2022年医学专题—生命体征的监测(1).ppt

,生命(shngmng)体征的观察与护理,第一页，共一百三十三页。,什么(shn me)是生命体征？,第二页，共一百三十三页。,为什么?,机体对疾病的反应是通过外在的症状和体征来反映出来的，如感染 发热，心脏疾病P增快或减慢，呼吸系统疾病会引起R的变化(binhu)，休克、高血压疾病会引起BP的变化(binhu)，T、P、R、BP均是衡量机体状况的标准，是机体内在活动的客观反应，称其为生命体征。,第三页，共一百三十三页。,学习(xux)目标：,1.描述生命体征的正常范围2.识别生命体征的异常变化3.按规程进行生命体征的观察4.正确记录生命体征的观察资料5.为高热病人制定护理(hl)计划6.正确管理体温计和血压计7.有效运用促进呼吸功能的护理技术,第四页，共一百三十三页。,第一节 体温的评估(pn)与护理,体温（temperature）是指身体的温度，是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件，包括：体核温度：指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，较高且较稳定。体表温度：指人体皮肤温度，可随环境温度和衣服厚薄而发生(fshng)轻微变化，低于体核温度。,第五页，共一百三十三页。,一、正常体温的生理(shngl)变化,体温是有糖、脂肪和蛋白质三大营养物质氧化分解(fnji)而产生的 三大物质 氧化 能量 50转化为热能；50储存（ATP）机体利用转化为热能。,（一）体温(twn)的形成,第六页，共一百三十三页。,（二）产热与散热,1、产热过程：机体(jt)的总产热量包括基础代谢、食物特殊动力作用和肌肉活动所产生的热量。基础代谢是产热的基础，基础代谢高，产热量就多。,第七页，共一百三十三页。,2、散热过程：主要散热部位：皮肤70，肺29，排泄1。散热方式(fngsh)：辐射 传导 对流 蒸发,第八页，共一百三十三页。,辐射：是热由一个物体表面通过电磁波传到另一个与它不接触的物体表面的散热方法。对流：是通过因密度不同而循环着的气体(qt)或液体的流动来交换热量的传热方式。传导：是经过直接接触使热直接传给同它接触的较冷物体的一种散热方式，或在物体内由分子传递，使热由较热的部位传至较冷的部位。,第九页，共一百三十三页。,蒸发：是液体变为气体的过程(guchng)。二种形式：不感蒸发：低温环境中，虽没有汗液分泌，但皮肤和呼吸道都有水分渗出而被蒸发掉，称不感蒸发。人体每天不感蒸发量为400-600ml，婴幼儿较成人多，因此更易引起脱水。,第十页，共一百三十三页。,可感蒸发（出汗）：是可意识到的有明显的汗液分泌。安静时，环境温度30。C发汗湿度(shd)大，环境温度25。C发汗劳动或运动时，环境温度20。C以下发汗,第十一页，共一百三十三页。,（三）体温(twn)调节：体温(twn)调节中枢位于下丘脑,第十二页，共一百三十三页。,（1）散热调节（下丘脑前部(qin b)）：当外界环境温度高于人体温度时，可通过下列机制调节,第十三页，共一百三十三页。,a 使皮肤血管扩张(kuzhng)，血流量增加，通过辐射散热；b 增加出汗与加速呼吸；,c 降低(jingd)细胞代谢作用；d 减少肌肉活动。,散热增加(zngji),产热减少,体温下降,第十四页，共一百三十三页。,（2）产热调节（下丘脑后部）：当外界环境温度低于人体温度时，可通过(tnggu)下列机制调节,第十五页，共一百三十三页。,a 使末梢血管收缩(shu su)，减少由辐射散热；b 通过交感神经直接抑制汗腺活动，减少排汗；,c 提高组织的代谢率，通过甲状腺和肾上腺髓质的激素分泌活动的改变来调节机体的代谢率；d 发生(fshng)寒战，通过机体神经改变骨骼肌的活动，寒战产热；,散热减少(jinsho),产热增加,体温升高,第十六页，共一百三十三页。,（四）正常体温及生理(shngl)变化,部位 平均温度 口腔 37 直肠 37.5 腋窝 36.5 个体温度(wnd)可较正常的平均值增减0.3-0.6，均属正常范围。,第十七页，共一百三十三页。,生理(shngl)变化：,1、昼夜：清晨2-6时体温最低，下午2-8时最高，变化幅度(fd)一般不超过1。,第十八页，共一百三十三页。,2、年龄：幼儿体温(twn)较高，每增加10岁，体温(twn)下降0.5。3、性别：女性比男性体温高0.3，女性在排卵后至月经期前和妊娠早期，体温可轻度升高，与孕激素的分泌有关4、环境：环境温度高时，体温相对偏高。,第十九页，共一百三十三页。,5、运动：活动时，体温偏高。因此，测量体温时病人应安静，小儿防哭闹。6、饮食：重要是食物的特殊动力(dngl)作用，可使体温升高0.3左右。因此一般在进食后半小时测量。7、情绪：激动交感神经兴奋性儿茶酚胺分泌体温。,第二十页，共一百三十三页。,二、体温(twn)评估,1、定义：产热增多或散热减少，使体温升高超过(chogu)正常值。2、病因：（1）感染性发热：由各种病原体引起，如细菌、病毒，占发热的90。（2）非感染性发热：吸收热、变态反应、中枢热。,（一）体温(twn)过高（发热）,第二十一页，共一百三十三页。,发生(fshng)机理,体温调节类似于恒温器的调节，有一个调定点，即规定数值为37，如果体温偏离此规定值，则由反馈系统将偏差信息输送到控制系统，然后通过受控系统的调整来维持体温的恒定。由于病原体侵入人体内，致中性(zhngxng)粒细胞或单核巨噬细胞释放内源性致热原，使下丘脑的体温调节中枢发生失衡，产热过程加强而散热过程减弱，体温，维持在一较高水平。,第二十二页，共一百三十三页。,3、临床表现,第二十三页，共一百三十三页。,4、发热(f r)类型,（1）低热：37.5-37.9（2）中等热：38-38.9（3）高热(gor)：39-40.9（4）超高热：超过41,第二十四页，共一百三十三页。,热型,（1）稽留热：体温升高达3940，持续数日或数月，而且波动幅度很小。常见于急性(jxng)传染病，如伤寒、肺炎。,第二十五页，共一百三十三页。,（2）驰张热：体温在39以上，波动幅度大，24小时内温差(wnch)达1以上，但在波动中始终未降到正常。见于败血症。,第二十六页，共一百三十三页。,（3）间歇热：体温在39以上，发热期与正常或正常下体温期交替(jiot)有规律地进行。见于疟疾等。,第二十七页，共一百三十三页。,（4）不规则热：体温在一日中的变化不规则，持续时间不定(bdng)。见于流感、肿瘤等。,第二十八页，共一百三十三页。,第二十九页，共一百三十三页。,5、体温(twn)过高的护理措施,（1）降温：物理降温：头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰帽放于患者头部，同时，也可将冰袋放于腋窝、腹股沟等大血管经过处；酒精或温水擦浴：用30%50%酒精或3234温水，擦浴患者颈、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢及脚背(jio bi)等部位。每次1530分钟，以促进机体蒸发散热。,第三十页，共一百三十三页。,药物降温：柴胡注射液4毫升(ho shn)或安痛定2毫升(ho shn)肌注，临床多用于高热的临时处理；消炎痛栓：1412枚，放入肛内；阿司匹林0.30.6克，每日3次，哮喘患者及有出血倾向、活动性出血患者禁用；扑热息痛：0.250.5克，每日3次，肝肾功能受损者慎用。,第三十一页，共一百三十三页。,（2）病情观察：测体温：每4小时(xiosh)测1次，正常三天后，每日2次。观察热型、呼吸、脉搏、血压。伴随症状。治疗效果 观察饮水、饮食量,第三十二页，共一百三十三页。,（3）补充营养和水分（4）加强基础护理,促进病人舒适 休息：高热时应绝对卧床休息，保持环境的清洁与舒适。口腔护理：每天2次。皮肤(p f)护理：保持皮肤(p f)清洁，及时更换床单。,第三十三页，共一百三十三页。,（5）安全护理：发生抽搐(chuch)时应注意安全防护，给予约束带或加床档。（6）心理护理：经常巡视病人，给予精神安慰，解除不适，满足需要。,第三十四页，共一百三十三页。,（二）体温(twn)过低,1、原因：体温调节(tioji)中枢未发育成熟：疾病或创伤：低温环境：机体散热过多、过快，而产热不能相应增加，以致体温过低。低温麻醉、药物中毒。,定义(dngy)：产热减少，散热增多，体温低于正常称体温过低。,第三十五页，共一百三十三页。,2、分期：轻度 32-35；中度(zhn d)30-32；重度 30，瞳孔散大，对光反射消失；致死温度 23-25；,3、症状：发抖，心跳、呼吸减慢，血压下降，皮肤苍白冰冷，躁动不安，嗜睡，意识(y sh)紊乱，昏迷。,第三十六页，共一百三十三页。,3、护理(hl)措施,（1）保暖（2）监测(jin c)（3）病因治疗（4）指导,第三十七页，共一百三十三页。,三、体温(twn)的测量,1、目的(md)：了解疾病的发生和发展规律。对诊断不明者，协助医生作出正确诊断。为预防、治疗和护理工作提供依据。,第三十八页，共一百三十三页。,体温计的分类(fn li)：,水银(shuyn)体温计：口表 腋表 肛表,2、用物准备：测量(cling)盘内盛体温计、纱布、记录本、笔、带秒针的表。,第三十九页，共一百三十三页。,优缺点：水银(shuyn)体温计是利用水银(shuyn)热膨胀原理制成的。它的示值准确，稳定性高，价格低廉，操作简单，但容易破碎，测量时间比较长，对急重病患者、老人、婴幼儿等使用不方便，读数比较费事，不利于数据采集。,第四十页，共一百三十三页。,电子(dinz)体温计,第四十一页，共一百三十三页。,优缺点：电子体温计可直接(zhji)以数字显示温度，读数直观，灵敏度高，价格适中，携带方便，测温快捷。但其示值准确度受电子元件及电池供电状况等因素的影响。,第四十二页，共一百三十三页。,可弃式体温计,第四十三页，共一百三十三页。,3、体温计的消毒(xio d)与核对,1）消毒：用物：网状小篮，离心机，容器等。方法：消毒液浸泡5分钟冲洗离心消毒液浸泡30分钟冲洗擦干放入清洁(qngji)容器内备用。单用：一次消毒，集体用：二次消毒。,第四十四页，共一百三十三页。,第四十五页，共一百三十三页。,2）核对：甩至35以下(yxi)放入40。水中3分钟取出。误差在0.2或玻璃管有裂痕者，不能使用。,第四十六页，共一百三十三页。,4、操作方法,备齐用物至床旁（体温计测试合格，消毒符合要求，甩在35以下）向病人解释，根据(gnj)病情选择测量体温的方法：,口腔测量法：口表水银(shuyn)端斜放于舌下热窝，嘱病人闭口，用鼻呼吸，勿用牙咬体温表，3分钟后取出，擦净，看明度数，记录。,第四十七页，共一百三十三页。,直肠测量法：病人屈膝侧卧(c w)，暴露臀部，润滑肛表，水银头端插入肛门3-4，3分钟取出擦净，为病人擦净肛门，取舒适卧位，看明度数，记录。,第四十八页，共一百三十三页。,第四十九页，共一百三十三页。,腋下测量法：解开衣扣，用纱布擦干腋窝，水银端放于腋窝深处紧贴(jn ti)皮肤，屈臂过胸夹紧体温计，8-10分钟后取出，用纱布擦净，看清度数，记录。,第五十页，共一百三十三页。,第五十一页，共一百三十三页。,5、注意事项：,1）病房内集体测温时，测体温前应清点体温计的数量并检查有无破损，甩表时不可碰及它物。2）精神异常、昏迷、小儿、口鼻疾患手术者不可测口温，进食、面颊部作热敷/冷敷者应间阁30分钟测量。3）腹泄，直肠、肛管手术病人(bngrn)不可测直肠温度，坐浴、灌肠后须30分钟后再测温度。,第五十二页，共一百三十三页。,4）腋窝热敷或冷敷者应撤去30分钟后再测温度。5）若不慎咬破体温计吞下水银，可立即口服大量蛋白水或牛奶(ni ni)，以延缓汞的吸收。6）体温计不可放在热水中清洗，以防爆破。7）腋窝用热水袋或冰袋者应撤去30分钟再测量。8）测量时应避免两种情况：一是放错头端，二是头端后夹。,第五十三页，共一百三十三页。,总 结,1、人体的散热方式：辐射、传导、对流、蒸发。2、体温(twn)调节中枢：下丘脑3、正常体温：口温37.0，肛温37.5，腋温36.5。4