2022年医学专题—中国脑卒中康复指南解读.ppt

中国脑卒中康复(kngf)治疗指南解读,湖南中医药大学中医康复(kngf)学科张泓教授,第一页，共一百一十八页。,资料来源：中华医学会神经病学分会神经康复学组 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 编撰的 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室 中国(zhn u)脑卒中康复治疗指南(2011版,第二页，共一百一十八页。,1.前 言,2.脑卒中康复(kngf)的管理,3.脑卒中的功能障碍和康复(kngf)治疗,第三页，共一百一十八页。,第四页，共一百一十八页。,1.前 言,脑卒中具有(jyu)高发病率、高致残率的特点。中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。,是降低(jingd)致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。,康复(kngf),第五页，共一百一十八页。,1.前 言,国内外脑卒中康复领域的研究主要集中在以下几个方面：康复机制(jzh)医学管理康复理念康复治疗新技术,苏格兰、美国(mi u)、英国、日本、澳大利亚等国家相继出版脑卒中康复治疗指南。,2011年中国(zhn u)制定出最新版的中国脑卒中康复治疗指南，用于指导我国的脑卒中康复治疗。,第六页，共一百一十八页。,第七页，共一百一十八页。,2.脑卒中康复(kngf)的管理,脑卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作，包括：脑卒中的“三级康复体系(tx)”公众健康教育脑卒中的“二级预防”脑卒中的康复流程,第八页，共一百一十八页。,2.脑卒中康复(kngf)的管理,脑卒中康复的管理(gunl)的两种常见模式：,脑卒中的“三级康复网络(wnglu)”卒中单元,第九页，共一百一十八页。,2.脑卒中康复(kngf)的管理,2.1 脑卒中后康复(kngf)治疗机构2.2 脑卒中康复的流程,第十页，共一百一十八页。,2.1 脑卒中后康复(kngf)治疗机构,脑卒中后康复(kngf)治疗机构：医院及康复中心 社区康复机构 三级康复网,第十一页，共一百一十八页。,2.1.1 医院(yyun)及康复中心,多年来，脑卒中治疗产生了多种组织形式，临床干预强度也不尽相同。但是循证医学认为(rnwi)：卒中单元是有效的治疗模式,第十二页，共一百一十八页。,卒中单元：是脑卒中住院患者(hunzh)的组织化医疗管理模式，采取多学科、多专业人员的团队工作方式，强调早期康复治疗。除脑卒中常规治疗外，能够为卒中患者(hunzh)提供肢体功能训练、语言训练、ADL 训练、认知训练、心理治疗和健康教育等全面的管理和系统的康复。,卒中单元模式(msh)包括：急性期卒中单元综合卒中单元卒中康复单元,卒中单元(dnyun)可明显降低脑卒中患者的病死率和致残率,2.1.1 医院及康复中心,第十三页，共一百一十八页。,2.1.1 医院(yyun)及康复中心,卒中单元的特征：卒中单元是脑卒中患者住院期间的一种病房管理系统，是整合医疗或组织化医疗的特殊类型，是多元化医疗模式，所以(suy)卒中单元具备一支协调合作的多学科团队，以团队方式开展工作；所有工作人员均有志于从事脑卒中的康复工作，系统接受专业知识培训，定期召开工作例会及家庭会议，讨论相关处理意见(包括出院计划)，以达到畅通交流和沟通的目的；在整个康复治疗过程中，通过积极鼓励患者本人及其看护者和家属，体现了以人为本的人文关怀，把患者的功能预后以及患者和家属的生活质量作为重要的康复目标。,第十四页，共一百一十八页。,2.1.1 医院(yyun)及康复中心,建议：所有需要康复治疗的脑卒中患者都应进入多学科团队组成的卒中单元(综合卒中单元或卒中康复单元)进行正规治疗。急救中心可以选择建立急性卒中单元，大型(dxng)综合医院或大型(dxng)康复中心应该选择建立综合卒中单元，基层医院和中小型康复中心选择建立卒中康复单元。,第十五页，共一百一十八页。,2.1.2 社区康复(kngf)机构,国家“十五”课题关于急性脑血管病三级康复治疗(zhlio)的前瞻性多中心随机对照研究表明：三级康复可以使患者获得更好的运动功能、ADL 和生活 质量，减少并发症。即使是在社区康复或家庭康复过程中，患者的运动功能、ADL 和生活质量方面仍有显著改善。,第十六页，共一百一十八页。,2.1.2 社区康复(kngf)机构,建议：脑卒中患者出院后在社区内进行康复治疗同样具有康复疗效。要充分考虑患者和看护者的愿望和要求，在专业机构康复治疗结束之后，与患者居住地的对口康复机构衔接，实现三级康复的系统(xtng)服务，使患者享有终身康复。,第十七页，共一百一十八页。,2.1.3 三级康复网,目前(mqin)国内适合推广应用三级康复网：,“一级康复”：指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治 疗及早期康复治疗“二级康复”：指患者在康复病房(bngfng)或康复中心进行的康复治疗“三级康复”：指在社区或家中的继续康复治疗,三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活(shnghu)活动能力(ADL)、生活(shnghu)质量(QOL)，减少并发症。是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体系。,第十八页，共一百一十八页。,2.2 脑卒中康复(kngf)的流程,脑卒中康复的流程：各级康复治疗的组织与管理 脑卒中的三级康复 评定(pngdng)和检查,第十九页，共一百一十八页。,2.2.1 各级康复治疗的组织(zzh)与管理,在发达国家，急性脑血管病的三级康复治疗已成为脑血管病治疗体系中重要的组成部分。规范化的康复治疗对降低急性脑血管病的致残率、提高生活(shnghu)质量具有十分重要的意义。,康复中心/综合(zngh)医院康复医学科,社区康复机构,综合医院神经内科,国家“十五”重点攻关课题对急性脑血管病三级康复治疗方案的研究中，制定了脑卒中三级康复模型,第二十页，共一百一十八页。,2.2.2 脑卒中的三级康复(kngf),脑卒中的一级康复(kngf)脑卒中的早期康复(kngf),一级康复(kngf)：指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治 疗及早期康复(kngf)治疗。,脑卒中患者发病后，急性期治疗规范按照中华医学会神经病学分会提出的治疗指南进行。在急性期最重要的是预防再发脑卒中和并发症，鼓励患者重新开始自理活动，并给予患者及其家属精神支支持。患者应进行初期评定。,第二十一页，共一百一十八页。,2.2.2 脑卒中的三级康复(kngf),脑卒中的一级康复(kngf)脑卒中的早期康复(kngf),初期评定应包括:对病情的基础(jch)评价对并发症的评价和预防对功能残疾的评价,第二十二页，共一百一十八页。,2.2.2 脑卒中的三级康复(kngf),脑卒中的一级康复(kngf)脑卒中的早期康复(kngf),对患者病情的基础评价(pngji)包括:卒中危险因素评价并发症评价意识和认知功能评价吞咽功能评价深静脉血栓(DVT)危险性评价情绪评价,第二十三页，共一百一十八页。,2.2.2 脑卒中的三级康复(kngf),脑卒中的一级康复(kngf)脑卒中的早期康复(kngf),对并发症的评价和预防(yfng)包括:是否存在吞咽呼吸障碍、营养不良和脱水、皮肤破 溃、深静脉血栓、尿便障碍是否有疼痛、骨质疏松、癫痫发作预防摔倒,第二十四页，共一百一十八页。,2.2.2 脑卒中的三级康复(kngf),脑卒中的一级康复(kngf)脑卒中的早期康复(kngf),功能评价包括:功能障碍评价交流功能运动功能认知(rn zh)功能感觉功能和情绪环境支持度评价家庭、看护者和社区的支持度,个人能力评价ADL IADL,第二十五页，共一百一十八页。,2.2.2 脑卒中的三级康复(kngf),脑卒中的一级康复(kngf)脑卒中的早期康复(kngf),一级康复多在发病后14天以内开始。此阶段多为卧床期，主要(zhyo)康复手段有：进行良肢位摆放关节被动活动早期床边坐位保持坐位平衡训练,第二十六页，共一百一十八页。,2.2.2 脑卒中的三级康复(kngf),脑卒中的一级康复(kngf)脑卒中的早期康复(kngf),如果患者能够痊愈，或者出院后只需康复指导即可在家庭或社区进行康复训练，就可以直接(zhji)出院回家。如果患者日常生活大部分需要他人帮助，或者出院后得不到康复指导或社区康复训练，建议患者转移至康复医学科或专门的康复中心继续进行康复。,第二十七页，共一百一十八页。,2.2.2 脑卒中的三级康复(kngf),脑卒中的二级康复(kngf)脑卒中恢复期的康复(kngf),二级康复一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行，开展流程一般为：患者转入康复中心和综合医院的康复医学科康复医生采集病史对患者进行全身查体和功能评价成立康复小组康复小组成员进一步检查，确定其障碍的性质和程度康复小组召开评定会，制定康复计划并开始实施治疗训练一段时间，对患者再次(zi c)评价如果效果不好，查找原因，调整康复计划再实施治疗,第二十八页，共一百一十八页。,2.2.2 脑卒中的三级康复(kngf),脑卒中的二级康复(kngf)脑卒中恢复期的康复(kngf),评定内容包括：运动感觉(gnju)交流认知ADL社会支持度.,第二十九页，共一百一十八页。,2.2.2 脑卒中的三级康复(kngf),脑卒中的二级康复(kngf)脑卒中恢复期的康复(kngf),此阶段的训练内容主要是：坐位平衡转移站立重心(zhngxn)转移跨步进食更衣排泄,全身协调性训练立位平衡实用步行手杖使用上下楼梯,第三十页，共一百一十八页。,2.2.2 脑卒中的三级康复(kngf),脑卒中的二级康复(kngf)脑卒中恢复期的康复(kngf),如果患者治疗有效(yuxio)且为进入社区康复做好了准备，就可以进入社区进行康复。如果不能回归社区生活，建议继续住院康复治疗。,第三十一页，共一百一十八页。,2.2.2 脑卒中的三级康复(kngf),脑卒中的三级康复(kngf)脑卒中的社区康复(kngf),患者经过专业康复，如果可进行社区生活，可考虑出院。出院时，康复医生应准备一份患者诊治经过的总结，明确出院后的康复治疗计划。社区康复医生在二级康复的基础上，根据患者居住环境制定康复计划并负责实施训练。如果患者功能恢复(huf)达到平台期，可以对患者及其家属进行康复宣教，使患者可以在家中进行常规的锻炼以维持功能。如果患者功能仍有改善的空间，建议重新评价患者的功能，制订新的康复计划并继续康复治疗。,第三十二页，共一百一十八页。,2.2.3 评定(pngdng)和检查,脑卒中患者的综合评价对于选择治疗方案以及评价疗效都是十分必要的。推荐(tujin)使用：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)NIHSS可用于指导急性脑卒中的治疗，根据评分可以判断脑卒中的严重程度和可能的预后，并对患者进行分层。,第三十三页，共一百一十八页。,2.2.3 评定(pngdng)和检查,临床研究显示，NIHSS得分与预后密切相关：16分以上预后极可能(knng)是死亡或严重功能不全6分以下则预示恢复良好根据NIHSS测试，神经功能缺损严重的脑卒中患者，其预后也很差。NIHSS在测试者之间有较高的信度，因此该量表有很好的重复性。,第三十四页，共一百一十八页。,2.2.3 评定(pngdng)和检查,建议：各级医疗机构与卫生行政主管部门共同参与建立完整的脑卒中三级康复网络，脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行治疗，再经过康复医学科或康复中心，以及社区康复，接受全面系统的康复治疗。建议在发病后起初24小时内应用NIHSS 评价脑卒中的严重情况。建议应用有效的、标准的筛选工具，并由有经验的临床人员对患者总体情况、运动、感觉、认知、交流和吞咽障碍等进行筛选，根据结果来判断可能(knng)的疗效，决定护理级别，制订治疗方案，并将评价结果和预期结果告知患者及其家属。,第三十五页，共一百一十八页。,第三十六页，共一百一十八页。,脑卒中的功能障碍主要包括：运动功能障碍感觉功能障碍认知障碍情绪障碍(zhng i)言语和语言障碍吞咽障碍排泄障碍心肺功能障碍,3.脑卒中的功能障碍和康复(kn