2022年医学专题—全科诊疗中的用药原则.ppt

全科医疗(ylio)中的用药误区,深圳市蛇口人民(rnmn)医院-张永建,第一页，共一百零三页。,被“反应(fnyng)停”夺去胳膊的孩子们,1956年后西德上市后欧洲(u zhu)/亚洲/澳洲/拉美等17国上市但美国/法国/捷克/东德未上市,幸免,第二页，共一百零三页。,目录(ml),一、社区用药常见误区二、社区常用抗生素注意事项三、社区常用药物注意事项 四、社区服药小常识五、社康医生如何(rh)提高病人的用药依从性和减少不良反应六、处方点评,第三页，共一百零三页。,一、社区用药(yn yo)常见误区,第四页，共一百零三页。,（一）不恰当地用药(yn yo),糖皮质激素与抗生素解热镇痛(zhn tn)中成药病人要药保健品与营养品其他,第五页，共一百零三页。,（二）不恰当地应用(yngyng)静脉给药,用药(yn yo)原则：口服最好采取口服，而不肌内注射能肌内注射给药，就不必静脉给药,第六页，共一百零三页。,（三）不恰当(qidng)的停药,突然停药，造成“反跳”现象糖皮质激素类药物(yow)、受体阻断药、H2-受体阻断药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病药、硝酸酯类药、抗心律失常药等药物(yow)，经过长期服药治疗后，病情稳定或治愈需要停药时应逐渐减量到停药,第七页，共一百零三页。,（四）不恰当使用(shyng)多药并用,如口服降糖药(优降糖)和水杨酸类药物同服，可以引起低血糖。降糖药常因引起低血糖，而-阻滞药（普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等）掩盖低血糖反应的作用，应避免联合应用。红霉素加阿司匹林：两者均有一定的耳毒性，各自单独应用毒性不显著。联合应用则毒性增强(zngqing)，易致耳鸣、听觉减弱等红霉素与维生素c，红霉素在酸性环境中作用明显降低，故不宜与偏酸性药物维生素c合用，否则会降低疗效。磺胺药与维生素c。磺胺药与维生素C合用，在酸性尿中易析出结晶，形成尿结石，不易排出，可损害肾脏。酮替芬与口服降糖药合用，少数患者可见血小板减少，故二者不宜合用。,第八页，共一百零三页。,（五）不恰当(qidng)的用量,剂量(jling)过小超剂量超疗程,第九页，共一百零三页。,（六）不合理用药(yn yo)时间,时间(shjin)间隔给药 头孢霉素,第十页，共一百零三页。,（七）喜欢(x huan)用新药,厂家的各种推销(tuxio)活动,第十一页，共一百零三页。,二、社区(sh q)常用抗生素注意事项,第十二页，共一百零三页。,头孢菌素(tu bo jn s)类,禁忌:饮酒 双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精(jijng)的饮品（或接触酒精(jijng)）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。应用抗素药物期间乃至停药5天之内不要饮酒和含酒精的饮料。,第十三页，共一百零三页。,氨基(nj)糖苷类,庆大霉素-急性肾衰。庆大霉素口服、雾化吸入。禁忌 不宜与耳毒性(d xn)、强利尿剂、肌肉松弛药联用。,第十四页，共一百零三页。,大环内酯类,林可霉素类不得快速静滴或静推新生儿禁用与红霉素拮抗作用克林霉素片-食管溃疡(kuyng)本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。,第十五页，共一百零三页。,硝咪唑类,常 用 药 物 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 用药期间或停药一周(y zhu)内禁酒,服药期间忌酒，否则(fuz)会引起严重反应,第十六页，共一百零三页。,喹诺酮类,使用注意事项1、对儿童骨骼反应2、影响糖代谢3、光敏剂4、保存(bocn)避光,第十七页，共一百零三页。,三、社区(sh q)常用药物注意事项,第十八页，共一百零三页。,拜新同控释片-硝苯地平控释片,用药方法：整片药物用少量液体吞服，用药时间不受就餐时间限制。请勿咬、嚼、掰断服用(f yn)。注意事项：避光保存。,第十九页，共一百零三页。,波依定缓释片-非洛地平缓释片,用药方法：服药应在早晨，用水吞服(tn f)，药片不能压碎或嚼碎。,第二十页，共一百零三页。,科素亚片-氯沙坦钾片,规 格：50mg用药方法：不受食物影响(yngxing)。注意事项：干燥、避光。,第二十一页，共一百零三页。,络活喜片-苯磺酸氨氯地平片,服药方法(fngf)：5-10mg日一次注意事项：避光密封保存。,第二十二页，共一百零三页。,代文胶囊(jio nn)-缬沙坦胶囊,规 格：80mg服药方法：可在进餐(jn cn)后或空腹服用，建议每日在同一时间服药。,第二十三页，共一百零三页。,安博维片-厄贝沙坦片,规 格：0.15g服药方法(fngf)：不受食物影响，,第二十四页，共一百零三页。,阿法迪三胶囊(jio nn)-阿法骨化醇软胶囊,适应症：骨质疏松症、肾性骨病 规 格：0.25ug注意事项：避光、应监测(jin c)钙磷水平。,第二十五页，共一百零三页。,四、社区(sh q)服药小常识,第二十六页，共一百零三页。,正确服用不同(b tn)剂型药品,冲剂加温开水溶解后冲服(chngf)。胶囊有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。缓释制剂 有刻痕的片剂可掰开服用，但不宜碾碎或咀嚼服用。控释制剂不宜掰开服用，更不宜碾碎或咀嚼服用,第二十七页，共一百零三页。,分散片或口腔崩解片在较少量(sholing)的水（如50ml）中，3分钟内，轻轻晃动即可完全崩解，形成均匀的混悬液。故不需碾碎服用肠衣片不可嚼碎或溶化后服。泡腾片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。,第二十八页，共一百零三页。,服药(f yo)体位,坐或站位(zhn wi)，不宜躺着服药。用温开水至少100毫升以上送服。,第二十九页，共一百零三页。,五、,社康医生如何提高病人的用药(yn yo)依从性和减少不良反应,第三十页，共一百零三页。,（一）指导用药(yn yo)知识,指导下列內容:药物(yow)名称与用途如何与何时服用可能的副作用与注意事项药物/食物交互作用特殊储存要求鼓励病人提问題,第三十一页，共一百零三页。,指导(zhdo)用药知识,用书面资料辅助说明,将重点圈起来,让患者(hunzh)带回去 留下电话，不明白的随时咨询若家属也在场,也要教育他们,第三十二页，共一百零三页。,（二）告诉病人(bngrn)关于药物的三个问题,告知三個问題(初次拿药或新病人(bngrn):这些药是做什么用的?这些药要如何服用?服用这些药要注意什么情形?,第三十三页，共一百零三页。,（三）了解病人对药物(yow)之认识程度,询问三个问題(慢性病患或重复拿药者):你为什么要服用这些(zhxi)药?这些药你是如何服用的?你服用这些药后有沒有任何不舒服或有什么问題?,第三十四页，共一百零三页。,（四）确认病人(bngrn)了解清楚了沒有,问话:为了确定我沒有遗漏告诉你任何事項,你是否能告诉我这些药应该如何服用?服用时要注意(zh y)什么事情?,第三十五页，共一百零三页。,训练你自己的问话(wn hu)技巧,使用(shyng)开放式问话后,病人回答得很少,再改用闭锁式问话,第三十六页，共一百零三页。,训练(xnlin)你自己的问话技巧,开放式问话(Open Question)医生告诉你这些药是作什么用的?答:他說是治疗气喘 的,其中(qzhng)有一种是支气管扩张剂,闭锁式问话(wn hu)(Close Question)医生有沒有告诉你这些药的用途?答:有,第三十七页，共一百零三页。,训练你自己(zj)的问话技巧,开放式问话(Open Question)医生告诉你这些(zhxi)药要如何服用?答:一天吃四次,三餐后与睡前各服用一颗,闭锁式问话(Close Question)医生有沒有告诉(o s)你如何服药,你知道吧?答:有,我知道了,第三十八页，共一百零三页。,訓練你自己(zj)的问话技巧,开放式问话(Open Question)你吃了这些(zhxi)药覺得怎应樣?答:我覺得好了很多,只是經常覺得口乾-,闭锁式问话(wn hu)(Close Question)你吃了这些药好一點了吧?是的,好了很多,第三十九页，共一百零三页。,训练(xnlin)你自己的问话技巧,开放式问话(Open Question)最后让我了解你清不清楚,请告诉我这药应该如何(rh)服用?答:一天吃四次,三餐后与睡前各服用一颗,闭锁式问话(wn hu)(Close Question)这樣你清楚了沒有?答:清楚了,第四十页，共一百零三页。,六、处方(chfng)点评,第四十一页，共一百零三页。,第四十二页，共一百零三页。,应早晨(zo chen)服用。,第四十三页，共一百零三页。,第四十四页，共一百零三页。,该类药物全身用药时，可引起小动物关节损伤，但目前尚无证据表明使用乳酸左氧氟沙星滴眼液会对儿童骨关节发育产生任何影响。且使用本品而进入体内的该药物量要远远小于全身用药时摄入量。建议(jiny)咨询临床医生后使用。,第四十五页，共一百零三页。,第四十六页，共一百零三页。,有不良相互作用。氨溴索应避免与中枢镇咳药同时使用(shyng)，以免稀化的痰液堵塞气道。,第四十七页，共一百零三页。,第四十八页，共一百零三页。,克林霉素、阿奇霉素两者联用抗菌谱重叠(chngdi)，用一种即可。,第四十九页，共一百零三页。,第五十页，共一百零三页。,头孢曲松与钙剂有配伍禁忌，联用增强胆、肾结石的危险性，可能导致致死性不良反应。该药严禁与钙剂同时使用，特别是儿童在使用过程中，应注意(zh y)询问同时在使用钙制剂。,第五十一页，共一百零三页。,相互作用,头孢曲松与钙剂并用：国家药监局2007年2月15日发布了关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(tngzh)（急件），通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。,第五十二页，共一百零三页。,第五十三页，共一百零三页。,硫糖铝与多酶片合用时，两者疗效都会降低(jingd)。这是由于硫糖铝可与多酶片中的胃蛋白酶络合，降低(jingd)多酶片中所含的消化酶，特别是胃蛋白酶可以影响硫糖铝的疗效，故两者不宜合用。,第五十四页，共一百零三页。,第五十五页，共一百零三页。,盐酸(yn sun)雷尼替丁属于H2受体拮抗剂，它可以改变胃内PH值，从而减少多潘立酮在胃肠道的吸收。导致其疗效降低，所以这两者是不宜联合使用的。,第五十六页，共一百零三页。,第五十七页，共一百零三页。,配伍不当(b dn)，增加不良反应。,第五十八页，共一百零三页。,用药不适宜(shy)处方,药品剂型或给药途径(tjng)不适宜：硝酸甘油片：口服。,硝酸甘油片舌下给药吸收迅速(xn s)完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。,第五十九页，共一百零三页。,用药不适宜(shy)处方,化痰(hu tn)片雾化吸入：,化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次(qc)片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。,第六十页，共一百零三页。,用药(yn yo)不适宜处方,某2岁癫痫(dinxin)患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。,该药含有(hn yu)苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。,第六十一页，共一百零三页。,（二）联合用药(yn yo)不适宜：,1、配伍(piw)禁忌：2、相互作用：,第六十二页，共一百零三页。,用法(yn f)用量不适宜,1、硝苯地平控释片：30mg7片，30mg,Po,每日二次.,该药应为每24小时(xiosh)一次，每次30mg,口服，能平稳降压。,第六十三页，共一百零三页。,用法(yn f)用量不适宜,2、0.9%氯化钠注射液250ml+奥西康（注射用奥美拉唑钠）40mg。不合理用药处方点评：药品说