2022年医学专题—急性中毒李梦秋.ppt

概 述,引起(ynq)中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药物农药有毒动植物,定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到(d do)中毒量而产生全身性损害,第一页，共五十三页。,中毒(zhng d)有急性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴,第二页，共五十三页。,急性中毒(zhng d)病因,职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触(jich)有毒物质用药过量、自杀或谋害,第三页，共五十三页。,毒物(dw)代谢,毒物吸收呼吸道：烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳消化道：各种毒物经口食入皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药代谢解毒主要(zhyo)在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出乳汁排出,第四页，共五十三页。,中 毒 机 理,1.局部的刺激腐蚀(fsh)作用,2.缺氧,3.麻醉(mzu)作用,4.抑制(yzh)酶的活性,5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能,6.受体的竞争结合,第五页，共五十三页。,临床表现,皮肤粘膜(zhn m)症状烧灼伤皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染各种皮炎,眼部症状瞳孔改变 瞳孔缩小瞳孔散大色视改变失明眼部器官(qgun)损害,第六页，共五十三页。,神经系统(shnjngxtng)及精神症状昏迷 谵妄 惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等,临床表现,呼吸系统症状异常呼吸(hx)气味呼吸频率改变 呼吸增快 呼吸减慢上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等,第七页，共五十三页。,循环系统症状心律失常(xn l sh chn)心脏骤停休克,泌尿系统(m nio x tn)症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全,临床表现,第八页，共五十三页。,血液系统症状贫血(pnxu)白细胞减少出血发生白血病,消化系统症状急性胃肠炎症状肝大 黄疸(hungdn)肝功异常,临床表现,第九页，共五十三页。,实验室检查(jinch),常规检查血尿便常规血生化凝血血气(xuq)毒物分析定性定量,第十页，共五十三页。,急性(jxng)中毒诊断,根据患者的病史、症状、体征、辅助检查(jinch)可诊断,第十一页，共五十三页。,急性(jxng)中毒治疗,停止毒物(dw)接触,清除体内(t ni)尚未吸收的毒物,催吐、洗胃、导泻、灌肠,促进已吸收毒物的排出,利尿、供氧、血液净化,血液透析、血液灌流、血浆置换,特殊解毒药的应用,对症治疗,第十二页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,有机磷农药(nngyo)中毒的毒理,有机磷农药与乙酰胆碱酯酶结合生成难解离的磷酰化胆碱酯酶而使酶失活胆碱能神经元突触间隙乙酰胆碱积聚 毒蕈碱样症状(zhngzhung)：主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，引起横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。中枢神经系统表现：受乙酰胆碱刺激后出现头晕、头痛、谵妄、昏迷等。,第十三页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,有机(yuj)磷酸酯类解毒药：,胆碱酯酶复能剂：肟类化合物，它的亲核性基团可直接与胆碱酯酶的磷酰化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶，使胆碱酯酶恢复原态，重现(zhn xin)活力 对超过36小时已“老化”的胆碱酯酶的复活作用效果差，对慢性中毒抑制的胆碱酯酶无复活作用。对有机磷杀虫剂引起的烟碱样症状作用明显，而对毒蕈碱样症状作用较弱，对中枢神经系统症状作用不明显,第十四页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,胆碱酯酶复能剂：,第十五页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,有机(yuj)磷酸酯类解毒药：,胆碱能受体拮抗剂：阿托品 长托宁,第十六页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,胆碱能受体拮抗剂：,长托宁的药理新型选择性抗胆碱药能通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱(yn jin)受体（N受体）的激动作用在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用增加呼吸频率和呼吸流量对M2受体无明显作用，故对心率无明显影响 对外周N受体无明显拮抗作用。,第十七页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,胆碱能受体拮抗剂：,长托宁的用法/用量首剂：轻度(qn d)1-2mg im，中度2-4mg im,重度4-6mg im若无长托宁化，半小时后半量重复一次2小时后视情况决定用量因不作用于M2受体，对心率影响小，判断长托宁化因以腺体分泌物减少为主要观察指征长托宁半衰期长，不易反跳,第十八页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,新型农药(nngyo)中毒,矮壮素草甘膦百草(bi co)枯阿维菌素,第十九页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,矮壮素中毒(zhng d)的毒理,属胆碱类，毒理与拟胆碱药相似，经口急性中毒后，可见精神委靡(wim)、出汗、唾液分泌增多、流血性眼泪、眼睑出血及抽搐等；大剂量可致死亡,第二十页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,矮壮素中毒(zhng d)的临床表现,中毒潜伏期甚短 数分钟至1小时发病。消化道症状：有恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、流涎、口唇麻木、灼舌感及口苦等 神经中毒症状：有严重头痛、乏力、胸闷、大汗、肌颤、瞳孔明显缩小等，严重者四肢抽搐、昏迷、大小便失禁(shjn)，患者面色苍白。循环系统损害：心动缓慢、血压下降、心音低钝，严重者常并发心源性脑缺氧症呼吸系统症状：胸闷、呼吸困难、肺水肿、呼吸衰竭,第二十一页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,矮壮素中毒(zhng d)的解救,阿托品、长托宁等抗胆碱药为其特效拮抗解毒剂发现有心肌损害者，应早期用糖皮质激素治疗防治抽搐与呼吸衰竭，脑水肿表现者按中毒性脑水肿处理适当(shdng)补充B族维生素和能量合剂等,第二十二页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,草甘膦中毒(zhng d)的毒理,属有机磷类，但其结构中仅有一个羟基取代，对胆碱酯酶仅有轻度或基本无抑制作用制剂中的非离子型表面活性剂，可能是致毒的重要因素酸性强，对皮肤、黏膜(ninm)有酸蚀刺激作用，甚至可引起轻度灼伤,第二十三页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,草甘膦中毒(zhng d)的临床表现,皮肤、黏膜刺激症状(zhngzhung)消化系统：恶心、呕吐、上腹痛，严重者消化道出血及穿孔呼吸系统：出现咳嗽、胸闷和呼吸困难，严重者可因呼吸衰竭致死。心血管损害：除心动过速或过缓外，常有血压降低，肌酸激酶升高。神经系统症状：头昏、乏力、出汗、大剂量严重中毒时，也可见神志异常、抽搐和昏迷。肝、肾损害 受损一般较轻，常可自动恢复，个别患者可能因溶血，造成较重的肾损害,第二十四页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,草甘膦中毒(zhng d)的解毒,无特效解毒剂，小剂量阿托品、长托宁对症(du zhng)治疗，不需阿托品化，也无需使用肟类复能剂,第二十五页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,百草(bi co)枯中毒的毒理,局部刺激、腐蚀作用进入体内为肺部细胞(xbo)摄取，其浓度比血液高10-90倍，在肺内产生氧自由基致多脏器损害 肺水肿、ARDS、纤维化 肝肾衰竭 心肌细胞坏死、心源性休克 消化道糜烂、溃疡穿孔 脑损害 毒性最大的除草剂,第二十六页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,百草(bi co)枯中毒的临床表现,一般中毒后2-5天出现症状 呼吸系统症状：胸闷、呼吸困难、肺水肿、呼吸衰竭、ARDS、肺纤维化消化道症状：有恶心、呕吐(u t)、喉部烧灼、口腔及咽部水肿，糜烂、肝损害者出现黄疸、肝衰竭肾损害症状：少尿、无尿 循环系统损害：心肌损害、血压下降、循环衰竭 最常见、最严重为肺损害,第二十七页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,百草(bi co)枯中毒的解救,无特效拮抗解毒剂早期彻底洗胃(x wi)是抢救关键：先用活性炭悬液洗胃(x wi)，再用200ml 1%皂土或30%漂白土溶液洗胃也可用思密达悬液洗胃，至少每日2次应早期用糖皮质激素治疗：氢化可的松200mg iv drip q6h血液灌流+血液透析脑水肿表现者按中毒性脑水肿处理适当补充B族维生素和能量合剂等,第二十八页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,阿维菌素中毒(zhng d)的毒理,大环内酯类杀虫、杀螨剂，较高浓度时作为氨基丁酸受体激动剂引发大脑突触后神经元释放GABA，进而引起(ynq)膜对Cl一通透性的增加，导致中枢神经系统及神经肌肉传导受阻。哺乳动物周围神经的递质为乙酰胆碱，所以小剂量阿维菌素对人体无明显毒性；但在高浓度时，药物可通过血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制作用。,第二十九页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,阿维菌素中毒(zhng d)的临床表现,早期(zoq)症状为瞳孔放大，行动失调，肌肉颤抖周围神经系统的症状如反射减弱、消失，肌肉震颤无力，肌力差较重者表现为焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调严重时呕吐甚至昏迷、呼吸循环衰竭等,第三十页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,阿维菌素中毒(zhng d)的解救,无特效拮抗解毒剂减少毒物吸收：如洗胃、催吐、脱离接触输液利尿加强排泄呼吸衰竭者行机械(jxi)通气，加强循环支持血液灌流有效,第三十一页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,拟除虫菊酯中毒(zhng d)的毒理,选择性作用于神经元轴突细胞膜的钠离子通道m闸门，使钠通道保持开放动作电位去极化期延长，神经细胞异常兴奋，肌肉持续收缩。作用于GABA受体系统，使GABA失去对大脑的抑制作用，兴奋中间神经元，增加(zngji)周围神经兴奋性。,第三十二页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,拟除虫菊酯中毒(zhng d)的临床表现,常见症状：眩晕(xunyn)、恶心、呕吐、虚弱、分泌物增多、昏迷、惊厥不含氰基者：兴奋不安、震颤、抽搐、虚脱含氰基者：大量流涎、舞蹈样扭动、痉挛、强直性或阵发性抽搐较重者表现为焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调严重时甚至昏迷、呼吸循环衰竭等,第三十三页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,拟除虫菊酯中毒(zhng d)的解救,减少毒物吸收：如洗胃、催吐、脱离(tul)接触分泌物多者：小剂量阿托品或长托宁含氰基者使用硫代硫酸钠治疗呼吸衰竭者行机械通气，加强循环支持,第三十四页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,亚硝酸盐类中毒(zhng d)的毒理,亚硝酸盐将血红蛋白的二价(r ji)铁氧化为三价铁，使血红蛋白成为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力，造成机体缺氧,第三十五页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,亚硝酸盐类中毒(zhng d)的临床表现,中毒潜伏期短，一般为数十分钟或13小时症状以紫绀为主，皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显(mngxin)有头痛、头晕、烦躁不安、昏迷或惊厥恶心、呕吐、腹痛、腹泻心率加快、严重者有心律不齐常死于呼吸衰竭。,第三十六页，共五十三页。,中毒(zhng d)急救,亚硝酸盐类中毒(zhng d)的解救,美蓝（亚甲蓝）是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧(sh yn)功能。用量以每公斤体重12mg计算 减少毒物吸收：如洗胃、催吐吸氧、呼吸衰竭者行机械通气抗心律失常,第三十七页，共五十三页。,急性灭鼠(mi sh)剂中毒,灭鼠剂是指可杀死啮齿类动物的化合物 抗凝血类灭鼠剂，如敌鼠钠、溴鼠隆等中枢神经系统兴奋性灭鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等其他(qt)，如无机化合物类（磷化锌）等 病因 误食故意服毒或投毒生产加工,第三十八页，共五十三页。,急性(jxng)灭鼠剂中毒发病机制,溴鼠隆（大隆）干扰(gnro)维生素K利用，抑制凝血因子及凝