2022年医学专题—儿科循环.ppt

,10个月婴儿,高热,咳嗽一周入院。查体:嗜睡,气促,面色苍白,鼻扇,三凹征阳性,前胸有猩红热样皮疹,两肺散在中小水泡音。化验:血WBC25109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。X线检查:两肺点片状阴影(ynyng),右下肺有致密阴影 考虑诊断最可能是 A.肺炎双球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.腺病毒肺炎 D.急性毛细支气管炎 E.支原体肺炎 患儿突然出现呼吸困难，首先考虑 A高热 B脓气胸 C酸中毒 D心肌炎 E肺炎加重,第一页，共一百二十页。,10个月婴儿,发热,咳嗽6天,呼吸30次/分,双肺可闻及少量易变的中、粗湿罗音，肺部叩诊正常。初诊为：A支气管炎 B支气管肺炎 C上呼吸道感染 D 毛细支气管炎 E支气管哮喘 支气管肺炎的治疗中，哪项是错误的A首选青霉素 B根据病原菌选用敏感药物 C支原体肺炎选用大环内酯类如红霉素D复方新诺明可适用于任何年龄的小儿 E葡萄球菌(p to qi jn)肺炎抗生素治疗总疗程为6周,第二页，共一百二十页。,造成婴幼儿易患呼吸道感染的原因是（）。A血清中IgA缺乏 B分泌型IgA缺乏 C血清中IgG缺乏 D血清中IgM缺乏 E细胞免疫功能低下 支气管肺炎患儿宜采取的体位是（）。A头侧平卧位 B去枕平卧位 C左侧卧位 D右侧卧位 E头高位或半卧位 患儿，2岁。因肺炎入院，经治疗后症状好转，又突然(trn)高热，呼吸困难，右肺叩诊浊音。该患儿可能并发了（）。A急性心力衰竭 B呼吸衰竭 C中毒性脑病 D中毒性心肌炎 E脓胸,第三页，共一百二十页。,某肺炎患儿在治疗期间出现严重腹胀，肠鸣音消失是由于A消化功能紊乱 B低钠血症 C中毒性(d xn)肠麻痹D低钾血症 E中毒性脑病 患儿，9 个月支气管肺炎，晚上突然烦躁不安，喘憋加重。呼吸55 次/min，心率175 次/min，心音低钝，两肺细湿啰音增多，肝脏比前增大6cm，患儿可能发生了A急性心力衰竭 B脓胸 C脓气胸 D肺大泡E肺不张,第四页，共一百二十页。,患儿11 个月，以发热、咳嗽、气促来我院就诊，体检发现：T:395，P:145 次/分，R:54 次/分，口周发绀，两肺有细湿啰音，该患儿诊断为肺炎。1应对该患儿立即采取的护理措施是A调节病室的温、湿度 B取舒适的平卧位 C进行雾化吸入D进行物理降温 E翻身、拍背、吸痰2该患儿入院时，对其家长的健康指导特别重要的是A介绍肺炎的病因 B指导合理喂养 C说明保持患儿安静的重要性 D示范帮助患儿翻身的操作(cozu)E讲解肺炎的预防3该患儿住院期间护士应重点观察患儿以下哪些A睡眠状况 B进食多少 C大小便次数 D咳嗽频率及轻重E脉搏、呼吸的改变,第五页，共一百二十页。,循环系统疾病(jbng)患儿的护理,第六页，共一百二十页。,主要(zhyo)内容,小儿循环系统(xnhun xtng)解剖生理特点,先天性心脏病,病毒性心肌炎,1,2,3,第七页，共一百二十页。,教学大纲(jio xu d n),1掌握临床常见的先天性心脏病的临床表现及护理。2熟悉先天性心脏病的病因，血流动力学及其分型。3了解循环系统解剖(jipu)生理特点，了解病毒性心肌炎临床表现和护理措施。,第八页，共一百二十页。,小儿循环系统(xnhun xtng)解剖生理特点,(一)心脏(xnzng)胚胎发育心管的形成 心腔的形成：,第九页，共一百二十页。,第十页，共一百二十页。,第十一页，共一百二十页。,第十二页，共一百二十页。,第十三页，共一百二十页。,第十四页，共一百二十页。,第十五页，共一百二十页。,第十六页，共一百二十页。,第十七页，共一百二十页。,房间隔发育(fy)形成图,第十八页，共一百二十页。,心隔的发育(fy),第十九页，共一百二十页。,胚胎2周，出现原始心脏 4周，具循环(xnhun)作用 8周，四腔心形成,心脏胚胎发育(fy)的关键时期是在第2 8周。（先心的主要形成期）,第二十页，共一百二十页。,胎儿(ti r)血液循环,第二十一页，共一百二十页。,第二十二页，共一百二十页。,2、胎儿血液循环(xu y xn hun)的特点,胎儿的营养和气体代谢(dixi)是通过脐血管、胎盘进行交换的。,胎儿时期左右心脏都向全身供血；肺压缩状态(zhungti)，无呼吸，故只有体循环而无肺循环,第二十三页，共一百二十页。,2、胎儿(ti r)血液循环的特点,静脉导管、卵圆孔、动脉导管开放，是胎儿时期的特殊(tsh)通道。,胎儿体内大多为混合血，肝脏血含氧量最丰富(fngf)，脑、心、及上半身次之，腹腔脏器及下肢血含氧量最低。,第二十四页，共一百二十页。,第二十五页，共一百二十页。,脐带结扎；呼吸建立，肺循环压力下降(xijing)卵圆孔关闭：57月 动脉导管关闭：3月、1年,3、出生(chshng)后血循环的改变,第二十六页，共一百二十页。,1)心脏大小和位置：横位 斜位2)心率：较快3)血压：2岁后可采用的公式 收缩压=年龄(ninlng)2+80(mmHg)舒张压为其2/3。下肢比上肢高约20 mmHg。,三、生后循环系统(xnhun xtng)解剖生理特点,第二十七页，共一百二十页。,各年龄小儿呼吸、脉搏(mib)频率（次/分）,第二十八页，共一百二十页。,第二节 先天性心脏病,第二十九页，共一百二十页。,一、概述(i sh),先心病的学习，要始终把握一个“动”字。方位：上下、左右、前后(qinhu)程度：大小(缺损)、高低(压力)、多少(血量),第三十页，共一百二十页。,【病因(bngyn)和预防】,1)内在因素：遗传2)外来因素：宫内感染、射线、药物等3)预防(yfng)：妊娠早期适量补充叶酸、预防风疹、流感等病毒性疾病以及避免与发病有关的因素接触,第三十一页，共一百二十页。,根据心脏左右两侧及大血管有无分流和临床(ln chun)上有无青紫分为三类：1)左向右分流型（潜伏青紫型）：室缺、房缺、A导管未闭 2)右向左分流型（青紫型）：法四 3)无分流型（无青紫型）：肺A狭窄、主A缩窄,【分类(fn li)】,第三十二页，共一百二十页。,二、临床(ln chun)常见的几型先天性心脏病,第三十三页，共一百二十页。,室间隔缺损,第三十四页，共一百二十页。,根据(gnj)缺损分类,部位：)室间隔肌部)膜周部)圆锥部（肺动脉下）大小：小型：0.5cm;中型(zhngxng):0.5-1.0cm;大型:1.0cm,第三十五页，共一百二十页。,【病理(bngl)生理】,第三十六页，共一百二十页。,小型缺损：无明显症状。多于体检时发现杂音,为胸骨左缘34肋间响亮的全收缩期杂音肺动脉第二音正常(zhngchng)或稍增强。,【临床表现】,第三十七页，共一百二十页。,(1)症状：在新生儿期或婴儿期即可出现症状。1)乏力(f l)、气促：2)反复呼吸道感染：3)声音嘶哑：4)青紫：见于屏气、剧烈哭闹或病理情况时（右向左分流时）。,中大型(dxng)缺损时：,第三十八页，共一百二十页。,(2)体征1)体格发育迟缓：见于缺损大、分流量严重者。营养状况落后于同龄(tn ln)儿。）心脏检查 望诊：心前区隆起，心尖搏动弥散 触诊：抬举感，收缩期震颤 叩诊：心界增大 听诊：胸骨左缘第3、4肋间级 粗糙全收缩期杂音 亢进,中大型(dxng)缺损时：,第三十九页，共一百二十页。,并发症,支气管肺炎(fiyn)肺水肿充血性心力衰竭亚急性细菌性心内膜炎等,第四十页，共一百二十页。,【实验室检查(jinch)】,.X线检查:小:可以轻度左室大或肺充血 大:左房左室扩大,右室大 肺门舞蹈(wdo).心电图:左室大，肺动脉高压时可合并右室大.超声心动图：心腔大小,室缺部位、大小、血流.心导管检查：右心室血氧含量右心房 右心室、肺动脉压力升高,第四十一页，共一百二十页。,第四十二页，共一百二十页。,【治疗(zhlio)原则】,内科治疗：维护心脏功能，防治并发症外科治疗：选择最佳手术时期 中型缺损有症状者，宜于学龄前期行修补术。大型缺损在6个月以内发生(fshng)内科难以控制的充血性心力衰竭，应予手术治疗;6个月至2岁婴儿肺动脉压力持续增高，也应及时手术根治。,第四十三页，共一百二十页。,房间隔缺损（atrial septaldefect,ASD）,第四十四页，共一百二十页。,【概述(i sh)】,1.卵圆孔未闭2.第1(原发)孔未闭3.第2(继发)孔未闭,第四十五页，共一百二十页。,【病理(bngl)生理】,第四十六页，共一百二十页。,【临床表现】,症状(zhngzhung)：1.体循环供血不足：活动后乏力、气短；当剧哭、患肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫；生长发育落后等 2.肺循环充血：易患呼吸道感染、声嘶,第四十七页，共一百二十页。,心脏检查 体形瘦长 望诊：心前区隆起，心尖搏动弥散 触诊：抬举感 叩诊：心界增大 听诊(tngzhn)：胸骨左缘第、3肋间级收缩期杂音；亢进,固定分裂,体征,第四十八页，共一百二十页。,【辅助(fzh)检查】,X线检查：右房、右室大 肺动脉段明显突出，肺门血管影增粗，可有“肺门舞蹈”心电图：电轴右偏，不完右 超声心动图：右房右室内(sh ni)径大 心导管检查：右房血氧含量超过上、下腔静脉平 均血氧含量,第四十九页，共一百二十页。,第五十页，共一百二十页。,【治疗(zhlio)原则】,较小的房缺在1岁内有自然闭合的可能内科治疗：维护心脏(xnzng)功能，防治并发症外科治疗：选择最佳手术时期介入治疗,第五十一页，共一百二十页。,第五十二页，共一百二十页。,动脉(dngmi)导管未闭,（patent ductus arteriosus,PDA）,第五十三页，共一百二十页。,类型(lixng),第五十四页，共一百二十页。,【病理(bngl)生理】,第五十五页，共一百二十页。,【临床表现】,第五十六页，共一百二十页。,差异性紫绀(z n):,动脉导管未闭病人，出现(chxin)右向左分流时，由于肺动脉血经动脉导管入降主动脉，故出现(chxin)下半身青紫，称差异性紫绀,第五十七页，共一百二十页。,体征,体格发育落后、消瘦；杵状指心脏检查望诊：心前区隆起，心尖搏动弥散触诊：抬举感，震颤叩诊：心界增大听诊：胸骨左缘第肋间连续性杂音 亢进脉压(mi y)增宽、毛细血管搏动、水冲脉,第五十八页，共一百二十页。,第五十九页，共一百二十页。,支气管肺炎亚急性细菌性心内膜炎分流量大者早期(zoq)并发充血性心力衰竭。,常见(chn jin)并发症,第六十页，共一百二十页。,【辅助(fzh)检查】,X线检查：左室大、左房大 肺动脉段突出(t ch)肺门血管影增粗,可见肺门舞蹈 主动脉弓往往有所增大。心电图：左室大超声心动图,第六十一页，共一百二十页。,【治疗(zhlio)原则】,内科治疗：维护心脏功能，防治并发症外科治疗：手术(shush)结扎或切断导管即可治愈 宜于学龄前期施行介入治疗：可选择弹簧、蘑菇伞等关闭动脉导管,第六十二页，共一百二十页。,法洛四联症(TOF),第六十三页，共一百二十页。,肺动脉狭窄(xizhi)室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚,四个畸型组成(z chn),第六十四页，共一百二十页。,【病理(bngl)生理】,第六十五页，共一百二十页。,【临床表现】,（1）紫绀：最主要表现（2）蹲踞：本病典型表现。减少回心血量，增加体循环阻力(zl)，减轻右向左分流。缺氧症状暂时缓解，流向上部血流增加，缓解中枢神经系统缺氧。（3）杵状指趾：（4）脑缺氧发作：,第六十六页，共一百二十页。,第六十七页，共一百二十页。,体征,1.体格发育落后、消瘦、杵状指2.心脏检查望诊：心前区隆起，心尖搏动弥散触诊：抬举感，震颤叩诊：心界增大听诊：胸骨(xingg)左缘第肋间级喷射性收缩期杂音 减弱或消失,第六十八页，共一百二十页。,并发症,脑血栓脑脓肿(nngzhng)亚急性细菌性心内膜炎,第六十九页，共一百二十页。,【实验室检查(jinch)】,X线检查：肺血少，靴型心（见图），肺动脉段凹陷。心电图：右心大超声心动图导管(dogun