2022年医学专题—呼吸系统影像(博士的ppt)1(1).ppt

第四章 呼吸系统(h x x tn),第一页，共一百页。,第一(dy)讲,胸部CT检查CT对胸部疾病(jbng)的诊断价值与限度正常影像学表现异常影像学表现CT观察、分析和诊断CT的应用价值和限度,第二页，共一百页。,学习(xux)要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握呼吸系统的正常CT表现 2.掌握肺部和纵隔基本病变的CT表现及其与病理改变的关系 3.了解呼吸系统CT观察、分析和诊断(zhndun)原则 4.熟悉呼吸系统CT的应用价值和限度,第三页，共一百页。,学习(xux)难点,本节学习中的难点：1.肺门的正常CT表现2.纵隔分区(fn q)（平片）、纵隔脂肪间隙（CT）3.呼吸系统CT观察、分析和诊断原则,第四页，共一百页。,一、胸部CT扫描(somio)方法（一）普通扫描 平扫 plain CT scan,第五页，共一百页。,第六页，共一百页。,第七页，共一百页。,第八页，共一百页。,（二）增强扫描（contrast enhancement,CE）1.注药方法 团注法（bolus injection）静滴法 2.扫描程序 静态(jngti)CT扫描 动态CT扫描（dynamic CT scan）,第九页，共一百页。,第十页，共一百页。,（三）特殊扫描 1.薄层扫描 2.高分辨率CT扫描（High resolution CT,HRCT）3.CT血管造影(zoyng)（CT angiography,CTA）4.其它,第十一页，共一百页。,第十二页，共一百页。,第十三页，共一百页。,第十四页，共一百页。,第十五页，共一百页。,第十六页，共一百页。,第十七页，共一百页。,曲面(qmin)重建,曲面重建是将弯曲的不在同一平面上的解剖结构经追踪后显示在同一平面上，腹部多用于管状脏器全程显示，病变对解剖结构的改变(gibin)显示更加清晰和直观。表面覆盖技术、虚拟现实成像为三维立体图像，对局部解剖和病变的显示直观,第十八页，共一百页。,第十九页，共一百页。,肺高分辨率CT（HRCT）,肺间质性病变的定性诊断 微小(wixio)结节病变的定性诊断,第二十页，共一百页。,第二十一页，共一百页。,第二十二页，共一百页。,最大强度投影(tuyng)最小密度投影(tuyng),采用薄层最大强度投影（MIP）法重建，可以更好地将小结节和支气管血管束区分开来，使过去容易遗漏(ylu)的小病灶的检出率有了很大的提高 最小密度投影（MinIP）更好地显示支气管,第二十三页，共一百页。,第二十四页，共一百页。,第二十五页，共一百页。,高级(goj)肺结节分析(ALA),它通过测量不同时间随访肺结节体积和形态的变化(binhu)来对结节进行有效的评估，帮助医生判断结节的良、恶性，进而为患者制定适当的治疗计划,第二十六页，共一百页。,低剂量结节筛选，患者易于接受 自动剥离血管、胸膜，分离结节，重复性高，测量(cling)数据准确 测量结节的容积、生长率和倍增时间，鉴别结节良恶性 肺癌早期诊断，提高患者生存率，经济-效益比高,ALA 肺结节评估(pn)功能,第二十七页，共一百页。,2nd exam Aug,1st exam July,1st exam volume:638 mm3 2nd exam volume:792 mm3倍增时间:103 天生长率%:24%病理(bngl)诊断:大细胞肺癌,实例(shl),ALA 肺结节评估(pn)功能,2D测量不准确,第二十八页，共一百页。,仿真(fn zhn)支气管镜检查,MSCT全肺扫描获得的薄层容积数据(shj)可使每位受检查者获得仿真支气管镜检查，为客观地评价仿真支气管镜的临床应用价值提供依据。,第二十九页，共一百页。,第三十页，共一百页。,第三十一页，共一百页。,第三十二页，共一百页。,动脉(dngmi)CT血管造影,动脉CT血管造影(CTA)诊断(zhndun)肺动脉栓塞一直是临床和放射学家追求的目标，但肺小动脉的显示和心脏搏动、呼吸运动的干扰一直也是困扰其广泛应用的原因。多层螺旋CT在显示细小血管和图象质量上有一定的提高。,第三十三页，共一百页。,第三十四页，共一百页。,第三十五页，共一百页。,第三十六页，共一百页。,二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度（一）诊断价值 1.肺部小病灶与早期病变 2.咯血查因 3.肺不张、肺实变 4.肺肿瘤分期 5.肺弥漫性病变 6.肺气肿的诊断及功能(gngnng)评价 7.肺血管性病变 8.胸水查因,第三十七页，共一百页。,（二）影响CT检出与诊断的因素（主要为常规CT）1.运动伪影 2.部分容积效应 3.层厚与层间距(jin j)4.大量胸水 5.一病多像,一像多病,第三十八页，共一百页。,第三十九页，共一百页。,第四十页，共一百页。,第四十一页，共一百页。,三、胸部(xin b)正常CT表现窗技术:1.纵隔窗:窗位3060Hu,窗宽300500Hu 2.肺窗：窗位-700-400Hu,窗宽10001500Hu,第四十二页，共一百页。,第四十三页，共一百页。,三、正常(zhngchng)CT表现（1）,胸壁 1.软组织：包括胸壁肌、女性乳房、肌间脂肪层；腋窝内充满脂肪，内含血管、小淋巴结 2.骨骼：可见锁骨、胸骨柄、胸骨体、胸椎、多根肋骨的断面影；第1肋软骨钙化可向下(xin xi)突入肺内螺旋CT容积扫描3D重建可立体显示胸部骨骼,第四十四页，共一百页。,三、正常(zhngchng)CT表现（2）,气管(qgun)与支气管(qgun)气管：圆、椭圆、马蹄、倒梨形，儿童呈圆形；气管右后壁厚度不应 4mm主支气管：右侧较左侧短粗，椭圆形，中间为隆突支气管：与层面平行者呈轨道状，垂直走行者呈管状，倾斜走行者呈卵圆形,第四十五页，共一百页。,正常胸部(xin b)CT所见(肺窗),1.右上叶尖后段支气管 2.左上叶尖后段支气管 3.右上叶前段支气管.右上叶后段支气管 5.左上叶尖后段支气管 6.中间(zhngjin)段支气管 7.左舌叶支气管 8.右中叶支气管 9.右下叶支气管 10.左下叶支气管 11.左下叶背段支气管,第四十六页，共一百页。,三、正常(zhngchng)CT表现（3）,肺段和肺小叶肺段：肺段动脉、支气管位于肺段中心(zhngxn)，肺段静 脉位于肺段间支气管血管束：支气管、肺动脉及周围结缔组织肺血坠积效应：肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊,第四十七页，共一百页。,正常(zhngchng)肺段（图）,第四十八页，共一百页。,正常(zhngchng)肺段（图）,第四十九页，共一百页。,三、正常(zhngchng)CT表现（4）,肺段和肺小叶(xioy)肺小叶（pulmonary lobule），又称次级肺小叶 小叶核心：小叶肺动脉、细支气管（1mm）小叶间隔：结缔组织间隔，内含小静脉、淋巴管 小叶实质：呼吸性细支气管、肺泡等含气间隙,第五十页，共一百页。,次级(c j)肺小叶（示意图）,第五十一页，共一百页。,次级(c j)肺小叶（示意图）,第五十二页，共一百页。,三、正常(zhngchng)CT表现（5）,肺门右肺门上部：右上肺动脉居右上叶支气管前方，下肺动脉居中间支气管前、外侧(wi c)右肺门下部：下肺动脉居中、下叶支气管外侧，上、下肺静脉干分别居中叶支气 管、基底段支气管内侧,第五十三页，共一百页。,三、正常(zhngchng)CT表现（6）,肺门左肺门：左肺动脉弓、下肺动脉分别(fnbi)居上叶支气管外、后；上肺静脉干居左上叶支气管前方下肺静脉干居基底段支气管内侧正常时两侧肺门区可有小淋巴结,第五十四页，共一百页。,段支气管（示意图）,第五十五页，共一百页。,上肺门（图）,第五十六页，共一百页。,上肺门（图）,第五十七页，共一百页。,下肺门（图）,第五十八页，共一百页。,下肺门（图）,第五十九页，共一百页。,三、正常(zhngchng)CT表现（7）,纵隔 心脏：心腔密度同心肌，心膈角区常见心包外脂肪垫，心包呈线状致密影胸腺：位于上纵隔血管前间隙，略呈三角形，分左右两叶，随年龄增长(zngzhng)胸腺萎缩、密度减 低，60岁以后几乎被脂肪组织替代纵隔淋巴结：正常时短径 10mm,第六十页，共一百页。,三、正常(zhngchng)CT表现（8）,纵隔 纵隔脂肪间隙(jin x)(1)胸骨后间隙(2)血管前间隙(3)气管前间隙(4)主肺动脉窗(5)隆突下间隙(6)膈脚后间隙,第六十一页，共一百页。,第六十二页，共一百页。,第六十三页，共一百页。,第六十四页，共一百页。,第六十五页，共一百页。,第六十六页，共一百页。,第六十七页，共一百页。,第六十八页，共一百页。,三、正常(zhngchng)CT表现（9）,胸膜常规CT：斜裂呈带状乏血管(xugun)区；水平裂呈类圆形乏血管(xugun)区HRCT：叶裂呈线状致密影，下肺韧带呈线状、三角状影横膈 光滑或轻微波浪状线影,第六十九页，共一百页。,叶间胸膜(xingm)（图）,第七十页，共一百页。,奇静脉(jngmi)裂（图）,第七十一页，共一百页。,三、异常(ychng)CT表现（1）,气管、主支气管病变(bngbin)腔内肿瘤：结节、息肉、扁丘状；恶性可不光滑、宽基底、局限壁增厚、合并腔外肿块狭窄和梗阻：局限、广泛管腔增宽：先天性巨气管支气管症钙化：复发性多软骨炎、淀粉样变性等,第七十二页，共一百页。,四、异常(ychng)CT表现（1）,气管、主支气管病变腔内肿瘤(zhngli)：结节、息肉、扁丘状；恶性可不光滑、宽基底、局限壁增厚、合并腔外肿块狭窄和梗阻：局限、广泛管腔增宽：先天性巨气管支气管症钙化：复发性多软骨炎、淀粉样变性等,第七十三页，共一百页。,四、异常(ychng)CT表现（2）,肺部病变1.肺泡充实(chngsh)性病变实变：气腔被病理成分占据，密度高于血管，可见支气管气像磨玻璃密度：部分气腔被病理成分占据，密度增高但仍可见血管纹理弥漫性肺泡病变（pulmonary diffuse alveolar disease）见于炎症、肺水肿、休克肺、肺泡蛋白沉着症等,第七十四页，共一百页。,肺实变（图）,第七十五页，共一百页。,四、异常(ychng)CT表现（3）,肺部病变 2.增殖性病变：结节(ji ji)、肿块或大片状 3.纤维化：索条、斑片、肿块、段或叶阴影 4.钙化：局限性、弥漫性,第七十六页，共一百页。,纤维(xinwi)性病变（图）,第七十七页，共一百页。,四、异常(ychng)CT表现（4）,肺部病变5.肿块边缘：光滑、分叶、毛刺、血管集聚征内部结构：脂肪密度、水样密度、钙化、空泡征 邻近结构的改变：卫星灶、厚壁引流支气管、周围片状影、胸膜凹陷征强化：无、轻度、明显(mngxin)强化；均匀或不均匀强 化；边缘或环形强化,第七十八页，共一百页。,结节(ji ji)（图）,第七十九页，共一百页。,四、异常(ychng)CT表现（5）,肺部病变6.空洞和空腔空洞洞壁：薄壁、厚壁、偏心、分叶、壁结节内部：气液平、球状物、空气半月征 周围：索条、卫星(wixng)灶、支气管管壁增厚、支气管狭 窄、阻塞性炎症空腔：壁厚一般1mm，均匀、光滑，可有液平,第八十页，共一百页。,空洞(kngdng)（图）,第八十一页，共一百页。,四、异常(ychng)CT表现（6）,肺部病变7.肺不张（atelectasis）上叶不张：与前胸壁、纵隔(zngg)相贴的三角形致密影下叶不张：与后胸壁、脊柱旁相贴的三角形致密影中叶不张：尖端指向胸壁、底与右心缘相贴的三角形致密影,第八十二页，共一百页。,右中叶(zhngy)不张（图）,第八十三页，共一百页。,四、异常(ychng)CT表现（7）,肺部病变8.肺气肿（emphysema）小叶中心型：小叶中心小圆形低密度区全小叶型：广泛密度减低，肺血管稀疏变细间隔(jin g)旁型：胸膜下局限性低密度区瘢痕型：纤维化、瘢痕病变周围异常扩张的含气间隙肺大泡：较大的含气空腔,第八十四页，共一百页。,小叶(xioy)中心型肺气肿（图）,第八十五页，共一百页。