2022年医学专题—白内障青光眼(1).ppt

白内障病人(bngrn)的护理,第一页，共一百一十四页。,Where?,第二页，共一百一十四页。,白内障 cataract,各种(zhn)原因导致晶状体透明度的下降称为白内障。,第三页，共一百一十四页。,白 内 障 的 分 类,根据病因：外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性根据发生时间：先天性、后天获得性根据混浊部位：皮质(pzh)性、核性、囊膜下性根据混浊形态：点状、冠状和板层根据是否进展：静止性和进行性,白内障(Cataract),第四页，共一百一十四页。,第五页，共一百一十四页。,年龄(ninlng)相关性白内障,特点：多见于50岁以上 双眼先后(xinhu)混浊分类：皮质性白内障：周围 中央 呈白色混浊,核性白内障：中央 周围 呈棕褐色(h s)混浊,后囊膜下白内障：中央 周围 呈棕黄色混浊,第六页，共一百一十四页。,第七页，共一百一十四页。,白 内 障,老年性,外伤性,辐射性,药物中毒性,第八页，共一百一十四页。,病因及发病(f bng)机理,病因：可能为环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果发病机理:1.氧化作用使晶状体细胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能受损;对钠离子的通透性增加，钠离子进入后晶状体渗透压升高，水分也随着进入晶状体，逐渐(zhjin)形成皮质性白内障。2.晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。,第九页，共一百一十四页。,老年性白内障-临床表现,视力(shl)：渐进性、无痛性视力 最后可失明 屈光力增强:由于晶体吸收水分后 体积增大,单眼复视或多视:因晶体(jngt)内纤维肿胀、断裂 致屈光度不均匀 固定性暗影：点状或片状,第十页，共一百一十四页。,正常的视力(shl)效果 白内障的视力(shl)效果,眩光(xun un),第十一页，共一百一十四页。,皮质(pzh)性白内障（Cortical Cataract）,为最常见的类型，按其发展过程(guchng)分为4期,第十二页，共一百一十四页。,皮质(pzh)性白内障-分期,1.初发期 2.膨胀(png zhng)期（未成熟期）3.成熟期 4.过熟期,第十三页，共一百一十四页。,皮质(pzh)性白内障-初发期：,特征：起始于周边赤道(chdo)部 呈辐射状混浊因晶体瞳孔区未累及故视力可正常,第十四页，共一百一十四页。,老年性皮质(pzh)性白内障初发期,楔形浑浊(hnzhu),最早的现象：晶体(jngt)纤维板层分离,车辐轮状浑浊,第十五页，共一百一十四页。,皮质(pzh)性白内障-膨胀期,特征：晶体呈不均匀的灰白色混浊(hnzhu)视力明显虹膜投影（+）,膨胀(png zhng)期,新月影,第十六页，共一百一十四页。,老年性皮质(pzh)性白内障膨胀期,虹膜(hngm)投影（）,新月形投影(tuyng),第十七页，共一百一十四页。,2.膨胀(png zhng)期：,晶体内渗透压改变 晶体吸收水分 体积膨胀 推动(tu dng)虹膜向前 前房变浅易诱发急性闭角型青光眼,青光眼眼球(ynqi)充血,第十八页，共一百一十四页。,皮质(pzh)性白内障-成熟期,特征：晶体完全混浊呈乳白色 晶体内水分逸出 恢复(huf)原来体积 前房深度恢复(huf)正常 视力严重 可0.1（手术适宜期）,从初发期到成熟期可经数年至数十年,成熟期,成熟期,第十九页，共一百一十四页。,虹膜(hngm)投影（）,无投影(tuyng),老年性皮质(pzh)性白内障成熟期,第二十页，共一百一十四页。,3.成熟期 mature stage,第二十一页，共一百一十四页。,皮质(pzh)性白内障-过熟期,特征：晶体因脱水体积变小 囊膜皱缩、皮质液化、核下沉若震荡囊膜破裂、液化的皮质流出；可出现 过敏性葡萄膜炎。并堵塞前房角小梁网孔致房水回流(hu li)障碍 继发性青光眼。,第二十二页，共一百一十四页。,老年性皮质(pzh)性白内障过熟期,Morgagnian白内障,囊膜皱缩(zhu su),晶体(jngt)核下沉,皮质液化,前房加深 虹膜震颤,第二十三页，共一百一十四页。,过熟期 hypermature stage,第二十四页，共一百一十四页。,核性白内障,较少 多见于高度近视(jnsh)发病较早 但发展缓慢 混浊由中央周围发展呈棕褐色 强光下视力较差，暗处视力可提高 初期晶体核呈黄色混浊逐渐变为棕褐色视力极差,第二十五页，共一百一十四页。,核性白内障 nuclear cataract,特点(tdin)：进展慢，核混浊，近视化,第二十六页，共一百一十四页。,核性白内障 nuclear cataract,第二十七页，共一百一十四页。,后囊膜下白内障,后囊膜下皮质出现较致密的点状棕黄色混浊，外观呈锅巴状。由于混浊位于晶体中央 早期即可出现视力(shl)下降。,第二十八页，共一百一十四页。,后囊膜下 浅层皮质(pzh),后囊下性白内障,第二十九页，共一百一十四页。,治疗(zhlio),药物：基本无效，早期用药可能会延缓(ynhun)白内障 的进展 如：卡他林、白内停、治障宁、谷胱甘肽、牛磺酸、维生素E、C 石斛夜光丸、障翳散 障眼明、珍珠明目滴眼液 麝珠明目滴眼液 杞菊地黄丸(浓缩丸)复方平地木颗粒,第三十页，共一百一十四页。,治疗(zhlio),手术：视力低于0.3时，即可手术术前全身检查：血压、血糖、心电图、胸透 肝功能、血常规、尿常规、凝血时间眼部检查(jinch)：视功能（视力、光定位）、B超、眼压、裂隙灯检查晶体混浊情况及晶体核的颜色(颜色越深核越硬)、角膜曲率和眼轴长度。,第三十一页，共一百一十四页。,白内障手术(shush)的术式,白内障针拨术白内障囊内摘除术白内障囊外摘出术+人工(rngng)晶体植入术超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术激光乳化白内障吸除术+人工晶体植入术,第三十二页，共一百一十四页。,手术(shush)方式,囊内摘除(zhi ch),第三十三页，共一百一十四页。,手术(shush)方式,囊外摘除术：前囊膜+皮质+核 超声乳化术：优点 切口小恢复快 人工(rngng)晶体植入（IOL）否则术后三个月戴凸透镜+10.0 D-+11.0 D,第三十四页，共一百一十四页。,白内障手术(shush)方式,囊外摘除(zhi ch)及人工晶体植入,第三十五页，共一百一十四页。,白内障手术(shush)方式,超声乳化及人工(rngng)晶体植入,第三十六页，共一百一十四页。,白内障手术(shush)的发展趋势,第三十七页，共一百一十四页。,激光(jgung)乳化白内障,超声乳化技术的发展(fzhn)已趋成熟，而超声乳化过 程中的能量释放和热能累积对眼内组织的潜在 影响越来越受到重视，激光乳化随之产生，因 其无热能释放和积聚故 1.不发生烧灼伤口 2.手术过程中对眼内组织的损害机会显著降低 3.切口小 目前应用的激光有铒激光和YAG激光,第三十八页，共一百一十四页。,双 通 道 激 光 乳 化 白 内 障 吸 除 术,第三十九页，共一百一十四页。,囊袋内涡流(wli)乳化法,利用(lyng)高速旋转的钻头，通过1mm囊袋切口 形成全封闭乳化，这样可避免一些并发 症的发生 再采用注塑形人工晶体，使其产生可调 节性，与眼的生理功能相适应,第四十页，共一百一十四页。,第四十一页，共一百一十四页。,人 工 晶 体 的 优 点,物像放大小(dxio),可用于单眼无晶体眼术后迅速恢复视力,可建立双眼单视及立体视觉周边视野正常,无环形暗区不需戴入,摘出等操作儿童外伤障可预防弱视,第四十二页，共一百一十四页。,人工(rngng)晶体,放置(fngzh)部位：后房型、前房型形状：两襻、三襻、四襻材质：硅凝胶(Silicone)水凝胶(HEMA)丙烯酸酯聚合物(Acrysof)复合材料(水凝胶-丙烯酸酯)聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),第四十三页，共一百一十四页。,植 入 前,植 入 后,第四十四页，共一百一十四页。,患者女，62岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年。年轻时视力好，从50岁开始配戴-2.75D的近视眼镜，之后近视度数逐渐加深，目前的戴镜度数是-11.00D.眼科检查：视力 右 0.06-11.00D 0.2 左 0.1-11.00D 0.3 双眼眼睑位置正常，结膜无充血，角膜(jiom)透明，前房轴深2.5CT，周边深度1/2CT。虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵敏，晶状体核呈棕黄色混浊，周边皮质透明，玻璃体清亮。眼底：间接检眼镜下可见视网膜在位，后极部结构看不清。眼压正常。,第四十五页，共一百一十四页。,问题：1.该患者(hunzh)的诊断是什么？近视的原因是什么？2.患者现存的和潜在的护理诊断是什么？,第四十六页，共一百一十四页。,护理(hl)评估,1.患者，刘桂英，女，62岁，双眼视力下降缓慢，除配戴近视眼镜外，无特殊治疗。平素体健，无糖尿病、高血压等疾病，心肺肝功能好，出凝血功能正常(zhngchng)，无传染性疾病。家族中无类似疾病。2.眼部检查 右 0.06-11.00D 0.2 左 0.1-11.00D 0.3 双眼眼睑位置正常，结膜无充血，角膜透明，房水无混浊，前房正常，虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵敏，晶状体核呈棕黄色混浊，周边皮质透明，玻璃体清亮。眼底：间接检眼镜下可见视网膜在位，后极部结构看不清。眼压正常。3.角膜曲率半径 前面7.8 后面6.8 眼内轴长22.3。4.患者性格内向，不爱与人交流，由于视力不好，很少外出。,第四十七页，共一百一十四页。,护理(hl)诊断,1.感知改变(gibin)2.自理缺陷3.潜在并发症4.社交障碍、有孤独的危险5.有外伤的危险,第四十八页，共一百一十四页。,护理(hl)措施,评估病人自理能力入院宣教 病人入院时热情接待，向其介绍医护人员及周围环境。病人视力下降，活动空间(kngjin)不留障碍物，防止跌倒、坠床。,第四十九页，共一百一十四页。,术前护理(hl),1.按照白内障病人术前护理常规，协助病人进行各项术前检查，并说明检查目的、意义。需要眼部检查项目有：眼压、电生理、人工晶体度数、B超等。2.老年人伴全身疾病如高血压、心脏病、糖尿病的病人应观察病情变化。测量生命体征、血糖。必要时请相关科室的医生会诊。3.术前抗生素眼液点眼一天3次。术前根据医嘱(yzh)半小时应用散瞳眼液利于医生手术。生理盐水冲洗结膜囊。协助病人入手术室。,第五十页，共一百一十四页。,术后护理(hl),术后平卧，勿低头弯腰、咳嗽、打喷嚏等防止晶体脱位。术后防止感染，遵医嘱应用抗生素药物，必要时做过敏试验，观察用药后反应。点眼、换药保持无菌操作。避免用手或脏毛巾擦眼，洗头时不要脏水(zn shu)进入眼里。饮食指导 病人数术后宜进易消化、营养丰富、粗纤维的食物，防止便秘。禁止进食辛辣刺激食物。,第五十一页，共一百一十四页。,护理(hl)评价,1.视力提高2.无外伤(wishng)发生3.无并发症发生4.能运用相关的自我护理知识和技能,第五十二页，共一百一十四页。,二、糖尿病性白内障（diabeticcatarate）,分类：真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障病因：糖尿病时血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，葡萄糖转化为山梨醇，山梨醇不能透过晶状体囊膜，在晶状体内大量积聚，使晶状体内渗透压增加，吸收水分，肿胀变性，导致(dozh)混浊,第五十三页，共一百一十四页。,临床表现,糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无糖尿病的年龄相关性白内障相似，但发生较早，进展(jnzhn)较快，容易成熟真性糖尿病性白内障多发生在30岁以下，双眼发病，进展迅速，晶状体在数天、数周或数月内全混浊,第五十四页，共一百一十四页。,糖尿病性白内障一定要将空腹血糖值降至7.2mmol/L(130mg%)左右方可手术。如果糖尿病控制不良(bling)，手术时容易破囊、前房出血、玻璃体出血、继发性青光眼、后发性白内障、尤其是增殖性视网膜病变的发生。若血糖控制不理想，术后视力显著不佳,第五十五页，共一百一十四页。