2022年医学专题—新版心脏骤停及心肺复苏(1).ppt

心肺(xn fi)脑复苏,第一页，共一百四十页。,现代心肺复苏的历史1960年，Kouwenhoven等三人通过心脏按压成功复苏14例心脏骤停患者；1962年，直流单相波除颤器问世；1966年，首次(shu c)制定心肺复苏指南；2000年、2005年对心肺复苏指南进行修订；2010年再次对05年指南进行修订。,第二页，共一百四十页。,(2010年11月发布(fb),2010美国心脏病协会心肺复苏(f s)与心血管急救指南,第三页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,第四页，共一百四十页。,2010指南与2005指南相比，主要变更与强调要点包括以下几方面：根据无反应和无正常呼吸（即无呼吸或仅有临终喘息）来早期识别心脏性猝死（SCA）从BLS流程中删除“看、听、感觉呼吸”等步骤。鼓励单纯徒手胸外按压心肺复苏复苏顺序变更为先按压后通气（C-A-B而不是A-B-C）专业医务人员应进行(jnxng)连续、有效的胸外按压，直至自主循环恢复或复苏停止。,第五页，共一百四十页。,重点强调复苏技术，确保高质量心肺复苏（足够的按压频率及深度、允许胸壁充分回弹、减少胸外按压中断、避免过度通气）继续不强调专业医务人员的脉搏检查简化基础生命(shngmng)支持流程推荐在适当场合，由训练有素的施救团队默契配合，同时施行胸外按压、开放气道、人工通气、检查心律及有指征时早期除颤。,第六页，共一百四十页。,复苏程序由以前的A-B-C改为(i wi)C-A-B，强调尽快恢复人工循环在心肺复苏重要环节。,第七页，共一百四十页。,胸外按压(ny),胸外按压是用力有节奏按压胸骨下半部。有效的胸外按压是提供血流的关键。强调“用力快压”。按压频率至少为100次/分。按压深度至少5cm。（儿童至少胸廓前后径的1/3，大约5cm；婴儿至少胸廓前后径的1/3，大约4 cm。）成人不论单人或双人按压通气比例均为30：2。非专业人员(rnyun)只单纯进行胸外心脏按压双人时分站立于两侧，2分钟交替轮换。,第八页，共一百四十页。,第一节 心脏骤停与心肺(xn fi)复苏,第二章 心肺(xn fi)脑复苏,第九页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,主要(zhyo)教学内容,第十页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,一、概 论,心脏骤停(SCA)是指各种(zhn)原因所致心脏射血功能突然终止。,第十一页，共一百四十页。,概 论,心脏骤停的表现：即刻出现意识丧失呼吸(hx)停止脉搏消失 经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,第十二页，共一百四十页。,概 论,心电图表现类型：心室颤动无脉性室性心动过速，心室静止无脉电活动，亦称为电-机械(jxi)分离 注意后二者不需进行电除颤！,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,第十三页，共一百四十页。,心脏性猝死,心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状(zhngzhung)1小时内发生的心脏原因死亡 心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因心脏骤停心脏性猝死,概 论,第十四页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,概 述,第十五页，共一百四十页。,心脏(xnzng)骤停的病因,第十六页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,骤停前期(qinq),机体潜在的疾病及促发心脏(xnzng)骤停的因素影响心肌细胞代谢,心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断,全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右并随着复苏胸外按压时间的延长而下降,复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭,二、病理生理机制,骤停期,复苏期,复苏后期,第十七页，共一百四十页。,心脏按压(ny)的机制,心泵理论胸泵理论心脏(xnzng)按压是恢复心脏(xnzng)骤停患者有效循环的唯一方法！,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,第十八页，共一百四十页。,心脏(xnzng)按压的机制,心泵理论 认为理论认为CPR期间前向血流的产生(chnshng)是由于心脏在胸骨和脊柱间受到挤压的结果。按压使心脏受到挤压将血液泵出心脏，而放松则产生(chnshng)静脉回流。根据这一理论，按压是使血液在血管内流动的主要机制，而心脏的瓣膜则起到控制血液单向流动的作用。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,第十九页，共一百四十页。,心脏按压(ny)的机制,胸泵理论胸泵理论认为血液的流动与胸内压的变化有关。胸外按压引起的胸内压增加使得胸内血管压力同等程度增加。血管受到挤压后将血液向前(xin qin)推动，使其流向胸外压力较低的动脉。静脉瓣和动脉瓣的存在阻止了血液逆流，保证血液在按压期间单向流动。在放松期间，血液从静脉系统回流到泵内，为下一次按压时泵出做好准备。,第二十页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,三、临床表现及诊断(zhndun),心脏骤停典型(dinxng)表现,意识突然丧失 呼吸停止,呼吸不正常 大动脉搏动消失其他：瞳孔散大、抽搐,第二十一页，共一百四十页。,心脏(xnzng)骤停心电图表现,心室颤动无脉性室速心脏电-机械(jxi)分离心室静止,第二十二页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,复苏(f s)监测,第二十三页，共一百四十页。,心脏(xnzng)骤停的成人生存链,第二十四页，共一百四十页。,前三环节构成基本生命支持第四环为高级心血管生命支持第五环为综合的心脏(xnzng)骤停后治疗,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,第二十五页，共一百四十页。,心肺(xn fi)复苏的金字塔,第二十六页，共一百四十页。,第二节 成人基本生命(shngmng)支持,第二章 心肺(xn fi)脑复苏,第二十七页，共一百四十页。,基本生命支持（basic life support，BLS）包括(boku)胸外按压、人工呼吸、和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其顺序归纳为初级C、A、B、DBLS包含生存链“早期识别和求救；早期CPR；早期电除颤、早期高级生命支持和复苏后综合治疗”中的前三个环节,C(circulation)胸外按压(ny)A(airway)开放气道 B(breathing)人工呼吸 D(defibrillation)电除颤,第二十八页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,一、识别(shbi)心脏骤停,置患者于复苏体位。判断患者意识：通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音(yyn)或动作反应如：轻拍打患者双肩大声叫：“喂，你还好吗?”左右耳各叫一次（距耳5cm内）,第二十九页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,二、检查(jinch)脉搏,医务人员可触诊颈动脉，非医务人员不必触脉搏(mib)示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米，时间10秒内完成,第三十页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,三、启动(qdng)EMSS,单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR两个(lin)以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS,第三十一页，共一百四十页。,启动(qdng)EMS系统（120）,根据不同场景确定呼叫内容：病房“请您快叫护士，带抢救物品进行抢救”院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员 过来抢救病人”院外“请您帮打120,并 尽快回来帮忙”注意：呼叫时一定要指定(zhdng)某人，并确定该人已去呼救,第三十二页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,四、胸外按压(ny),第三十三页，共一百四十页。,胸外心脏(xnzng)按压,按压部位 在胸部正中（胸骨下半部分），即乳头(rtu)连线与胸骨交界处,第三十四页，共一百四十页。,胸外按压(ny),两掌根重叠，两手平行按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁按压后胸壁完全回弹应用力、快速按压幅度至少5cm（儿童胸廓前后径1/3，大约(dyu)5cm，婴儿胸廓前后径1/3，大约4cm）频率至少100次分（30次/18 秒）,第三十五页，共一百四十页。,用力方式:以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直(chuzh)往下压（杠杆原理）按压后 必须完全解除压力胸部弹回原位,手掌根部始终(shzhng)紧贴胸骨，保持正常位,第三十六页，共一百四十页。,第三十七页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,通气(tng q)比例,按压/通气比(compression-ventilation ratio)目前推荐(tujin)使用按压/通气的比例为302，每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟 儿童及婴儿单人302，双人 152,第三十八页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,五、开放(kifng)气道及检查呼吸,仰头抬颏法（head tilt-chin lift）,第三十九页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,开放(kifng)气道,托颌法（jaw thrust）用于颈部(jn b)创伤,第四十页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,四、人工呼吸(rngnghx),第四十一页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,人工呼吸(rngnghx),第四十二页，共一百四十页。,第四十三页，共一百四十页。,七、电除颤 Defibrillation,除颤器(Defibrillator),自动(zdng)体外除颤仪(Automated ExternalDefibrillators,AED),第四十四页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,七、电除颤,VF/VT应立即电除颤（注意电极位置），每次只做1次电击,之后立即做5组CPR，再行检查心律(xn l)单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为120200J,第四十五页，共一百四十页。,儿童：可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别(jbi)应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。,第四十六页，共一百四十页。,第二章 心肺(xn fi)脑复苏：黄子通 沈 洪,早期(zoq)除颤的重要性,每延迟1分钟除颤，复苏(f s)成功率即减少7%-10%,第四十七页，共一百四十页。,但晚近试验表明，除颤前心肺复苏并未改善(gishn)结局。故两人以上施救时，一人复苏另一人取除颤器并除颤,第四十八页，共一百四十页。,复苏(f s)后体位,适应证：无反应但有正常呼吸和有效循环者目 的：维持(wich)气道开放、减少气道梗阻和误吸要 求：平衡、接近正常侧卧位、头有依靠、避免胸部受压,第四十九页，共一百四十页。,摆复苏(f s)后体位方法,A,B,C,D,第五十页，共一百四十页。,成人基础生命支持简化(jinhu)流程,第五十一页，共一百四十页。,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持(zhch)步骤的总结,第五十二页，共一百四十页。,关于(guny)心前区拳击,2010指南指出：胸前拳击不应用于院外意识不清的无目击者心脏骤停患者（，证据C）。可用于意识清醒、有心电监护，但除颤仪未准备就绪的不稳定室速，包括无脉室速患者（b，证据C）。在应用胸前拳击同时，不能延误CPR及除颤。没有足够证据推荐或否定将胸前拳击用于清醒的心脏停搏患者。胸前拳击并发症：胸骨骨折、骨髓炎、休克(xik)及诱发恶性心律失常