2022年医学专题—四诊.ppt

四 诊Four Diagnosis刘保成,第一页，共一百二十五页。,指中医诊察和收集疾病有关(yugun)资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。,概 念,第二页，共一百二十五页。,望:Inspection闻:Auscultation and Olfaction问:Interrogation切:Feeling Pulse and Palpation,四诊 Four Diagnosics,第三页，共一百二十五页。,1.内外(niwi)详察 2.四诊合参 3.病证结合,运 用 原 则,第四页，共一百二十五页。,第一节 望 诊,第五页，共一百二十五页。,1.掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义2.熟悉常见异常(ychng)形体、姿态的表现、色泽变化及五色所主病证3.了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望排出物、望小儿指纹的基本内容,本节重点(zhngdin),第六页，共一百二十五页。,概 念 医生运用视觉观察病人(bngrn)的精神、面色、形体、姿态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物等异常变化来诊察病情的方法,望 诊,第七页，共一百二十五页。,全身：神、色、形、态 局部：头面、五官、皮肤、毛发、分泌物、排泄物 舌质 特殊望诊 舌苔(shti)小儿指纹（3岁以下）,望舌（重点(zhngdin)）,一般(ybn)望诊,望 诊 分 类,第八页，共一百二十五页。,一、全 身 望 诊,神,广义：指人体生命活动外在表现 的高度概括（全身）狭义：指神志、意识(y sh)、思维活动（大脑）,第九页，共一百二十五页。,（一）望 神,望神要点：望眼神 精神意识 语言气息 动作反复 望神意义(yy)：知正气存亡 脏腑盛衰 病情轻重 预后好坏,第十页，共一百二十五页。,望 神 内 容,第十一页，共一百二十五页。,望 神 内 容,失神(shshn),假神,第十二页，共一百二十五页。,概 念 指通过观察皮肤色泽变化以了解病情(bngqng)的方法，包括面色、肤色。,常色：我国人正常肤色为面色 微黄略红润(hngrn)，而有光泽,（二）望 色,第十三页，共一百二十五页。,望 色 依 据,颜色青、赤、黄、白、黑 反应疾病不同(b tn)性质和 不同(b tn)脏腑的病证 光泽肤色荣润或枯槁 反应脏腑精气盛衰,望色,是血脏之腑外气荣,善色 恶色,第十四页，共一百二十五页。,病 色（青、红、黄、白、黑、黄疸(hungdn)）,第十五页，共一百二十五页。,（三）望 形 体（简略(jinl)）,指望病人(bngrn)的外形和体质 胖瘦 阴阳气血盛衰 浮肿 水肿证 鼓胀证 瘦瘪 恶病质 疳积,望 形体(xngt),第十六页，共一百二十五页。,（四）望 姿 态（简略(jinl)）,指望病人的行、走、坐、卧、立等体态 喜动者多阳证、热证、实证 喜静者多阴证、寒证、虚证咳嗽(k su)肺气上逆实证 肾不纳气 水凌心肺 抽搐 热盛动风 血虚风动 破伤风 虚风内动偏瘫 中风偏枯证痿痹 痹证 痿证,望形体(xngt),动静,第十七页，共一百二十五页。,1.望头面：头颅大小、面肿、腮肿、口眼喎斜2.望五官：眼 眼神 色泽 眼态 反映(fnyng)五脏情况 耳 反映肾与肝胆情况 鼻 反映肺与脾胃情况 口唇 反映脾胃的情况 齿龈 反映肾与胃的情况 咽喉 反映肺胃与肾的情况,二、局 部 望 诊（简略(jinl)）,第十八页，共一百二十五页。,二、局 部 望 诊（简略(jinl)）,3.望颈项躯体：瘿瘤 瘰疬 鸡胸 项强 癥积 4.望皮肤：外形 斑疹(bn zhn)痈毒疔疖5.毛发：色泽 分布 脱落,第十九页，共一百二十五页。,1.痰、涎、涕、唾2.呕吐物3.大便(dbin)4.小便,三、望 排 泄 物（简略(jinl)）,第二十页，共一百二十五页。,四、望 小 儿 指 纹（略）,适用于3岁以内小儿，诊断意义同成人寸口脉 部位:风、气、命三关 观察方法：右手拇指蘸水推小儿食指(shzh)掌侧前缘 数次，用力需适中，显露络脉 正常指纹：红黄隐隐限于风关之内 异常指纹：浮沉分表里 红紫定寒热 三关测轻重 淡滞判虚实,第二十一页，共一百二十五页。,五、舌 诊,重点内容1.掌握舌诊的方法(fngf)、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的表现及其临床意义。2.熟悉舌的结构、舌诊原理。3.了解舌诊的研究进展。,第二十二页，共一百二十五页。,望 舌,舌质(舌体):舌的肌肉(jru)脉络组织 舌苔：附着于舌面的苔状物,主 要 观 察 内 容,意 义：了解(lioji)病的本质，指导辨证施治，反映脏腑虚实、气血亏虚正常舌象：淡红舌、薄白苔,第二十三页，共一百二十五页。,舌尖心肺（上焦）舌中脾胃(pwi)（中焦）舌边肝胆（下焦）舌根肾,望 舌 分 部,第二十四页，共一百二十五页。,伸舌自然 两侧舒展宁可重复 毋使疲劳光线充足(chngz)注意染苔舌苔舌质 综合分析,望 舌 方 法,第二十五页，共一百二十五页。,主要包括：神、色、形、态 1.望舌神 有神(yu shn)：舌质红活明润无神：舌质干瘪晦暗,（一）望 舌 质,第二十六页，共一百二十五页。,（一）望 舌 质,2.望舌色：淡白色 主虚证、寒证 红 色 主热证 绛 色 主邪热炽盛，主阴虚火旺 1、色淡紫无红者为青舌：主阴寒、瘀血 2、深绛而暗者为紫舌：主气血(q xu)壅滞、瘀血；主热证（干燥）、寒证（湿润）,青紫色,第二十七页，共一百二十五页。,淡白色(bis)主虚证、寒证,第二十八页，共一百二十五页。,红 色主热证,第二十九页，共一百二十五页。,红 色主热证,第三十页，共一百二十五页。,绛 色主邪热炽盛(chshng)、阴虚火旺,第三十一页，共一百二十五页。,青紫色,色淡紫无红者为青舌，主阴寒(yn hn)、瘀血 舌深绛而暗者为紫舌，主气血壅滞、瘀血,第三十二页，共一百二十五页。,2.望 舌 形（简略(jinl)）,老嫩：辨寒热(hnr)虚实,老舌：主实证(shzhng)、热证嫩舌：主虚证或寒证,第三十三页，共一百二十五页。,舌胖嫩有齿痕，色淡属脾肾阳虚，水湿停留舌胖嫩紫暗多为中毒舌体肿胀满口(mn ku)，色深红多见心 脾有热舌绛胖大，苔黄厚腻多是脾胃 湿热，痰浊停滞,胖嫩舌,肿胀(zhngzhng)舌,胖大舌,舌瘦瘪淡红而嫩气血不足，心脾(xn p)两虚舌瘦薄而色红绛而干多为阴虚火旺,瘦薄舌,胖瘦,第三十四页，共一百二十五页。,3.望 舌 形（简略(jinl)）,舌 疮：主心火热盛或肝肾阴虚(yn x)、虚 火上炎（溃疡、红肿）见图,舌下络脉(lu mi)：青紫色主血瘀（舌尖上 卷见舌底两侧络脉）,芒 刺：主热盛（状如草莓）裂 纹：多见于阴液亏损（舌面裂沟、深浅不一）齿 印：多为气虚或脾虚（齿痕舌）,第三十五页，共一百二十五页。,芒 刺,第三十六页，共一百二十五页。,裂 纹,第三十七页，共一百二十五页。,齿 印,第三十八页，共一百二十五页。,舌 下 络 脉,第三十九页，共一百二十五页。,4.望 舌 态（简略(jinl)）,痿软舌：主气血(q xu)两虚、肝肾阴液 枯涸、热灼阴液强硬舌：胃气衰竭、热入心包、风痰浊阻滞震颤舌：热极生风、虚风内动歪斜舌：风中经络、风痰阻络,第四十页，共一百二十五页。,麻痹舌：血虚风动、肝风挟痰 卷缩舌：热极伤阴、阳气暴脱、痰浊内阻 吐弄舌(nn sh)：心脾有热、疫毒攻心、惊风先兆 舌纵：气血两虚、风痰、痰火扰心、危重,4.望 舌 态（简略(jinl)）,第四十一页，共一百二十五页。,痿 软 舌,主 主 主气 肝 热血 肾 灼 两 阴 阴 虚 枯 液,第四十二页，共一百二十五页。,歪 斜 舌,主 主 风 风 中 痰 经 阻 络 络,第四十三页，共一百二十五页。,吐 弄 舌,主 主 主 主 心 疫 惊 先脾 毒 风 天 有 攻 先 不热 心 兆 足,第四十四页，共一百二十五页。,1.色红老瘦为热2.色淡胖嫩为寒3.色紫为瘀4.芒刺、裂纹(li wn)为热5.舌态异常为风、热,望 舌 质 要 点（总结(zngji)）,第四十五页，共一百二十五页。,（二）望 舌 苔,1.苔质 厚薄：反映病邪的浅深与轻重苔薄邪气在表，病轻邪浅苔厚邪入腑脏，病较深重(shnzhng)薄 厚病势渐增 厚 薄正气渐复,第四十六页，共一百二十五页。,润燥：反映(fnyng)津液之存亡,苔润 津液未伤太过湿润(shrn)（为滑苔）主脾虚、湿盛或阳虚水泛,望 舌 苔,第四十七页，共一百二十五页。,苔 燥,津 热 阴 液 盛 液耗 伤 亏伤 津 虚,第四十八页，共一百二十五页。,腐苔：苔质颗粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆积，刮之易去 掉属湿热(sh r)蒸化脾胃湿浊 腻苔：苔质颗粒细小，致密而粘，如涂油彩刮之不脱者属 湿浊内蕴，阳气被遏,腐腻：反映中焦(zhngjio)湿浊及胃气的盛衰,望 舌 苔,第四十九页，共一百二十五页。,腐 苔,第五十页，共一百二十五页。,腻 苔,第五十一页，共一百二十五页。,剥脱：舌苔全部退去（光洁如 镜）镜面舌，表示胃 阴枯竭(kji)，胃气将绝花剥苔，地图舌多为胃气阴两伤 少 苔 剥脱苔 无苔 伤阴轻 较 重 更重,望 舌 苔,第五十二页，共一百二十五页。,镜 面 舌,第五十三页，共一百二十五页。,地 图 舌,第五十四页，共一百二十五页。,2.苔 色,白苔：主表证、寒证、湿证薄白为病邪在表，病情轻白厚主湿浊内盛，或寒湿痰饮(tn yn)苔白如积粉为暑湿秽浊之邪内蕴,第五十五页，共一百二十五页。,白 厚、积粉,第五十六页，共一百二十五页。,黄 苔,主里证、热证 薄黄风热在表 黄滑舌淡胖阳虚(yn x)水湿不化 黄腻脾胃湿热或痰湿食滞 老黄焦裂里热盛极，耗伤气阴,第五十七页，共一百二十五页。,薄 黄,第五十八页，共一百二十五页。,黄 腻,第五十九页，共一百二十五页。,老 黄 焦 裂,第六十页，共一百二十五页。,灰 苔,苔灰而润滑(rnhu)为寒湿内阻或痰饮内停苔灰而干燥为热炽津伤或阴虚火旺,第六十一页，共一百二十五页。,黑 苔,主里证，多见于病情较重者 苔黑干焦而舌红多为实热内炽 苔黑燥裂，舌绛芒刺(mn c)为热极津枯 苔薄黑润滑多为阳虚或寒盛,第六十二页，共一百二十五页。,黑苔,黑 苔,第六十三页，共一百二十五页。,舌苔布满全舌者称全苔分布于局部者为偏苔部分剥脱者为剥脱苔（花剥苔）主胃阴不足(bz)偏舌之左右者多属肝胆病证。,3.苔 形,第六十四页，共一百二十五页。,1.苔色黄白反映病证寒热2.苔质薄厚反映病邪浅深3.苔质润燥反映津液存亡(cnwng)4.苔质净腻反映脾胃运化5.有无变化反映病情进退,望 舌 苔 要 点,第六十五页，共一百二十五页。,第 二 节 闻 诊,第六十六页，共一百二十五页。,本节重点(zhngdin),1.掌握谵语、音哑失音、咳嗽、喘、哮、呃逆、嗳气、喷嚏等变化及其临床意义。2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱等变化的临床意义；口气(ku q)、汗、痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床意义。,第六十七页，共一百二十五页。,闻 诊 概 念 是通过听声音(shngyn)和嗅气味 来诊察疾病的方法,闻诊,听声音(shngyn)闻（嗅）气味,第六十八页，共一百二十五页。,一、听 声 音,1.声 音 实证和热证：声音重浊而粗、高亢洪亮 虚证和寒证：声音轻清、细小(xxio)低弱 静默懒言 小儿惊风：惊呼阵阵发，尖利高亢 小儿腹痛：阵哭拒食，辗转不安 小儿夜啼：惊恐、虫积、饥饱不调,第六十九页，共一百二十五页。,2.语 言,谵语：热扰心神 郑声：心齐大伤，精神散乱(sn lun)之虚证 独语：心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽 狂语:痰火扰心 言謇：中风,一、听 声 音,第七十页，共一百二十五页。,3.呼 吸,主要与肺肾病变有关 气喘：肺气壅塞 哮：伏痰 上气：痰饮(tn yn)内停、阴虚火旺、气道壅塞 太息：情志抑郁，肝失疏泄,一、听 声 音,第七十一页，共一百二十五页。,4.咳 嗽,咳：有声无痰 嗽：有痰无声 肺实：暴咳声哑 肺虚：咳声低弱而少气，或久咳音哑 外感：