2022年医学专题—皮肤移植(1).ppt

组织(zzh)移植,宋建星长海医院(yyun)整形外科,第一页，共一百二十六页。,一、定义(dngy),组织移植：将组织从机体(jt)的某一部位移植到另一部位。移植物：供体、供区宿主、受区,第二页，共一百二十六页。,二、分类(fn li),（一）遗传学 1 自体组织移植（autotransplantation）2 同质(tn zh)组织移植（isotransplantation）3 同种异体组织移植（homotransplantation）4 异种组织移植（heterotransplantation）,第三页，共一百二十六页。,二、分类(fn li),移植(yzh)方法 1 游离移植（free grafting）2 带蒂移植(pediclated grafting),第四页，共一百二十六页。,二、分类(fn li),移植(yzh)体的组织解剖 皮肤、脂肪、骨移植、肌腱移植、肌肉移植、血管移植,第五页，共一百二十六页。,皮肤(p f)移植（Transplantation of Skin),第六页，共一百二十六页。,第一节 概述(i sh),一、皮肤的组织学（Histology of skin）表皮：角质层、透明(tumng)层、颗粒层、棘层、生发层 真皮：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、血管、淋巴管、神经末梢、成纤 维细胞、组织细胞、肥大细胞等 附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺,第七页，共一百二十六页。,正常(zhngchng)皮肤组织学,第八页，共一百二十六页。,二、皮肤(p f)的功能(Function of the skin),感觉 调节体温分泌(fnm)排泄屏障维持形态与功能,第九页，共一百二十六页。,三、定义(dngy),皮片移植是将一定(ydng)厚度的皮肤组织从机体的某一个部位移植到另一个部位。是目前应用最多的一种组织移植，也是整形外科最常用的治疗手段之一。,第十页，共一百二十六页。,四、皮肤(p f)移植的用途,修复创面(chungmin)改善形态恢复功能再造器官,第十一页，共一百二十六页。,五、皮肤(p f)移植的分类(Classification of skin transplantation),按遗传学分类：自体皮肤移植(Autotransplantation of skin)同种(tn zhn)皮肤移植（Homotransplantation of skin)异种皮肤移植(Heterotransplantation of skin)按移植方式分类：皮片移植(Skin grafting)皮瓣移植(Skin flap transplantation),第十二页，共一百二十六页。,第二节 皮片移植(yzh)(Skin grafting),一、皮片厚度的分类（形态、来源）刃厚皮片(Thin skin graft)中厚皮片(Intermediate skin graft)全厚皮片(Full thickness skin graft)真皮(zhnp)下血管网皮片(Skin fraft with intact subdermal vascular plexus),第十三页，共一百二十六页。,皮片分类(fn li)示意图,真皮(zhnp)下血管网皮片,第十四页，共一百二十六页。,二、各类皮片的优缺点及适应(shyng)证,第十五页，共一百二十六页。,第十六页，共一百二十六页。,三 皮片移植(yzh)的常用供区,第十七页，共一百二十六页。,六、皮片的切取技术(jsh),（一）、刃厚与中厚皮片切取法 1、徒手(tshu)取皮法：用手术刀、剃刀、滚轴式取皮刀徒手取皮。,第十八页，共一百二十六页。,2、切皮机取皮法：用鼓式切皮机(Drum dermatome)、电动式取皮机(Electric powered dermatome)、气动式取皮机(Air-driven dermatome)取皮。,第十九页，共一百二十六页。,用手术刀切取小皮片,第二十页，共一百二十六页。,用剃须刀取皮示意图,第二十一页，共一百二十六页。,用滚轴式取皮刀取皮示意图,第二十二页，共一百二十六页。,第二十三页，共一百二十六页。,切皮机切皮方法(fngf)示意图,第二十四页，共一百二十六页。,切皮机切皮方法(fngf)示意图,第二十五页，共一百二十六页。,电动(din dn)取皮刀,第二十六页，共一百二十六页。,全厚皮片取皮法,第二十七页，共一百二十六页。,皮片移植(yzh)技术,第二十八页，共一百二十六页。,大块(d kui)整张皮片移植法,第二十九页，共一百二十六页。,筛状植皮(zh p)法(Sieve skin grafting)网状植皮法(Mesh skin grafting),第三十页，共一百二十六页。,点状植皮(zh p)法(Pinch skin grafting)邮票状植皮法(Stamp skin grafting),第三十一页，共一百二十六页。,自、异体皮相间(xingjin)植皮法,第三十二页，共一百二十六页。,大块(d kui)异体皮移植后在裂孔中嵌植自体皮法（1）0烧伤后下肢焦痂情况；（2）下肢焦痂切除后创面所见；（3）用刺有小裂孔的大张异体皮覆盖（一次手术完成）；（4）术后3天，扩大裂孔将自体皮嵌植其中。,第三十三页，共一百二十六页。,大块异体皮移植(yzh)后开窗植皮法,(1)0烧伤后右下肢焦痂情况;(2)右下肢焦痂切除后,大块异体皮移植成活;(3)在异体皮上开窗,将小块自体皮移植于创面上;(4)愈合(yh)后所见.,（1）,（2）,（3）,（4）,第三十四页，共一百二十六页。,八、植皮区与供皮区的包扎(boz)与固定,植皮区:绷带加压包扎法 打包加压包扎法 包模加压包扎法 位于易活动部位石膏固定供皮区:直接缝合(fngh)包扎 凡士林纱布棉垫（5cm厚）覆盖包扎,第三十五页，共一百二十六页。,打包(d bo)加压法,第三十六页，共一百二十六页。,眼窝(ynw)再造术（包模植皮法）,第三十七页，共一百二十六页。,包模植皮法临床应用(yngyng)病例,术前,术中,术后,第三十八页，共一百二十六页。,术后,义眼植入,第三十九页，共一百二十六页。,第四十页，共一百二十六页。,第四十一页，共一百二十六页。,九、皮片移植(yzh)后的成活过程,血浆营养：维持12d再血管化：术后24h开始，8d血液循环基本建立纤维(xinwi)性愈合：术后10d天左右,第四十二页，共一百二十六页。,十、皮片移植后的晚期(wnq)变化,1、挛缩：一般术后3个月时为高峰，612个月后基本稳定。皮片愈薄，挛缩愈重。2、色素沉着：皮片愈薄，发生(fshng)机率越大，程度愈重。发生(fshng)机理尚未完全阐明。,第四十三页，共一百二十六页。,3、感觉(gnju)功能：一般术后3个月时开始恢复，一年后可得到较大程度恢复。厚皮片比薄皮片恢复快；年轻人比老年人恢复快；受区神经末梢丰富者恢复快。,第四十四页，共一百二十六页。,4、出汗功能：全厚皮片术后出汗功能得到不完全性恢复，中厚皮片移植后一般不能恢复出汗功能。5、毛发(mof)生长：全厚皮片和厚中厚皮片移植后，毛发可以部分生存与生长。,第四十五页，共一百二十六页。,6、皮脂腺功能：全厚和厚中厚皮片可得到部分恢复。7、皮片的生长：一般可随身体(shnt)同步生长。8、移植于粘膜处的皮片，可呈现粘膜化倾向。,第四十六页，共一百二十六页。,十一、皮片供区的愈合(yh)过程,全厚皮片供区：直接(zhji)缝合者，同切割伤口。刃厚及薄中厚皮片供区：附属结构上皮增生，一般12W愈合，不留疤痕。厚中厚皮片供区：因残存附属结构已很少，一般需3W左右才能愈合，可遗有疤痕。,第四十七页，共一百二十六页。,十二、皮片移植(yzh)围手术期处理,术前准备 1、全身准备：有无手术(shush)禁忌证：纠正休克.2、局部准备：受区：控制感染、换药 供区：备皮、无强刺激性消毒,第四十八页，共一百二十六页。,术后处理(chl),1、植皮区的处理：a.卧床休息，抬高患处；b.污染或肉芽创面，术后35d初次更换外层敷料；c.无菌创面，一般术后810d更换敷料；d.一般术后1012d拆线(chi xin)；e.下肢植皮者，下床后仍需包扎3W。,第四十九页，共一百二十六页。,2、供区的处理：a.位于肢体者，应抬高患肢；b.切口直接缝合者，一般术后7d换药，10d左右拆线；c.断层皮片供区，一般可在术后2W左右初次更换(gnhun)敷 料，但勿揭去内层敷料，待其自行与新生上皮脱离后，逐渐去除。,第五十页，共一百二十六页。,十三、皮片移植(yzh)后常见失败原因及预防措施,1、血肿形成2、创面感染(gnrn)3、皮片移动4、皮片压迫不当5、受区选择不当,第五十一页，共一百二十六页。,Photo 41,第五十二页，共一百二十六页。,颈部疤痕(b hn)相片,第五十三页，共一百二十六页。,颈部(jn b)疤痕相片,第五十四页，共一百二十六页。,头皮肿瘤(zhngli)植皮,第五十五页，共一百二十六页。,睑外翻相片(xingpin),第五十六页，共一百二十六页。,头皮(tup)撕脱伤相片,第五十七页，共一百二十六页。,头皮(tup)撕脱术后,第五十八页，共一百二十六页。,手部疤痕挛缩(lun su)畸形相片,第五十九页，共一百二十六页。,术后,第六十页，共一百二十六页。,睑外翻,第六十一页，共一百二十六页。,眼裂痣,第六十二页，共一百二十六页。,台田痣,第六十三页，共一百二十六页。,第三节 皮瓣移植(yzh)(Transplantation of Skin Flap),第六十四页，共一百二十六页。,一、皮瓣与皮瓣移植(yzh)的概念,皮瓣是指自身带有血供皮肤移植(yzh)。可以包括皮肤与皮下组织或更深层次组织在内的复合组织块。将皮瓣由身体一处转移至另一处的过程称为皮瓣移植或皮瓣转移（skin flap transferring）。,第六十五页，共一百二十六页。,形成(xngchng)皮瓣的部位称为供区，接受皮瓣的部位称为受区。将设计的皮瓣立即掀起并转移至受区，称为皮瓣即时移植，这样的皮瓣称为急性皮瓣（acute flap）。将设计的皮瓣先经延迟手术，使其血供变得丰富后再行转移，称为皮瓣延迟移植，这样的皮瓣称为延迟皮瓣（delayed flap）。,第六十六页，共一百二十六页。,皮瓣自身携带血供的方式有两种：与供区以“蒂”相连。“蒂”可为皮瓣的全层组织，也可为部分层次(cngc)组织的组织，如皮下组织、肌肉、血管束等。将有蒂的皮瓣转移至受区的过程称带蒂皮瓣移植。将皮瓣中的血管与受区血管相吻合。通过这种方式进行的皮瓣转移，称为吻合血管的游离皮瓣移植。,第六十七页，共一百二十六页。,皮瓣供血模式、转移(zhuny)方式随意皮瓣 局部皮瓣、邻位皮瓣、远位皮瓣、管状皮瓣、轴型皮瓣 半岛状皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣,第六十八页，共一百二十六页。,二、皮瓣移植(yzh)的适应证,1、修复有骨关节、软骨、肌腱、大血管、神经干及重要脏器裸露的创面。2、修复洞穿性缺损。3、修复血供不良(bling)创面，如放射性溃疡。,第六十九页，共一百二十六页。,4、修复经常遭受磨压部位的创面，如足跟溃疡、褥疮等。5、器官再造，如鼻、阴茎、阴道再造等。6、功能重建，如背阔肌肌(j j)皮瓣移植重建屈肘功能。,第七十页，共一百二十六页。,三、皮肤的血供类型与血管(xugun)构筑,皮瓣存活最基本的条件是具有良好的血液循环。因此，了解皮肤的血供类型与血管构筑，对正确选择与设计(shj)皮瓣具有重要意义。,第七十一页，共一百二十六页。,皮肤由两种类型的皮动脉供血：直接皮动脉、肌皮动脉。皮肤的血管系统存在(cnzi)于三个层次：深筋膜、皮下脂肪、真皮。,第七十二页，共一百二十六页。,由五个自成体系又互相联系的血管丛构成：深筋膜(jn m)血管丛、浅筋膜血管丛、真皮下血管丛、真皮内血管丛、表皮下血管丛。,第七十三页，共一百二十六页。,皮肤的血供类型(lixng)与血管构筑示意图,表皮(biop)下血管