甲状腺疾病(jíbìng)(ThyroidDisease)北京大学人民医院内分泌科韩学尧xueyaohan@sina.com第一页，共一百零五页。•甲状腺素的生物合成和调控•甲状腺毒症临床表现•甲状腺功能(gōngnéng)评估•甲状腺毒症病因的鉴别•甲亢的治疗•甲状腺功能减退症•正常甲状腺病态综合症（ESS）LearningObjectives第二页，共一百零五页。Case1高-yuemei,女,汉族，53岁，汉族，已婚，退休(tuìxiū)高血压病史20年，长期服用硝苯地平，血压控制不满意子宫肌瘤1年，绝经1年第三页，共一百零五页。2010年9月10日•头晕，心悸，就诊社区医院•血压(xuèyā)：190/95mmHg，心率109次/分•心电图：窦性心动过速•治疗：稳心颗粒（中成药）第四页，共一百零五页。2010年9月12日-2010年17日•2010年9月12日，某大医院急诊科头晕，恶心，呕吐，心悸，血压(xuèyā)180/91mmHg头颅CT：双基底节区腔隙性脑梗塞心电图：窦性心率，99次/分中药治疗•2010年9月17日，某大医院急诊科头晕心悸加重，血压194/95mmHg头颅CT：双基底节区腔隙性脑梗塞心电图：窦性心动过速，110次/分血常规：3.04Х109/L↓静脉输注压宁定降压治疗建议心内科就诊第五页，共一百零五页。2010年9月23日•因心悸(xīnjì)头晕就诊心内科，甲状腺肿大1月•心电图：心房纤颤•心内科予口服降压药治疗（缬沙坦和比索洛尔）•建议内分泌科门诊•血液化验总甲状腺素（TT4和TT3）升高第六页，共一百零五页。甲状腺素结构(jiégòu)TG第七页，共一百零五页。甲状腺素的合成(héchéng)TPO:过氧化物(ɡuòyǎnɡhuàwù)酶Tg:甲状腺球蛋白MIT:单碘甲腺原氨酸DIT:双碘甲腺原氨酸血流第八页，共一百零五页。第九页，共一百零五页。甲状腺素的血液(xuèyè)中转运•游离激素(jīsù):0.03%T4和0.3%T3•只有游离激素有代谢活性•甲状腺结合球蛋白(TBG)是主要的激素载体.其它载体包括前白蛋白(TBPA)和白蛋白•某些药物和病理生理状态能改变结合激素水平第十页，共一百零五页。影响(yǐngxiǎng)TBG的生理和病理因素第十一页，共一百零五页。甲状腺素分泌的调控(diàokònɡ)机制第十二页，共一百零五页。2010年9月23日•因心悸头晕(tóuyūn)就诊心内科，甲状腺肿大1月•心电图：心房纤颤•心内科予口服降压药治疗（缬沙坦和比索洛尔）•转内分泌科门诊第十三页，共一百零五页。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）指各种原因造成的血中FT4或FT3升高导致组织暴露于过量(guò〃liàng)甲状腺激素条件下而发生的一组临床综合征...
