2022年医学专题—腹部体格检查(1).pptx

腹部(f b)检查,第一页，共一百零二页。,腹部(f b)检查准备,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房(rfng)至耻骨联合，对女病人应盖住乳头嘱病人解小便，排空膀胱,第二页，共一百零二页。,体表(t bio)标志,认识下列解剖标志，有助于描述 病 变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带(rndi)、耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘,第三页，共一百零二页。,腹股沟韧带(rndi),腹部(f b)前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中线,脐,腹直肌外缘(wi yun),耻骨上缘,第四页，共一百零二页。,腹部(f b)分区,为了便利(binl)于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。,第五页，共一百零二页。,腹部(f b)体表分区示意图(九区法),右上腹部(f b),右下腹部(f b),右侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区,上水平线为：两侧肋弓下缘连线,下水平线为：两侧髂前上棘连线,两条垂直线为：通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点,第六页，共一百零二页。,左下腹,腹部体表(t bio)分区示意图(四区法),右上腹,右下腹,左上腹,通过脐划一(hu y)水平线与一垂直线，将腹部分为四区。,第七页，共一百零二页。,右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠(sh rzhchng)胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管,第八页，共一百零二页。,左上腹部肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠(jichng)脾曲 左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管,第九页，共一百零二页。,腹部检查(jinch)内容,视诊、触诊(ch zhn)、叩诊、听诊,第十页，共一百零二页。,光线(gungxin)充足、柔和、从前方入投射。,一、视 诊：,医生(yshng)站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露腹部(f b)、注意 避受凉。,第十一页，共一百零二页。,一、视 诊：,病人(bngrn)的 体位,第十二页，共一百零二页。,一、视 诊内容(nirng)：,医腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他(qt)情况,第十三页，共一百零二页。,低 平:消瘦(xioshu)者腹部下凹低平,正常,平 坦:平卧位时腹前面(qin mian)处于肋 缘至耻骨联合平面略低,饱 满:小儿(xio r)及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。,第十四页，共一百零二页。,（一）腹部(f b)外形,正常(zhngchng)腹形,消瘦(xioshu)者 健康正力型 肥胖、小儿、餐后,第十五页，共一百零二页。,异常,1、腹部(f b)膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面),(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于(jiny)：,腹内巨块:(足月妊娠(rnshn)、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤),腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),第十六页，共一百零二页。,异常(ychng)全腹膨隆,腹部(f b)外型,第十七页，共一百零二页。,局部膨隆：见于(jiny)脏器肿大、肿瘤、炎性包块,视诊应注意(zh y)：,腹部(f b)外型,第十八页，共一百零二页。,嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩(shu su)变硬的腹肌所掩盖）,腹腔内与腹壁上局部性肿块(zhn kui)的鉴别,第十九页，共一百零二页。,全腹部(f b)凹陷,局部凹陷 手术(shush)后腹壁瘢收缩所致,舟状腹,第二十页，共一百零二页。,正常人:男性(nnxng)及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸(hx)增强：见于癔病、胸水。,腹式呼吸减弱消失(xiosh)：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。,第二十一页，共一百零二页。,检查其血流方向有鉴别(jinbi)意义,正常人：不显露(xinl)、瘦者略可见。,腹壁静脉曲张：见于(jiny)门静脉高压、下腔静脉梗阻。,第二十二页，共一百零二页。,下腔静脉(jngmi)梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,门静脉梗阻(gngz)腹壁浅静脉血流分布和方向,第二十三页，共一百零二页。,检查(jinch)静脉血流方向示意图,甲,丙,乙,第二十四页，共一百零二页。,胃肠蠕动(rdng)波,胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至(jzh)左肋缘向右的蠕动波,第二十五页，共一百零二页。,皮 疹：充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热(hngr)、斑疹伤寒)、及药物过敏等。,第二十六页，共一百零二页。,正常人腹部皮肤颜色较暴露(bol)部位稍淡,散在点状深褐色素沉着(chnzhu)可见于血色病,皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病(又称原发性慢性(mn xng)肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏),色 素：,第二十七页，共一百零二页。,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(GreyTurner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见于急性(jxng)出血坏死性胰腺炎。,第二十八页，共一百零二页。,腹 纹：白纹肥胖(fipng)、妊娠,第二十九页，共一百零二页。,紫 纹皮质醇增多(zn du)症,第三十页，共一百零二页。,婴儿(yng r)脐疝,疝：由于腹内压增高，腹腔(fqing)内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。,成人(chng rn)腹股沟斜疝、股疝,第三十一页，共一百零二页。,脐部 脐疝,第三十二页，共一百零二页。,脐部异常情况:脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 炎症 水样有尿味脐尿管未闭 脐部溃烂结核 脐部溃疡、坚硬、固定(gdng)突出癌,第三十三页，共一百零二页。,上腹部(f b)搏动：,正常搏动(bdng)：多由腹主动脉传来，瘦者可见。,异常搏动(bdng)：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。,第三十四页，共一百零二页。,检查时：态度和蔼，手掌温暖(wnnun),指甲剪短,动作轻柔，由浅入深。,体 位：患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌(f j)松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。,第三十五页，共一百零二页。,方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地 进行滑动(hudng)触摸。,顺 序：从左下腹开始(kish)，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。,注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过(tnggu)交谈转移注意力，减少腹肌 紧张。,第三十六页，共一百零二页。,触诊(ch zhn)内容,（一）腹壁紧张度（二）压痛与反跳痛（三）包块（四）波动感（五）重要脏器触诊(ch zhn)（肝、胆囊、脾脏、肾脏）,第三十七页，共一百零二页。,步 骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然 后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用(ciyng)浮沉触诊。,第三十八页，共一百零二页。,基本(jbn)检查法,浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法：（2cm）：压痛、反跳痛、腹内舯物，分为：滑动触诊：脏器或肿物双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔(fqing)内肿物深压触诊法：压痛、反跳痛浮沉触诊法：大量腹水时,第三十九页，共一百零二页。,紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水(fshu)的病人。,正常人：紧张度适中(shzhng)(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。,紧张度增加(zngji):揉面感结核性腹膜炎 板状腹胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎,第四十页，共一百零二页。,第四十一页，共一百零二页。,反跳痛：如触诊腹部出现压痛(ytng)后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。,正常(zhngchng)腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。,压痛(ytng)点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。,第四十二页，共一百零二页。,第四十三页，共一百零二页。,反跳痛(rebound tenderness)反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及(lij)的征象,腹膜(fm)刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛,第四十四页，共一百零二页。,胃炎或溃疡 十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊病变 阑尾炎 小肠疾病(jbng)膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点,第四十五页，共一百零二页。,中输尿管点,肋腰点,(1).腹面(fmin),(2).背面(bimin),季肋点,上输尿管点,肋脊点,肾脏(shnzng)疾病压痛点示意图,第四十六页，共一百零二页。,肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角(ji jio)的顶点,第四十七页，共一百零二页。,肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角(ji jio)的顶点,第四十八页，共一百零二页。,腹部包块：多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别包块的性质：触诊(ch zhn)时应注意 了解包块的:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。,第四十九页，共一百零二页。,小结：炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑(gung hu)、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压 痛、移动度差,第五十页，共一百零二页。,方 法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手(zhshu)将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出,液波震颤(zhn chn)(波动感):用手触击腹部可有液波震颤,第五十一页，共一百零二页。,第五十二页，共一百零二页。,第五十三页，共一百零二页。,重要(zhngyo)脏器触诊,第五十四页，共一百零二页。,医 生：站在患者右侧。单手触诊肝脏时：右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行(pngxng)，使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。,病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢(shngzh)置于身体两侧，平静呼吸。,第五十五页，共一百零二页。,双手法触诊肝脏时：用左手托住受检者的右腰部(yo b)，大拇指张开置于肋部。,右手(yushu)的触诊方法同前,触及肝脏应注意:肝脏的大小、硬度(yngd)、形态、压痛、边缘及表面情况。,第五十六页，共一百零二页。,肝脏(gnzng)触诊：,触诊(ch zhn)方法：,单手触诊(ch zhn)法,双手触诊法,第五十七页，共一百零二页。,注 意：触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离(jl)，以厘米表示。,第五十八页，共一百零二页。,肝脏(gnzng)质地,一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬度(yngd)和质硬。正常：柔软，如触吸起之口唇。质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血，质韧如触鼻尖。质硬：肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触前额。,第五十九页，共一百零二页。,肝 脏：正常成人肝脏(gnzng)一般触不到,但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压痛。,肺气肿、右胸腔大量积液、内脏(nizng)下垂时使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上 界下移。,第六十页，共一百零二页。,肝脏缩小：见于急性(jxng)和亚急