2022年医学专题—心肺脑复苏.ppt

心肺(xn fi)脑复苏,第一页，共一百一十七页。,CPR&CPCR,Resuscitation复苏，回生术，起死回生术，救命术针对危重急症的抢救措施 CPR，Cardiac Pulmonary Resuscitation心肺复苏，心肺复苏术针对心跳(xn tio)呼吸骤停的抢救措施 CPCR，Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation心肺脑复苏强调脑复苏和脑保护至关重要,第二页，共一百一十七页。,中国古代(gdi)心肺复苏记载,公元前4-5世纪扁鹊，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救(jji)”公元前2世纪华佗神方之急求奇方 介绍自缢急救“以手按胸上，数动之 并容忍对口以气灌之，其活更快”,第三页，共一百一十七页。,中国古代(gdi)心肺复苏记载,公元200300年，晋代葛洪肘后备急方介绍自缢急救“徐徐抱解其绳，不得断之。悬其发塞两鼻孔(bkng)，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之更递嘘之”包含现代人工呼吸基本要领？悬发，使气道通畅芦管吹气，似气管插管塞鼻，保证不漏气,第四页，共一百一十七页。,现代(xindi)CPR 的形成,1955年，天津医学院王源昶率先报道胸外心脏按压复苏成功1960年夏，首例院前CPR成功美国，巴尔的摩Mr.B.D，于家中心脏停跳其子实施人工呼吸(rngnghx)抢救小组抵达后行胸外心脏按压转送医院实施体表电除颤心脏按压持续23分钟复跳最终完全恢复,第五页，共一百一十七页。,现代(xindi)CPR 的形成,1950s和1960s现代CPR的基本框架(kun ji)逐渐形成相继建立CPR四大技术,第六页，共一百一十七页。,现代 CPR四大(s d)基本技术,口对口人工通气(1950s末，Elam，Safar，Gordon)体表电除颤(1956-57年，Zoll，Kouwenhoven)闭式胸外心脏按压(1960年，Kouwenhoven，Jude，Knicherbocker)肾上腺素等血管活性药物(yow)应用(1963年，Redding，Pearson),第七页，共一百一十七页。,现代 CPR 的形成(xngchng)(美国),1966年，首次全美CPR会议国家科学院和国家研究院推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为CPR优先选择建议对医务及其他健康保健人员(rnyun)进行CPR训练1973年，第二次全美CPR会议(AHA等)建议将CPR训练项目推广到在公众中制定复苏标准(standard)，次年发表于JAMA(是为JAMA标准/AHA标准),第八页，共一百一十七页。,现代 CPR 的形成(xngchng)(美国),1979年，第三次全美CPR会议(AHA等)1983年，首次全美小儿复苏会议(美国儿科学会)制定小儿BLS和ALS指南，并单独制定新生儿ALS指南1985年，第四次全美CPR和ECC会议(AHA等)1992年，第五次全美CPR和ECC会议(AHA等)颁布指南(guideline)，而不是标准1992年指南，已相当程度上得到国际(guj)认可,第九页，共一百一十七页。,现代(xindi)CPR 的形成（欧洲）,1980年，成立英国复苏理事会(British Resuscitation Council，BRC)制定和发表基本和进一步复苏的指南(zhnn)1992年，成立欧洲复苏理事会(European Resuscitation Council，ERC)颁布了欧洲复苏指南1996和1998年，ERC两次修订欧洲复苏指南,第十页，共一百一十七页。,现代(xindi)CPR 的形成,1992年，第五次全美CPR和ECC会议(huy)提出动议：筹备国际性复苏会议建立国际复苏联络委员会(ILCOR，International Liaison Committee on Resuscitation)2000年2月，国际性CPR和ECC指南会议美国Dallas300多名专家来自世界各地颁布第一部国际性复苏指南总结了CPR研究的最新成果代表最先进的复苏理念,第十一页，共一百一十七页。,国际心肺(xn fi)复苏和心血管急救指南2000,International Guidelines 2000 for Cardiac Pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2000;102(Suppl),第十二页，共一百一十七页。,Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care,生存链-Chain of Survival,1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申(chngshn)提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣,及早进入(jnr)急救程序 及早CPR 及早电除颤 及早进一步治疗,第十三页，共一百一十七页。,存活(cn hu)链-Chain of Survival,Phone first?Phone fast?专家的争论(第5次全美CPR会，1992)当发现(fxin)有人心跳骤停倒地是先进行徒手CPR，再尽快打电话求救？还是先打电话求救，在进行徒手CPR？,第十四页，共一百一十七页。,存活(cn hu)链-Chain of Survival,Phone first？应酌情而异：美国，发现无反应即电话通知EMS(急诊医疗系统)欧洲，打开气道确定无呼吸后，启动(qdng)EMS澳洲，开始通气后启动中国，?!,第十五页，共一百一十七页。,快!争分夺秒!时间(shjin)就是生命!,存活(cn hu)链-核心思想,第十六页，共一百一十七页。,心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的ABC8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命(shngmng)支持,第十七页，共一百一十七页。,复苏程序(chngx)-三阶段九步骤（Safar，1960年）,第一阶段：基本生命支持(zhch)(Basic Life Support,BLS)第二阶段：进一步心脏生命支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS)第三阶段：后续生命支持(Prolonged Life Support,PLS),第十八页，共一百一十七页。,The new CPCR system,assembled by Safar around 1960 Safar and Bircher:Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation.World Federation Society of Anaesthesiologists.Saunders Publ.,19881st ed.1968;2nd ed.1981,复苏程序-三阶段(jidun)九步骤（Safar，1960年）,第十九页，共一百一十七页。,复苏(f s)程序-三阶段九步骤（Safar，1960年）,基本生命(shngmng)支持(BLS)A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Cardiac Compression 心脏按压进一步心脏生命支持(ACLS)D Drugs 心脏用药E ECG 心电图诊断F Fibrillation Tretment 电除颤后续生命支持(PLS)G Gauge 病情估计H Human Mentation 恢复神志为重点的脑复苏 I Intensive Care Unit，加强监测治疗,第二十页，共一百一十七页。,重发现口对口人工通气归纳4大技术(jsh)组合提出三阶段九步骤创建Safar研究中心提出CPCR概念,Dr.Peter Safar-CPR之父,第二十一页，共一百一十七页。,复苏程序(chngx)-2000指南,依然三阶段基本生命支持(BLS)进一步心脏生命支持(ACLS)后续生命支持(PLS)一些措施有重要(zhngyo)修正如电除颤提前到BLS阶段进行,第二十二页，共一百一十七页。,复苏程序(chngx)-BLS阶段的ABCD,A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循环(xnhun)D Defibrillation 电击除颤,第二十三页，共一百一十七页。,心跳呼吸停止(tngzh)的判断,迅速判断判断患者有无反应判断有无呼吸判断有无心跳院内急救(jji)略有区别也应避免不必要的延误：找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等,第二十四页，共一百一十七页。,心跳(xn tio)呼吸停止的判断,判断患者有无反应(fnyng)循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷 故意识消失，当为首要表现判断方法：拍打或摇动 大声呼唤,第二十五页，共一百一十七页。,心跳呼吸停止(tngzh)的判断,判断有无呼吸方法：耳面靠近(kojn)患者口鼻感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音时间不超过10秒钟心跳停止者多无呼吸 偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征,第二十六页，共一百一十七页。,心跳呼吸停止(tngzh)的判断,判断有无心跳触颈总动脉搏动时间(shjin)不超过10秒钟！,第二十七页，共一百一十七页。,心跳呼吸停止(tngzh)的判断,2000国际CPR指南最新规定：非专业人员无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸即可进行胸外心脏按压或电除颤专业人员一方面检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动(yndng)等时间不超过10秒若不能肯定，应立即行胸外按压,第二十八页，共一百一十七页。,Airway-开放(kifng)气道,昏迷(hnm)后舌根后坠气道梗阻,第二十九页，共一百一十七页。,Airway-开放(kifng)气道,仰头抬颏法,第三十页，共一百一十七页。,Airway-开放(kifng)气道,托颌法,第三十一页，共一百一十七页。,Airway-开放(kifng)气道,若口腔咽部有异物或呕吐(u t)应先直接用手指清除,第三十二页，共一百一十七页。,腹部冲击法(Heimlich手法：坐位(zu wi)、立位或卧位)胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者)5次冲击后用手清除异物,Airway-气道异物(yw)梗阻的处理,第三十三页，共一百一十七页。,腹部冲击法(Heimlich手法(shuf)：坐位、立位或卧位)胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者)5次冲击后用手清除异物,Airway-气道异物(yw)梗阻的处理,第三十四页，共一百一十七页。,Breathing-人工呼吸(rngnghx),口对口(duku)人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管导管人工呼吸口对防护罩人工通气口对面罩人工呼吸面罩呼吸球人工呼吸,第三十五页，共一百一十七页。,Breathing-人工呼吸(rngnghx),缓慢吹气 持续2秒以上潮气量10ml/kg(约7001000ml)频率：1012次/min(每45秒一次)开始通气(tng q)次数：连续2次或5次,第三十六页，共一百一十七页。,面罩呼吸球人工(rngng)通气潮气量：无O2供时，10ml/kg(约7001000ml)有O2供时，7ml/kg(约400600ml),Breathing-人工呼吸(rngnghx),第三十七页，共一百一十七页。,环甲软骨(rung)压迫法防止胃胀气、胃内容物返流及误吸双人或三人方可实施,Breathing-人工呼吸(rngnghx),第三十八页，共一百一十七页。,Circulation/Cardiac Compression,人工循环/胸外心脏(xnzng)按压按压？挤压？按摩(cardiac massage)？,第三十九页，共一百一十七页。,胸外心脏(xnzng)按压(Cardiac Compression),机制：胸骨下1/3加压，通过增加胸内压或直接(zhji)挤压心脏，促使血液流向肺部及其他重要脏器胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，因时而异现场抢救，方便有效,第四十页，共一百一十七页。,胸外心脏(xnzng)按压(Cardiac Compression),体