2022年医学专题—脑血管图资料(1).ppt

脑血管解剖(jipu),第一页，共一百一十二页。,血管(xugun)的分类,动脉：大动脉：（弹性动脉）管壁(un b)含有大量的弹力膜（4070）层，主动脉，肺动脉等中动脉：(肌动脉)管壁富含平滑肌细胞，除主动脉和肺动脉外，所有解剖学上有名称的动脉都属中动脉小动脉：也为肌性动脉，中膜34层平滑肌，管径在1cm以下的动脉。微动脉：无弹力内膜，中膜只有12层平滑肌，管径在0.3cm以下的动脉。,第二页，共一百一十二页。,血管(xugun)的分类,静脉：血管腔大，管壁薄而柔软管壁内、中、外三层膜分界不明显(mngxin)外膜较中膜厚，结缔组织内含有较多的平滑肌束管径在2mm以上的静脉常有静脉瓣。,第三页，共一百一十二页。,脑动脉(dngmi)系,第四页，共一百一十二页。,颈外动脉(dngmi)系统,甲状腺上动脉 superior thyroid artery舌动脉 lingual artery面动脉 facial artery颞浅动脉 superficial temporal artery上颌(shngh)动脉 maxillary artery（脑膜中动脉 middle meningeal artery）枕动脉 occipital artery耳后动脉 posterior auricular artery咽升动脉 ascendant pharyngeal artery,第五页，共一百一十二页。,颈外动脉(dngmi)系统,第六页，共一百一十二页。,脑动脉(dngmi)系,人脑血供非常丰富，左心室每分钟排血量为5000ml，其中(qzhng)供应脑部的血液为750-1000ml，占全身供血量的20%。,第七页，共一百一十二页。,脑动脉(dngmi)系的特点,脑动脉的主干及其主要分支均位于(wiy)脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背侧面。脑动脉可以分为皮质支和中央支（或回旋支与旁中央支）两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对较差。脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织。脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此，脑动脉几乎没有搏动。脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。,第八页，共一百一十二页。,脑动脉(dngmi)两大体系,颈内动脉系和椎基底动脉系，两个系统供应脑部的范围：以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后(rnhu)绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。,第九页，共一百一十二页。,脑动脉(dngmi)两大体系,颈内动脉(dngmi)系,椎基底(j d)动脉系,颈外动脉,第十页，共一百一十二页。,中央(zhngyng)支和皮质支,动脉未入脑实质之前(zhqin)成为脑实质外动脉，入脑实质后成为脑实质内动脉。脑外动脉的分支可以分为两类，即中央支（或旁中央支）和皮质支（或回旋支）。中央支和皮质支之间彼此几乎不相衔接，各成体系。,第十一页，共一百一十二页。,中央(zhngyng)支和皮质支,中央支发自Willis环和大脑前、中、后动脉邻近Willis环的动脉主干上。他们几乎垂直穿入脑实质，供应间脑、纹状体和内囊，又称穿动脉、纹状体动脉、豆纹动脉。相邻中央支之间存在解剖形态(xngti)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。,大脑中动脉(dngmi)的中央支,第十二页，共一百一十二页。,中央(zhngyng)支和皮质支,皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易(rngy)建立。,皮质(pzh)支,中央支,第十三页，共一百一十二页。,脑动脉(dngmi)循环,一般地，将颈内动脉及其分支称为前循环（anterior circulation）供应颅脑前部，约供应颅脑总血量的3/5，基底动脉及其分支称为后循环（posterior circulation）供应颅脑后部，约供应颅脑血量的2/5。虽然后循环供应总量少，但包含(bohn)脑干、中线重要结构，涉及意识神志、维持正常的感觉运动功能,第十四页，共一百一十二页。,脑动脉(dngmi)循环,前循环(xnhun),后循环(xnhun),第十五页，共一百一十二页。,分水岭梗死(n s),前后循环在皮质和深部的分水岭分别位于顶、枕、颞交界处和丘脑。当脑灌注压过低或脑血流量减少时，这些部位(bwi)易发生缺血性损害，导致分水岭梗死（cerebral watershed infarction）,第十六页，共一百一十二页。,分水岭梗死(n s),ACA与MCA分水岭,MCA与PCA、ACA分水岭,ACA与PCA分水岭,第十七页，共一百一十二页。,颈内动脉(dngmi)及其分支,第十八页，共一百一十二页。,颈内动脉(dngmi),以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段和颅内段。（一）颅外段，因全程位于(wiy)颈部，又称颈段。是颈内动脉各段中最长的一段，从颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅底止。它先在颈外动脉的后外侧，以后逐渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁抵达颅底。,第十九页，共一百一十二页。,颈内动脉(dngmi),ICA颅外段,ICA颅内段及其分支(fnzh),第二十页，共一百一十二页。,颈内动脉(dngmi),颈内动脉颈段具有以下特点：全长没有任何(rnh)分支起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦。颈动脉窦为压力感受器，将感受的动脉压转为神经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉压。位置较深在，不易触摸到。,第二十一页，共一百一十二页。,颈内动脉(dngmi),（二）颅内段，根据走行位置(wi zhi)分为：岩骨段、海面窦段、膝段、床突上段和终段五段。,C1,C2,C3,C4,C5,第二十二页，共一百一十二页。,颈内动脉(dngmi),Fisher分段：颈段、岩段、破裂(pli)孔段、海面窦段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段,C5,C4,C3,C2,C1,C6,C7,第二十三页，共一百一十二页。,颈内动脉(dngmi),（1）岩骨段（C5）从颞骨岩部的颈动脉管外口起至穿过硬脑膜进入海绵窦之前止。此段自颈动脉管外口上行，骤然转弯以近乎水平位由后外走向前内，出颈动脉管内口至破裂孔，向前上穿过硬脑膜，续为海面窦段。特点：全程大部行于骨性管道内，且通常在穿过硬脑膜进入海面窦时形成一个正常环状狭窄(xizhi)。分支：颈鼓动脉、翼管支。,第二十四页，共一百一十二页。,颈内动脉(dngmi),（2）海绵窦段（C4）为岩骨段的直接延续，行于海面窦内得名。此段约在后床突附近进入海面窦，近水平位沿蝶骨体两侧颈动脉沟至前床突，弯转向上依次穿过海面窦顶部硬膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔。特点：此段穿越(chun yu)海面窦时，内侧紧贴蝶窦内壁，外侧与穿越(chun yu)海绵窦的神经相邻（动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、展神经）。分支：幕缘动脉，幕底动脉。,第二十五页，共一百一十二页。,颈内动脉(dngmi),（3）膝段（C3）又称虹吸弯（siphon），位于前床突附近，为海面窦段和床突上段的转折处，为“C”形弯曲，眼动脉从此(cngc)段或此段与海面窦段的移行处发出。,N III,N IV,N VI,C4,C3,第二十六页，共一百一十二页。,颈内动脉(dngmi),（4）床突上段（C2）位于前后床突的假想连线上，位于蛛网膜下腔的脑脊液内，走行方向与海面窦段正向(zhn xin)反，在视神经根部或视神经移为视交叉处的下方弯行向后，行向后外方。,第二十七页，共一百一十二页。,颈内动脉(dngmi),（5）终段（C1）指颈内动脉(dngmi)参加Willis环一段而言。此段短，但是颈内动脉所有主要分支，包括后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉均由此段发出。,C4,C3,C2,ACA,MCA,C1,第二十八页，共一百一十二页。,颈内动脉的临床相关(xinggun)病变,颈内动脉闭塞 多由动脉粥样硬化引起。颈内动脉血栓形成 初发血栓多起于颈动脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见，其次(qc)为虹吸部。可以出现：交叉性视神经偏瘫征、发作性晕厥偏瘫征、交叉性Hornor偏瘫征、痴呆偏瘫征等。,第二十九页，共一百一十二页。,颈内动脉的临床相关(xinggun)病变,颈内动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula，CCF)为颈内动脉海面窦段破裂造成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液(xuy)回流障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（V神经受累）,第三十页，共一百一十二页。,颈内动脉(dngmi)的重要分支,第三十一页，共一百一十二页。,颈内动脉的重要(zhngyo)分支,眼动脉 ophthalmic artery为颈内动脉的第一个较大的分支，起始于颈内动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行于膝段处，发出后向前行，与视神经一起经视神经孔入眶。分支：眶上动脉、额动脉，其中最重要的一支(y zh)为视网膜中央动脉 central artery of retina,第三十二页，共一百一十二页。,眼动脉(dngmi),眼动脉(dngmi),第三十三页，共一百一十二页。,眼动脉(dngmi),临床(ln chun)：由于眼动脉和颈外动脉（特别是与脑膜中动脉）间有丰富的吻合，故眼动脉闭塞时，除非血栓扩展到视网膜中央动脉，否则不会引起视力障碍。另外，视网膜中央动脉硬化情况可以反映脑血管系统硬化的情况。,第三十四页，共一百一十二页。,颈内动脉的重要(zhngyo)分支,后交通动脉 posterior communicating artery起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水平位向后行走，与基底动脉的终支大脑后动脉相连接，全长约15mm。后交通动脉在向后行走过程中，发出28条细小的中央支，可以分为两组，前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前1/3及内囊后股；后组主要供应丘脑底核。这些中央支其中一支(y zh)堵塞后，因有效的侧支循环难以建立，很难代偿。,第三十五页，共一百一十二页。,后交通(jiotng)动脉,ICA,MCA,PCA,PcoA,前床突,AchA,第三十六页，共一百一十二页。,后交通(jiotng)动脉,临床：后交通动脉形态变化很大，发育不良比较常见。当发育良好时，可以作为颈内动脉系和椎基底(j d)动脉系压力平衡的通道，但是两者的血液在正常情况下多不相混，只有其中一系压力明显降低时，才出现分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎基底(j d)动脉并不显影，反之亦然。后交通动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分。,第三十七页，共一百一十二页。,颈内动脉的重要(zhngyo)分支,脉络膜前动脉anterior choroidal artery较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方1.54.5mm处，直接由颈内动脉发出。脉络膜前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕，继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动脉吻合。主要供血区为：脉络丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑(dno)脚底前1/3、以及苍白球的大部分。,第三十八页，共一百一十二页。,脉络膜前动脉(dngmi),ICA,ACA,PcoA,PCA,AchA,前床突,第三十九页，共一百一十二页。,脉络膜前动脉(dngmi),临床(ln c