2022年医学专题—急性中毒救护指导.ppt

急性中毒(zhng d)救护,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科张美芳,第一页，共五十八页。,目录(ml),概述(i sh)有机磷杀虫药中毒急性一氧化碳中毒常见药物中毒急性酒精中毒,第二页，共五十八页。,学习(xux)要点,急性中毒(zhng d)的概念与救护措施各种常见急性中毒的救护要点,第三页，共五十八页。,中毒(zhng d)定义,急性中毒：是指机体接触大量或毒性较剧的毒物后，在短时间内发病甚至致死慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢(hunmn)，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴,第四页，共五十八页。,病因(bngyn),生活(shnghu)性中毒职业性中毒,第五页，共五十八页。,毒物(dw)种类,工业性毒物(dw)农业性毒物日常生活性毒物植物性毒物动物性毒物,第六页，共五十八页。,救护(jih)措施,紧急复苏立即终止毒物接触迅速清除毒物应用解毒药胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定抗胆碱药：阿托品、长托宁，及时、足量、反复对症治疗病情(bngqng)观察,第七页，共五十八页。,第八页，共五十八页。,第九页，共五十八页。,严重(ynzhng)食物中毒,第十页，共五十八页。,毒物(dw)的体内过程,毒物进入人体的途径：消化道、呼吸道和皮肤(p f)黏膜毒物的代谢：肝脏毒物的排泄：肾脏、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮肤,第十一页，共五十八页。,发病(f bng)机制,缺氧(qu yn)麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞膜或细胞器的生理功能竞争受体直接腐蚀刺激作用,第十二页，共五十八页。,病情(bngqng)评估,病史(bn sh)临床表现实验室检查,毒物(dw)、特异性与非特异性化验检查,第十三页，共五十八页。,病史(bn sh),第十四页，共五十八页。,病史(bn sh),第十五页，共五十八页。,临床表现,第十六页，共五十八页。,临床表现,第十七页，共五十八页。,临床表现,第十八页，共五十八页。,临床表现,第十九页，共五十八页。,实验室检查(jinch),第二十页，共五十八页。,救护(jih)原则,立即终止病人与毒物继续接触要尽快的排除已进入人体，但尚未被吸收的毒物迅速采取措施协助已被吸收的毒物排泄或拮抗积极对症处理，支持治疗，加强(jiqing)监护，预防并发症,第二十一页，共五十八页。,救护(jih)措施,紧急复苏：保证生命，然后清除毒素立即终止毒物接触清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、吸附、导泻特殊解毒物的应用促进已吸收毒物的排出(pi ch)：利尿、供氧、血液净化对症支持和预防并发症：吸氧、输液、维持酸碱平衡、抗感染、抗休克病情观察及心理护理,第二十二页，共五十八页。,血液(xuy)净化,血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者血液灌流：此方法能吸附脂溶性或蛋白质结合的化合物，清除(qngch)毒素血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物中毒,第二十三页，共五十八页。,病情(bngqng)观察,瞳孔(tngkng),神志(shnzh),药物疗效及副作用,生命体征,尿量,心理,反跳与猝死,病情观察,第二十四页，共五十八页。,常见急性(jxng)中毒的救护,有机磷杀虫药中毒急性(jxng)一氧化碳中毒镇静催眠药中毒急性乙醇中毒阿片及其合成代用品中毒灭鼠药中毒,第二十五页，共五十八页。,第二节有机磷杀虫药中毒(zhng d),第二十六页，共五十八页。,中毒(zhng d)机制,有机磷,胆碱酯酶,磷酰化胆碱酯酶,失去(shq)分解乙酰胆碱能力,乙酰胆碱在体内(t ni)大量蓄积,胆碱能神经先兴奋后抑制,临床中毒症状,第二十七页，共五十八页。,病情(bngqng)评估,病史(bn sh)临床表现,第二十八页，共五十八页。,临床表现,毒蕈碱样表现(bioxin)：出现最早腺体分泌亢进：多汗、流涎、流泪、口吐白沫平滑肌痉挛：瞳孔缩小、恶心、呕吐等血管功能受抑制：心动过缓、血压下降、心律失常,第二十九页，共五十八页。,临床表现,烟碱样表现：肌纤维颤动(chndng)、全身肌肉强直性痉挛、全身紧缩、压迫感、周围性呼吸衰竭中枢神经系统表现:头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐、昏迷,第三十页，共五十八页。,辅助(fzh)检查,全血胆碱酯酶活力轻度(qn d)：70%-50%中度：50%-30%重度：30%血胆碱酯酶,第三十一页，共五十八页。,第三十二页，共五十八页。,急救(jji)护理,立即终止毒物(dw)接触,迅速清除(qngch)毒物,应用解毒药物,对症治疗,必要时紧急复苏,病情观察,急救护理,第三十三页，共五十八页。,生理盐水(shnglynshu),温清水(qn shu),2碳酸氢钠(tn sun qn n)敌百虫禁用,1：5000高锰酸钾对硫磷忌用,第三十四页，共五十八页。,洗胃(x wi),反复洗胃的原因 1 首次洗胃不彻底，呕吐物仍有农药味 2 有机磷被大量(dling)吸收，血中药物重新弥散到胃液中 3 胃粘膜皱襞内残留的毒物随着胃蠕动再次排入胃腔,第三十五页，共五十八页。,解毒药物(yow)的使用,第三十六页，共五十八页。,抗胆碱(dn jin)药,争夺胆碱受体缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制对烟碱样症状和恢复(huf)胆碱酯酶活力没有作用对毒蕈碱样症状明显好转治疗应达到阿托品化瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快到90100次/分，意识障碍减轻或 消失，昏迷者开始苏醒阿托品中毒瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留,第三十七页，共五十八页。,抗胆碱(dn jin)药长托宁(盐酸戊乙奎醚),同时拮抗M受体、N受体和中枢神经系统的症状其临床半衰期长达10.35h指导剂量轻度中毒(zhng d):1-2mg;中度:3-4mg;重度:5-6mg长托宁治疗有效的标志（长托宁化）表现为:出现口干，皮肤干燥，两肺罗音减少或消失，神经精神症状好转。使用长托宁后心率不增快、瞳孔不扩大，CHE活力恢复较快，可达到正常值的50%以上特别强调 长托宁用量的个体化 重视“在使用中观察，在观察中使用”的原则,第三十八页，共五十八页。,胆碱酯酶复能剂,恢复胆碱酯酶活性，缓解烟碱样症状副作用有眩晕、视物模糊、复视、血压(xuy)增高用量过大，抑制胆碱酯酶活力常用的有氯解磷定和碘解磷定,胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用(hyng)以增加疗效，减少副作用,第三十九页，共五十八页。,血液(xuy)灌流,抗生素防治(fngzh)感染,给氧，及时(jsh)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,第四十页，共五十八页。,血液(xuy)灌流(hemoperfusion，HP),HP尤其对脂溶性或与血浆蛋白结合率高的毒物清除率高它通过建立体外循环，快速减少循环血液中的毒物浓度(nngd)活性炭可吸附血液中游离的有机磷，对于蛋白或脂类结合的有机磷也具有吸附作用，从而可以迅速缓解中毒症状,第四十一页，共五十八页。,第四十二页，共五十八页。,病例(bngl),涂某某，女，44岁，患者因5小时前误服农药”敌敌畏”约100ml，被家属发现半小时急送当地医院诊治，给予洗胃并肌注阿托品5mg、长托宁1mg并给予解磷定1g静滴治疗。后由当地急救车送我院急诊科再次洗胃，并给与长托宁2mg肌注，氯解磷定2g静脉滴注，于18/4日0：30分收入(shur)急诊监护室查血胆碱酯200u/L,WBC16.6109/L,NEUT89.6治疗给予洗胃解毒对症支持治疗，预防感染等于25/4日好转出院,第四十三页，共五十八页。,急性一氧化碳(yynghutn)中毒,中毒机制临床表现：口唇呈樱桃红实验室检查(jinch)：血COHb测定轻度：10%-30%中度：30%-40%重度：40%,第四十四页，共五十八页。,救护(jih)措施,现场急救迅速纠正缺氧：高压氧舱积极防治(fngzh)脑水肿促进脑细胞代谢对症治疗、防治并发症和后发症,第四十五页，共五十八页。,急性乙醇(y chn)中毒,病因发病机制临床表现：兴奋期、共济失调期、昏迷期实验室检查(jinch)：血乙醇浓度升高,第四十六页，共五十八页。,急性乙醇(y chn)中毒救护措施,维持(wich)生命脏器功能清除毒物应用纳洛酮促进乙醇氧化代谢对症支持,第四十七页，共五十八页。,百草(bi co)枯中毒,第四十八页，共五十八页。,第四十九页，共五十八页。,第五十页，共五十八页。,第五十一页，共五十八页。,辅助(fzh)检查,血清(xuqng)百草枯检测,第五十二页，共五十八页。,救治(jizh)原则,目前尚无特效解毒剂治疗以减少毒物吸收、促进体内(t ni)毒物清除对症治疗,第五十三页，共五十八页。,护理(hl)措施,现场急救：一经发现，立即给予催吐并口服白陶土悬液，或者(huzh)就地取材用泥浆水100-200ML口服减少毒物吸收：尽快脱去衣物，肥皂水彻底清洗皮肤、毛发，眼部污染用流动清水冲洗，时间15min.甘露醇或硫酸镁导泻百草枯有腐蚀性，洗胃时避免动作过大,第五十四页，共五十八页。,护理(hl)措施,常规输液、利尿，服毒后6-12小时内血液灌流防止(fngzh)肺损伤和肺纤维化：激素、自由基清除剂、,第五十五页，共五十八页。,护理(hl)措施,对症支持(zhch)治疗,第五十六页，共五十八页。,谢谢(xi xie)！,第五十七页，共五十八页。,内容(nirng)总结,急性中毒救护。胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定。要尽快(jnkui)的排除已进入人体，但尚未被吸收的毒物。血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物中毒。瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快到90100次/分，意识障碍减轻或。同时拮抗M受体、N受体和中枢神经系统的症状。特别强调 长托宁用量的个体化。重视“在使用中观察，在观察中使用”的原则。常用的有氯解磷定和碘解磷定。谢谢,第五十八页，共五十八页。,