2022年医学专题—第二届中国药师技能大赛北区-必答题---修改版(1).pptx

第二届“优盛杯”中国(zhn u)药师职业技能大赛,北赛区嘉宾(ji bn)与选手,第一页，共一百页。,“优盛杯”中国药师(yo sh)职业技能大赛,中国(zhn u)北京2016年 4 月,主办：中国健康促进(cjn)基金会协办 优时比（珠海）制药有限公司,北赛区,第二页，共一百页。,合理用药知识问答比赛(bsi)(笔试),药师(yo sh)职业技能大赛(问答题),第三页，共一百页。,问 答 题 型,处方医嘱(yzh)审核*3 张处方,用药交代(jiodi)*2 张处方,用药(yn yo)咨询*1 题,第四页，共一百页。,加分抢答,该组选手在回答(hud)处方审核、用药交代完毕之后，其他选手可进行抢答补充，答对一要点加一分，打错扣一分，犯规失去抢答资格。,第五页，共一百页。,药师(yo sh)职业技能大赛（问答题）,第六页，共一百页。,问 答 题 库,6,7,8,9,10,11,12,13,14,1,2,3,4,5,15,第七页，共一百页。,“优盛杯”中国(zhn u)药师职业技能大赛,颁奖典礼,北赛区,第八页，共一百页。,北赛区,“优盛杯”中国(zhn u)药师职业技能大赛,第九页，共一百页。,1-1,处方(chfng)医嘱审核,患儿诊断“腹痛待查”，无应用抗菌药物指征。2.萘夫西林儿童剂量为每日 50-100mg/kg，该患儿日剂量为 100mg/kg，但萘夫西林成人日剂量为 2-6g，处方(chfng)日剂量已超过成人，给药剂量过大。3.萘夫西林半衰期短，需 4-6 小时给药一次，一日两次给药频次过低。4.未做皮试,第十页，共一百页。,1-2,处方(chfng)医嘱审核,1.处方诊断书写不全。开塞露的适应症为治疗便秘等，在诊断中未体现。2.用法不适宜。开塞露为外用药物剂型(jxng)，处方中用法为口服，给药途径错误。3.存在不良相互作用。克拉霉素片是CYP 3A4强抑制剂，与HMG-CoA还原酶抑制剂阿托伐他丁钙联用，有增加横纹肌溶解症不良反应的风险。,第十一页，共一百页。,1-3,处方医嘱(yzh)审核,1.肌肉注射液体量过大，一般为1-2ml,不超10ml;2.扶他林是商品名.3.胃溃疡患者(hunzh)禁用双氯芬酸口服。,第十二页，共一百页。,1-1,用药(yn yo)交代,1.头孢克洛干混悬剂与酪酸梭菌二联活菌胶囊服用间隔2小时以上。2.酪酸梭菌二联活菌胶囊需2-8冷藏保存，应放置于冰箱保鲜(bo xin)层，不能冷冻。3.蒙脱石散宜于饭前1小时或饭后2小时空腹服用，且首次应加倍。,第十三页，共一百页。,1-2,用药(yn yo)交代,1.若持续发热(f r)，布洛芬混悬液可间隔46h一次，24h不超过4次。2.布洛芬混悬液用于解热不得超过3天。,第十四页，共一百页。,患者咨询(zxn)：左氧氟沙星胶囊的不良反应？,Q.,1,用药(yn yo)咨询,1.胃肠道反应：腹部不适或疼痛，腹泻，恶心或呕吐(u t)。2.中枢神经系统反应可有头昏，头痛，嗜睡或失眠。3.过敏反应：皮疹，皮肤瘙痒，偶可发生渗出性多形性红斑及血管神经性水肿。光敏反应较少见。4.偶可发生：(1)癫痫发作，精神异常，烦躁不安，意识混乱，幻觉，震颤。(2)血尿，发热，皮疹等间质性肾炎表现。(3)静脉炎。(4)结晶尿，多见于高剂量应用时。(5)关节疼痛。5.少数患者可发生血清氨基转移酶升高，血尿素氮增高及周围血象白细胞降低，多属轻度，并呈一过性。,第十五页，共一百页。,2-1,处方医嘱(yzh)审核,1.左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药物，通过抑制肝微粒体酶的活性影响茶碱及其他药物的消除，可能是由于与肝酶CYP结合部位的竞争性抑制，引起甲基黄嘌呤类代谢减慢，导致茶碱类药在肝脏中消除明显减少，血浆半衰期延长，血药浓度升高甚至出现中毒症状。2.复方甲氧那明含氨茶碱25 mg，与茶碱缓释片合用，每日剂量增加150mg，导致茶碱用量过大，更易发生中毒。建议停用复方甲氧那明，抗菌药物可选用(xunyng)除氟喹诺酮类及大环内酯类以外的其他抗菌药物治疗，必须联用时需监测茶碱血药浓度并及时调整剂量。3.左氧氟沙星0.5g,tid剂量过大，应0.5g,qd。,第十六页，共一百页。,2-2,处方医嘱(yzh)审核,1.阿奇霉素和阿奇霉素胶囊属于重复用药，若为序贯用药，应注明(zh mn)。2.阿奇霉素血半衰期长，注射用每日只需1次用药。3.阿奇霉素胶囊用药频次不当，每日一次给药即可。,第十七页，共一百页。,2-3,处方医嘱(yzh)审核,1、未行青霉素皮肤过敏试验或注明皮试阴性结果；2、阿莫西林/克拉维酸钾剂量偏小，6岁25kg，宜2包，bid；3、未满8岁的患儿禁用复方(ffng)甲氧那明胶囊。,体重(tzhng):25kg,第十八页，共一百页。,2-1,用药(yn yo)交代,1.阿奇霉素宜在餐前1小时(xiosh)或餐后2小时口服。2.埃索美拉唑肠溶片应晚上服用，因为夜间胃酸分泌量大。,第十九页，共一百页。,2-2,用药(yn yo)交代,1 该药味苦，应以少量(sholing)水搅匀后一次性给患儿服用；2 进食可影响阿奇霉素的吸收，故需饭前1小时或饭后2小时口服；3 该药可能会引起患儿胃部不适或食欲不振。,第二十页，共一百页。,2,用药(yn yo)咨询,1.瑞格列奈属于非磺酰脲类胰岛素促泌剂，应在餐前15分钟服用，不进餐不服药。2.阿卡波糖是糖苷酶抑制剂，应与第一口饭同时嚼碎服用，以便药物(yow)充分抑制糖的吸收，达到控制餐后血糖的目的。3.二甲双胍片主要是促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，应在餐中或餐后服用，这样可以减少其胃肠道不良反应的发生。4.吡格列酮胶囊属胰岛素增敏剂，在早餐前服用。5.用药期间，若出现饥饿、出汗、心慌、头晕等症状时，可能是低血糖反应，应及时补充糖分，并及时就医。,患者咨询：患者拿着瑞格列奈，阿卡波糖片、二甲(r ji)双胍片，吡格列酮胶囊前来询问，这么多的降糖药，我应该怎样服用?,Q.,第二十一页，共一百页。,3-1,处方(chfng)医嘱审核,双未做过敏试验或注明(zh mn)皮试阴性。2.高溶媒选择不适宜，宜用0.9%氯化钠生理盐水作为溶媒3.高头孢呋辛钠为时间依赖性抗菌药物，每天应多次给药（不小于2次）,第二十二页，共一百页。,3-2,处方(chfng)医嘱审核,1.氨酚伪麻美芬片和维C银翘片同含对乙酰氨基酚，两药合用为重复(chngf)用药。2.维C银翘片开具3盒过多一般服药3天后症状无改善应停药。3.上呼吸道感染一般无需使用抗菌药物。4.头孢拉定为第一代头孢菌素类抗生素,经肾排泄,有肾毒性患者70岁且患慢性肾病,肾功能减退者须减少剂量或延长给药间期，或者改用无肾毒性或肾毒性较轻的抗生素，如青霉素,第三四代头孢类。,第二十三页，共一百页。,3-3,处方(chfng)医嘱审核,头孢克洛缓释胶囊用法用量不适宜，该药品为缓释制剂，用于急慢性支气管炎时宜一日2次，一次0.5g，连用7天。2.存在重复用药问题：复方甲氧那明胶囊每粒含氨茶碱50mg，处方中与氨茶碱片合用后，氨茶碱日剂量达0.9g，接近氨茶碱的每日极量1.0g；且患者为老年男性，血浆清除率有降低，潜在毒性(d xn)增加。故需提醒医生注意，建议减少氨茶碱的用量。3.复方甲氧那明胶囊中含有马来酸氯苯那敏，而含氯苯那敏的药物应尽量避免用于老年男性，以免引起或加重排尿困难。,第二十四页，共一百页。,3-1,用药(yn yo)交代,1)感冒清热冲剂和蓝芩口服液均含糖，不宜(by)用于糖尿病人，需与患者确认是否为糖尿病，如是须调换处方。2)复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊可能会引起嗜睡等不良反应，服药期间避免进行驾驶等活动。,第二十五页，共一百页。,3-2,用药(yn yo)交代,药师应交待患者如何使用气雾剂，并做示范。2.首先，告知患者使用气雾剂时应尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下。3.第一步，使用前要将气雾剂摇匀，将双唇紧贴近喷嘴,头稍微后倾,缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽；第二步，在深呼吸的同时揿压气雾剂阀门(f mn),使舌头向下，揿压几下达到一次给药剂量；第三步，屏住呼吸约10-15s，后用鼻子呼气；最后，用温水清洗口腔或用0.9%氯化钠溶液漱口，喷雾后及时擦洗喷嘴。,第二十六页，共一百页。,3,用药(yn yo)咨询,1.药物本身作用的两重性；2.特异体质如对某些药物的不耐受、过敏等；3.辨证不当或适应症把握不准确；4.长期和超剂量用药，是引起中成药不良反应发生的重要因素之一，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌(co w)、北豆根等，过量服用即可中毒，导致人体内各系统的异常表现；5.不适当的中西药配伍。,中成药出现不良(bling)事件的主要原因有哪些？,Q.,第二十七页，共一百页。,4-1,处方(chfng)医嘱审核,1.给药时机不合理；2.剖宫产手术属于清洁-污染手术，应于夹住脐带后给予抗菌药物预防感染；3.患者为剖宫产后，无明确感染，抗生素属于预防应用，药物选择(xunz)不合理；4.头孢哌酮钠/舒巴坦钠不应作为预防剖宫产手术感染的首选用药宜选用一、二代头孢菌素，如头孢唑啉,第二十八页，共一百页。,4-2,处方医嘱(yzh)审核,重复用药。桉柠蒎肠溶软胶囊与标准桃金娘油肠溶胶囊(成人(chng rn)均属于黏液溶解性祛痰药，两药药理作用相似，两药合用为重复用药。2.用法、用量不适宜。桉柠蒎肠溶软胶囊推荐用法为：急性患者每次0.3g，每日34次；慢性患者每次0.3g，每日2次。3.给药途径不适宜。度米芬含片服用方法应该为口含。,第二十九页，共一百页。,4-3,处方(chfng)医嘱审核,阿奇霉素与克林霉素存在相互作用。两者同作用于细菌核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。两药作用靶位相同，联用产生竞争性拮抗(ji kn)，不宜同用。2.克林霉素溶液浓度过高。克林霉素 0.6 g 用 100200ml 生理盐水或 5%葡萄糖注射液稀释成浓度不超过 6mg/ml 的药液。该处方克林霉素溶液明显浓度过高，若滴速快，单位时间内进入体内的药量超过规定计量（1.2g/小时），易发生不良反应。3.维生素 B1 用药途径不当。维生素 B1 注射液一般只用于肌内或皮下注射，不宜静脉注射。,第三十页，共一百页。,4-1,用药(yn yo)交代,莫西沙星片可影像中枢神经，引起头晕，定向紊乱，应注意驾驶或高空作业(gokngzuy)。2.莫西沙星具服药期间应避免在紫外线及日光下极度暴晒。3.氨溴索饭后服，避免镇咳药（如右美沙芬）同时使用，以免稀化的痰堵塞气道。,第三十一页，共一百页。,4-2,用药(yn yo)交代,控制感染：根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。轻者，口服或肌注抗生素，重者，静脉注射抗菌谱较广的药物。2.祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药，痰液黏稠(nin chu)者可雾化吸入。老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂。3.解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。,第三十二页，共一百页。,4,用药(yn yo)咨询,抗菌药物得有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次即可；2.手术时间超过(chogu)3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次；3.清洁手术的预防用药时间不超过24 小时，心脏手术可视情况延长至48小时；4.清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时；5.过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。,Q.,医生(yshng)咨询：如何确定围手术期抗菌药物预防性应用的维持时间？,第三十三页，共一百页。,5-1,处方(chfng)医嘱审核,给药途径不适宜。藿香正气水不能静滴，应口服。2.遴选的药品不适宜。患者明确诊断糖尿病，肠泰合剂中含糖，应避免使用，考虑(kol)其它适宜药品。3.药品剂型不适宜。患者明确诊断糖尿病，而藿香正气水含高浓度乙