外科外科(wàikē)(wàikē)营养营养朱曦北京大学第三医院危重(wēizhòng)医学科第一页，共一百二十页。(yíngyǎng)(yíngyǎng)50%的住院病人营养不良禁食最长存活48天，没有营养支持的危重病人只能存活30天，严重分解状态的危重病人无营养支持只能够存活14天严重创伤、严重感染、大手术、MODS等应激状态下分解加速，底物消耗增加代谢调节(tiáojié)异常抗感染能力下降组织的再生和恢复延缓易发生合并症或并发症，病死率增加第二页，共一百二十页。(huànzhě)(huànzhě)40%0%10%20%30%40%50%营养不良在ICU患者(huànzhě)中的发生率~营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到(dádào)40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2008;27(5):355-373.第三页，共一百二十页。(tóngyàng)(tóngyàng)创伤(chuāngshāng)外科(wàikē)重症内科重症30-60%营养不良！第四页，共一百二十页。(zàochénɡ)(zàochénɡ)ICU患者(huànzhě)营养不良免疫功能损害换气动力损害发病率死亡率上升呼吸肌衰弱机械通气延长HeylandDKetal,JPEN2008;27(5):355-373.需要(xūyào)营养支持治疗第五页，共一百二十页。(yíngyǎng)(yíngyǎng)机体对能量和蛋白质的需要增加摄入能量和营养物质不足各种原因引起的应激反应高分解代谢状态消耗大量能量和自身蛋白质消化道结构功能受损摄食困难营养不良——并发症、死亡率第六页，共一百二十页。(zhīchí)(zhīchí)营养支持(zhīchí)治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费HeylandDKetal,JPEN2008;27(5):355-373.第七页，共一百二十页。(zhòngdiǎn)(zhòngdiǎn)饥饿(jīè)与感染状态下机体代谢改变判断营养不良的各种指标肠外营养肠内营养第八页，共一百二十页。(dàixiè)(dàixiè)饥饿(jīè)血糖下降保护性措施：胰岛素分泌↓人的活动↓基础代谢率↓机体代谢变化：胰高血糖素↑生长激素↑儿茶酚胺↑血糖上升肝糖原肌糖原糖原分解蛋白质水解↑脂肪水解↑糖异生第九页，共一百二十页。(jìnshí)(jìnshí)2004年3月20日下午(xiàwǔ)2时35分，陈建民被工程车升至15米高、专为其制造的透明玻璃房内，他在里边禁食49天，挑战美国魔术师大卫·布莱恩创造...
