2022年医学专题—头颈部检查全解.ppt

头颈部检查(jinch),第一页，共一百二十五页。,【头部检查】一、头发检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点。引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃(bnt)、系统性红斑狼疮、甲低、放射线、抗癌药物治疗。,第二页，共一百二十五页。,二、头颅(skull)的检查应注意大小、外形及运动是否正常。（一）大小 头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度(chngd)(图)。出生时头围平均34cm，出生后前半年增加810cm，后半年平均增加24cm，1岁时约41cm，2岁时约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人约5458cm。头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。,第三页，共一百二十五页。,头围测量(cling),第四页，共一百二十五页。,（二）外形 头颅(tul)的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后11.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。,第五页，共一百二十五页。,头颅的形状、大小可为一些(yxi)疾病的典型特征。常见者有：1、小颅(microcephaly)指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，囟门过早闭合。见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。,第六页，共一百二十五页。,指头围小于正常(zhngchng)平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。,头小畸形(jxng),第七页，共一百二十五页。,2、尖颅(oxycephaly)头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早(u zo)闭合所致。,第八页，共一百二十五页。,尖头(jin tu)畸形,第九页，共一百二十五页。,3、巨颅(large skull)额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下(xin xi)转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。,第十页，共一百二十五页。,巨颅,第十一页，共一百二十五页。,4、方颅(squared skull)额、顶明显向外隆起，头颅平坦(pngtn)，顶面观头颅似方形。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。,第十二页，共一百二十五页。,方颅,第十三页，共一百二十五页。,5、长颅 见于肢端肥大症及Manfan综合征6、变形颅 见于变形性骨炎（Paget病）7、臀形颅(caput natiforme)额、顶骨明显(mngxin)隆出，矢状缝明显(mngxin)凹陷，正面观头颅呈倒置臀部形状,见于佝偻病。,第十四页，共一百二十五页。,（三）头部运动 头部活动(hu dng)受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩。,第十五页，共一百二十五页。,三、头部器官(qgun)头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。（一）眼 眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。,第十六页，共一百二十五页。,1、眼睑(ynjin)(eyelids)【检查内容】观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。,第十七页，共一百二十五页。,【常见病变】(1)眼睑水肿 常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿；(2)睑内翻 多见于沙眼形成的瘢痕造成(zo chn)；(3)睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起。(4)倒睫 病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等。,第十八页，共一百二十五页。,(5)闭合功能障碍 见于面神经麻痹、严重睑外伤(wishng)、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。(6)上睑下垂 可见于先天性、动眼神经麻痹性、肌源性上睑下垂。,第十九页，共一百二十五页。,眼睑(ynjin)水肿,第二十页，共一百二十五页。,指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致(su zh)。先天性者一般随年龄增长而自愈。,睑内翻,第二十一页，共一百二十五页。,指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。由于睑裂闭合不全，常引起(ynq)暴露性角膜炎。,睑外翻,第二十二页，共一百二十五页。,倒睫(do ji),第二十三页，共一百二十五页。,动眼神经(dngyn-shnjng)麻痹致右眼睑下垂,第二十四页，共一百二十五页。,应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状(zhngzhung)改善，据此可作出诊断。,肌源性上睑下垂(重症肌无力),第二十五页，共一百二十五页。,2、泪器(tear organ)【检查内容】包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置(wi zhi)是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。,第二十六页，共一百二十五页。,手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫(yp)泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。,泪囊压迫(yp)法,第二十七页，共一百二十五页。,【常见病变】(1)泪点有粘液(zhn y)或脓性分泌物溢出 为慢性泪囊炎；(2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物或炎症。,第二十八页，共一百二十五页。,慢性(mn xng)泪囊炎,第二十九页，共一百二十五页。,3、结膜(conjunctiva)【检查内容(nirng)及方法】结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。,第三十页，共一百二十五页。,结膜(jim)下出血,第三十一页，共一百二十五页。,球结膜(jim)水肿,第三十二页，共一百二十五页。,检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑(ynjin)中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑(ynjin)翻开。,上睑结膜(jim)检查,第三十三页，共一百二十五页。,下睑结膜(jim)检查,第三十四页，共一百二十五页。,眼结膜翼状胬肉(n ru),第三十五页，共一百二十五页。,【常见病变】(1)结膜苍白见于贫血；(2)结膜充血多见于结膜炎症；(3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；(4)有假膜且不易除去为白喉(bihu)杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。,第三十六页，共一百二十五页。,睑结膜(jim)苍白,第三十七页，共一百二十五页。,面部(min b)带状疱疹并发结膜炎,第三十八页，共一百二十五页。,沙眼(shyn),第三十九页，共一百二十五页。,4、眼球(eyeball)正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。【检查内容】注意(zh y)眼球的位置、外形、运动、压力等。,第四十页，共一百二十五页。,【常见病变】(1)两眼球不在同一水平线上见于眼眶底骨折，可引起复视(f sh)；(2)眼球突出(exophthalmos)见于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变；(3)眼球下陷(enophthalmos)见于严重脱水、眼内压降低；单侧Honer综合征；(4)眼球震颤(nystagmus)见于小脑疾病、前庭神经核病变、耳源性眩晕；(5)斜视(strabismus)多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起；(6)眼压升高多见于青光眼。,第四十一页，共一百二十五页。,第四十二页，共一百二十五页。,甲亢眼征 Graefe征：眼球(ynqi)下转时上睑不能Stellwag征：瞬目减少 Mobius征：集合运动减弱 Joffroy征：上视时无额纹出现,第四十三页，共一百二十五页。,5、角膜(cornea)检查时应注意角膜的透明度、有无(yu w)白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。角膜软化婴幼儿营养不良、维生素A缺乏老年环角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着的结果Kayser-Fleischer环角膜边缘黄色或棕褐色的色素环，铜代谢障碍的结果，肝豆状核变性,第四十四页，共一百二十五页。,6、巩膜(sclera)巩膜正常为瓷白色、不透明。【检查内容】检查时注意其颜色、有无(yu w)黄染结节、充血及压痛。【常见病变】巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石。,第四十五页，共一百二十五页。,正常(zhngchng)巩膜,第四十六页，共一百二十五页。,巩膜(gngm)黄染,第四十七页，共一百二十五页。,7、虹膜(iris)虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。【检查内容】注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连(zhnlin)、震颤。【常见病变】(1)纹理消失 见于炎症水肿；(2)瞳孔不圆 见于外伤、先天性虹膜缺损等。,第四十八页，共一百二十五页。,8、瞳孔(pupil)正常成人瞳孔在自然(zrn)弥散光线下直径25mm，幼儿及老年人稍小。【检查内容】检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。,第四十九页，共一百二十五页。,【常见病变】(1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。(2)瞳孔大小改变：瞳孔缩小 见于(jiny)虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应；瞳孔扩大 见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散大且对光反射消失为濒死的表现；瞳孔大小不等 提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。,第五十页，共一百二十五页。,瞳孔(tngkng)大小不等(左眼Horner征),第五十一页，共一百二十五页。,Horner综合征：颈交感神经(jiogn-shnjng)麻痹综合征是由于交感神经(jiogn-shnjng)中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。,第五十二页，共一百二十五页。,(3)对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为(chn wi)直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为(chn wi)间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。,第五十三页，共一百二十五页。,对光反射检查法,第五十四页，共一百二十五页。,（二）耳 耳部的重要(zhngyo)结构细、小、深，检查时必须有良好的照明和多种精细专用的仪器设备。耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、内耳前庭功能检查、听力检查等。,第五十五页，共一百二十五页。,1.外耳(wi r):耳廓（外形、大小、对称性、疼 痛），外耳道（溢液、肿痛、脑脊液）黄色液体流出-外耳道炎红肿痛 牵拉痛-疖肿脓液流出发热等-急性中耳炎血液 脑脊液流出-颅底骨折耳闷 耳鸣-耵聍 异物,第五十六页，共一百二十五页。,2.中耳：鼓膜(gm)穿孔3.乳突：红肿，乳突炎 4.听力：粗测：1米处以机械手表或拇、食指摩擦移近，听到测量距离。正常人1米处可闻及。听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、中耳炎、血管硬化,第五十七页，共一百二十五页。,外耳道检查(jinch),第五十八页，共一百二十五页。,听力的音叉试验(shyn)检查,第五十九页，共一百二十五页。,（三）鼻检查包括(boku)外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查,第六十页，共一百二十五页。,1.外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇动（肺炎、哮喘(xiochun)）2.颜色：红色斑块（红斑狼疮）毛细血管扩张，组织肥厚