩前所承受(chngshu)的负荷，也就是心 室舒张末期容积或心室舒张末期充盈压力。,第二十一页，共一百一十五页。,(二）后 负 荷,后负荷:是指在肌肉开始收缩时才遇到的负荷或阻力。它不增加肌肉的初长度，但能阻碍收缩时肌肉缩短。衡量(hng ling)心室后负荷的指标-动脉压,第二十二页，共一百一十五页。,动脉血压(即后负荷)心室等容收缩期延长 射血期缩短 搏出量 心室射血末期(mq)残留血量 心室舒张末期(mq)容积 心肌初长度 异长调节，搏出量恢 复正常。,第二十三页，共一百一十五页。,（三）心肌(xnj)收缩能力,概念：是指心肌不依赖(yli)前、后负荷而改变其力学 活动的一种内在特性。影响因素：是由心肌细胞兴奋-收缩耦联以及生 化和能量释放转换过程的强度和效率所决定，其中活化横桥数和肌凝蛋白的ATP酶活性是 控制收缩能力的主要因素。等长自身调节：与前后负荷无关，通过改变心肌 收缩能力调节心肌泵血功能的机制。,第二十四页，共一百一十五页。,（三）心力贮备（了解）概念：心输出量能随机体代谢(dixi)的需要而增加的能力。意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。组成,心率(xn l)贮备,搏出量贮备(zhbi)：,收缩期贮备量：5560ml(射血分数),舒张期贮备量：15ml(不能无限扩张),第二十五页，共一百一十五页。,三心脏电生理(shngl)和生理(shngl)特性 几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血的装置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功能外，还有内分泌功能：心钠素、抗心率失常肽、内源性洋地黄素等。心脏的主要功能是泵血，70岁一生泵血160000m3。心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性。,第二十六页，共一百一十五页。,一、心肌细胞的动作电位和兴奋性,第二十七页，共一百一十五页。,心室(xnsh)肌的RP和AP,（一）,第二十八页，共一百一十五页。,(二)心室肌RP和AP的形成机制(jzh)1心室肌细胞RP形成机制（1）幅度：-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大)。（2）机制：=K+平衡电位 条件：膜两侧存在浓度差：膜通透性具选择性：K+/Na+100/1 结果：K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达 到K+平衡电位。,K+i K+o281,Na+i Na+o113,第二十九页，共一百一十五页。,2.心室(xnsh)肌细胞AP的形成机制：,0期：刺激RP阈电位激活(j hu)快Na+通道Na+再生式内流Na+平衡电位（0期）,快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持续(chx)1-ms，特异性强(只对Na+通透),0期,按任意键显示动画2,第三十页，共一百一十五页。,1期：快Na+通道(tngdo)失活+激活K+通道K+一过性外流 快速复极化（1期）,1期,Na+,K+,按任意键显示(xinsh)动画2,第三十一页，共一百一十五页。,2期：已激活慢Ca2+通道Ca2+缓慢内流 与K+外流处于平衡状态(zhungti)缓慢复极化（2期=平台期）,2期,Na+,K+,Ca2+,K+,按任意键显示(xinsh)动画2,第三十二页，共一百一十五页。,3期：慢Ca2+通道失活+K 通道通透性K+再生式外流(wili)快速复极化至RP水平（3期）,4期:因膜内Na+和Ca2+升高,而膜外K+升高激活(j hu)离子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢复正常离子分布。,3期,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,泵,按任意键显示(xinsh)动画2,泵,3期,第三十三页，共一百一十五页。,(三）根据各类心肌细胞AP的O期去极化速率和4期有无(yu w)自动去极化,将心肌分为:快反应自律细胞：0期去极速率快，4期有自动去极化。快反应非自律细胞：0期去极速率快，4期无自动去极化。慢反应自律细胞：O期去极速率慢,4期有自动去极化。慢反应非自律细胞：O期去极速率慢,其4期无自动去极化。,第三十四页，共一百一十五页。,1）窦房结P细胞电位形成(xngchng)机制,0期：当4期自动去极化达到(d do)阈电位激活慢钙通道Ca2+内流,Ca2+,Ca2+,0期,阈电位(din wi),零电位,按任意键显示动画1、2,第三十五页，共一百一十五页。,3期：慢钙通道渐失活+激活钾 通道(tngdo)K+递减性外流,K+,Ca2+,3期,按任意键显示(xinsh)动画1、2,第三十六页，共一百一十五页。,4期：K+递减性外流(wili)+Na+递增性内流+Ca2+内流缓慢自动去极化,K+,具“自我”启动“自我”发展(fzhn)“自我”终止的离子流现象。,Na+,Ca2+,4期,按任意键显示(xinsh)动画1、2,第三十七页，共一百一十五页。,2）.浦肯野细胞(xbo)(快反应自律细胞)的电位,1.形成机制：0、1、2、3期：心室(xnsh)肌细胞基本相似。4期：为Na+内流为主的自动去极化。,2.特点：（1）0期去极化速 快，幅度(fd)大。（2）4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。,第三十八页，共一百一十五页。,快、慢反应心肌细胞AP的特征比较 快反应AP 慢反应APAP波形分5个期：AP波形分3个期：0、1、2、3、4期 0、3、4期电位幅度高 电位幅度低0期去极速度快 0期去极速度慢0期主要与Na+内流有关 0期主要与Ca2+内流有关具有快、慢通道(tngdo)只有慢通道(tngdo)（以快通道为主）RP大：-85mv-90mv RP小：-85mv-90mvRp稳定（普通心肌细胞）Rp不稳定（自律细胞）不稳定（自律细胞）通道阻断剂：河豚毒 通道阻断剂：Mn2+、异搏定,第三十九页，共一百一十五页。,血管是输送血液的管道(gundo)，也是保证全身各器管获得所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉血压，以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。,第二节 血管(xugun)生理,一、各类血管的功能特点 1.大A：具有(jyu)弹性和可扩性 2.小(微)A：半径小、阻力大 3.小(微)V：4.Cap.：薄、透性好 5.V：容纳循环血量60-70%,弹性贮器血管,Cap.前阻力血管,Cap.后阻力血管,物质交换血管,容量血管,注：Cap.=Capillary(毛细血管),第四十页，共一百一十五页。,二、血液在血管内流动的基本特点(一)血流 1.血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血 量（容积速度）。公式：QP/R