2022年医学专题—微创接骨技术(1).ppt

微创接骨(ji)技术,刘凤祥上海市关节外科临床医学(ln chun y xu)中心上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科,第一页，共一百四十四页。,九院骨科(k),上海市关节(gunji)外科临床医学中心 上海市关节外科领先学科上海市教委重点学科 国家211工程重点学科,第二页，共一百四十四页。,学科(xuk)带头人：戴尅戎教授,中国工程院院士(yunsh)九院临床医学院院长九院终身教授博士生导师,第三页，共一百四十四页。,医疗(ylio)特色,复杂疑难关节置换手术个体化人工关节的设计与应用各种关节疾病的关节镜诊断与手术骨折的微创治疗骨质疏松的防治(fngzh)各类脊柱疾病的诊断和治疗,第四页，共一百四十四页。,女,19岁,左下肢(xizh)复合畸形(脂肪瘤后),保持(boch)和发挥关节外科优势,第五页，共一百四十四页。,第六页，共一百四十四页。,第七页，共一百四十四页。,第八页，共一百四十四页。,术后一个月,第九页，共一百四十四页。,保持和发挥(fhu)关节外科优势,术前 术后,第十页，共一百四十四页。,保持和发挥关节(gunji)外科优势,术前 术后,第十一页，共一百四十四页。,保持和发挥关节外科(wik)优势,术前 术后,第十二页，共一百四十四页。,保持和发挥(fhu)关节外科优势,术前 术后,第十三页，共一百四十四页。,计算机辅助手术(shush),第十四页，共一百四十四页。,女性(nxng)，71岁，C3、4 结核伴不全瘫,第十五页，共一百四十四页。,女性(nxng)，20岁，L3、4结核,第十六页，共一百四十四页。,开展(kizhn)特色医疗,细胞与基因治疗促进(cjn)骨与软骨再生和修复,右股骨头AVN 震波(zhnb)治疗前,震波治疗后6个月,第十七页，共一百四十四页。,骨科(k)转化性研究与前沿技术国际研讨会,上海国际骨科(k)康复学术会议,开展(kizhn)学术交流活动,第十八页，共一百四十四页。,上海交大医学院附属第九人民医院骨科副主任 中华医学会微创学组委员(wiyun)上海医学会骨科分会创伤学组组长 国际AO内固定学会中国区讲师团讲师、国际AO创伤学会会员 临床骨科杂志、中华创伤骨科杂志编委,孙月华(yuhu)教授 主任医师,创伤(chungshng)组学科带头人,第十九页，共一百四十四页。,维也纳新城国家(guji)医院,Wiener Neustadt 868张病床15个临床(ln chun)科室4个研究所,第二十页，共一百四十四页。,维也纳新城国家(guji)医院,创伤(chungshng)中心一级创伤中心创伤骨科关节外科关节镜科手外科脊柱外科,第二十一页，共一百四十四页。,维也纳新城国家(guji)医院,创伤中心一级创伤中心创伤骨科(k)关节外科关节镜科手外科脊柱外科,第二十二页，共一百四十四页。,维也纳新城国家(guji)医院,Prof.Franz Ortner1951年12月生毕业于维也纳大学1994，维也纳新城创伤中心(zhngxn)主任,第二十三页，共一百四十四页。,林茨创伤中心急救(jji)医院,萨尔茨堡 帕拉塞尔苏斯医科大学 教学医院(yyun)创伤中心,第二十四页，共一百四十四页。,Prof.Georg Thewanger1965年3月生(yu shn)毕业于维也纳大学创伤骨科 骨盆与髋臼损伤格拉茨医科大学，骨盆与髋臼手术研习班，讲师,林茨创伤中心急救(jji)医院,第二十五页，共一百四十四页。,工作(gngzu)、交流,第二十六页，共一百四十四页。,1500s,骨折(gzh)治疗固定肢体,骨折治疗历史(lsh)回顾,石膏(shgo)1700s,第二十七页，共一百四十四页。,1906,Thomas 牵引(qinyn),历史(lsh),第二十八页，共一百四十四页。,The so-called femur room“in Bhlers military hospital in Bozen during World War I,历史(lsh),第二十九页，共一百四十四页。,骨折治疗-钢板固定(gdng)单皮质固定器,历史(lsh),第三十页，共一百四十四页。,Shermann 1926,方先之(1906-1968）,1939年引进Sherman型钢板(gngbn)螺钉,历史(lsh),第三十一页，共一百四十四页。,华佗(hu tu)(145-208）,“刮骨疗毒”骨髓炎外科(wik)治疗,历史(lsh),第三十二页，共一百四十四页。,蔺道人(do ren)（约790850年 唐）,骨折(gzh)处理小夹板固定,历史(lsh),第三十三页，共一百四十四页。,非牢固(log)内固定效果劣于非手术治疗！,第三十四页，共一百四十四页。,骨折之后的功能缺失取决于治疗方案(fng n)，而不是骨折本身！,George Perkins,历史(lsh),第三十五页，共一百四十四页。,如何允许肢体活动而又保证骨折(gzh)稳定?,生命在于(ziy)运动,第三十六页，共一百四十四页。,1950 加压钢板(gngbn),Robert DanisBruxelles,Belgium(18801962),Compression for“per primam”healingAbsence of callus“soudure autogne”,第三十七页，共一百四十四页。,一期(y q)愈合,骨折(gzh)端加压,历史(lsh),第三十八页，共一百四十四页。,1958 AO 在瑞士(ru sh)伯尔尼成立,November 6,1958,Hotel Elite,Biel(Bienne),Switzerland,Walter Bandi,Robert Schneider,Hans Willenegger,Martin Allgwer,Maurice E.Mller,Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen内固定(gdng)研究协会,第三十九页，共一百四十四页。,AO 原则(yunz)(1958),解剖复位坚强内固定保护软组织早期(zoq)主动活动,第四十页，共一百四十四页。,1969 动力(dngl)加压钢板（DCP）,Martin AllgwerStephan PerrenMax Russenberger,Dynamic Compression Plate动力(dngl)加压接骨板Narrow:DCP 3.5窄板Broad:DCP 4.5宽板,第四十一页，共一百四十四页。,1960 第一届AO学习班（Davos）,第四十二页，共一百四十四页。,1963 AO护士(h shi)学习班,第四十三页，共一百四十四页。,第四十四页，共一百四十四页。,AO技术(jsh)在世界普遍应用 1970-1990,North America,Latin America,Middle East,Europe,Africa,Asia Pacific,第四十五页，共一百四十四页。,绝对稳定(wndng)-坚强固定,1970-1990,第四十六页，共一百四十四页。,加压钢板(gngbn)内固定的问题,第四十七页，共一百四十四页。,加压钢板(gngbn)内固定的问题,解剖(jipu)复位-软组织剥离,第四十八页，共一百四十四页。,男 33岁 左,加压钢板内固定(gdng)的问题,第四十九页，共一百四十四页。,术后 5 个月,骨折不愈合(yh)钢板断裂,男 33岁 左,加压钢板内固定(gdng)的问题,第五十页，共一百四十四页。,加压钢板(gngbn)内固定的问题,男 44岁,切开复位(f wi)加压钢板固定,第五十一页，共一百四十四页。,加压钢板(gngbn)内固定的问题,血运破坏骨折(gzh)不愈合应力集中钢板断裂,第五十二页，共一百四十四页。,骨折(gzh)一期愈合强度？,加压钢板(gngbn)内固定的问题,第五十三页，共一百四十四页。,女 23岁 右侧(yu c),术后,骨折一期(y q)愈合强度？,加压钢板(gngbn)内固定的问题,第五十四页，共一百四十四页。,加压钢板(gngbn)内固定的问题,术后两年 钢板(gngbn)取出,钢板(gngbn)取出术后两个月,骨折一期愈合强度？,第五十五页，共一百四十四页。,男 33岁胫骨(jngg)开放骨折（右）,切开复位(f wi)加压钢板固定,第五十六页，共一百四十四页。,术后感染(gnrn),死骨,13个月后,第五十七页，共一百四十四页。,扩创 抗菌素,骨运输(ynsh),第五十八页，共一百四十四页。,1989 AO奠基者们重新(chngxn)相聚,Hans Willenegger,Robert Schneider,Maurice Mller,Peter von Rechenberg,Martin Allgwer,Walter Bandi,第五十九页，共一百四十四页。,影响骨折(gzh)愈合因素,血运,力学(l xu)稳定,第六十页，共一百四十四页。,微创接骨(ji)技术,复位方法的转变手术切口的改良新型内固定物的设计(shj)和使用固定技术的调整,第六十一页，共一百四十四页。,微创接骨(ji)技术,复位方法(fngf)的转变手术切口的改良新型内固定物的设计和使用固定技术的调整,第六十二页，共一百四十四页。,概 念,解剖复位:恢复骨折块的原有位置“物归原位”骨折块准确对位功能(gngnng)复位:非解剖复位 虽未解剖复位，但骨折愈合后仍能恢复正常功能,第六十三页，共一百四十四页。,骨折复位的两大基本(jbn)技术,直接复位(f wi)间接复位(f wi),第六十四页，共一百四十四页。,直接(zhji)复位,直接显露骨折部位(bwi)直视下复位,第六十五页，共一百四十四页。,标准(biozhn)复位钳,直接复位(f wi)器械,第六十六页，共一百四十四页。,短斜形骨干骨折(gzh)的复位技术,优点:直接夹持(ji ch)骨折块,缺点(qudin):滑动 损伤骨膜,第六十七页，共一百四十四页。,优点(yudin):多平面复位缺点:暴露广泛，螺钉可能拔出,法腊布夫钳,骨盆(gpn)复位钳,第六十八页，共一百四十四页。,Hohmann 牵开器,皮质(pzh)骨,松质骨,第六十九页，共一百四十四页。,直接(zhji)复位,缺点:过多的骨折(gzh)显露过多的骨膜剥离指征:“需要直视”需要精确解剖重建需要通过坚强固定获得绝对稳定关节内骨折截骨矫形术骨折不愈合,第七十页，共一百四十四页。,不直接(zhji)显露骨折线，骨折区域保持软组织覆盖 远离骨折部位 某些内植物如髓内钉等，在帮助复位的同时，可以完成有效固定,间接(jin ji)复位,第七十一页，共一百四十四页。,骨干骨折的复位 恢复肢体长度(chngd)、力线及纠正旋转畸形,第七十二页，共一百四十四页。,生物学角度微创远离骨折(gzh)部位，不影响骨折(gzh)区域的血运,间接复位(f wi)优点,第七十三页，共一百四十四页。,要求精确评估软组织损伤程度正确了解骨折类型详细(xingx)制定术前计划需要术中透视设备,间接(jin ji)复位,第七十四页，共一百四十四页。,手术床 股骨牵引 外固定器 超关节(gunji)外固定器 手法牵引,牵引(qinyn),间接复位(f wi)技术,第七十五页，共一百四十四页。,间接复位(f wi)器械,外固定架,点状复位(f wi)钳,第七十六页，共一百四十四页。,股骨(gg)牵开器,推拉螺钉(ludng),第七十七页，共一百四十四页。,防滑钢板(gngbn),第七十八页，共一百四十四页。,第七十九页，共一百四十四页。,髁钢板(gngbn),第八十页，共一百四十四页。,F形复位(f wi)器,适用(shyng)于长骨骨折的复位,第八十一页，共一百四十四页。,核心含义：在复位、固定(gdng)时，尽可能减少对血运的影响具体应用：在直接和间接复位技术之间取得平衡,生物学复位(f wi)理念,第八十二页，共一百四十四页。,微创接骨(ji)技术,复位方法(fng