2022年医学专题—医院感染发生的条件(1).ppt

第七章 预防与控制医院(yyun)感染,71,第一页，共一百一十一页。,课程内容,第一节 医院感染第二节 清洁、消毒、灭菌第三节 无菌技术(jsh)第四节 隔离技术,2,第二页，共一百一十一页。,第一节 医院(yyun)感染,一、医院感染(gnrn)的概念及分类二、医院感染发生的原因三、医院感染发生的条件四、医院感染的预防和控制,3,第三页，共一百一十一页。,一、医院感染的概念(ginin)及分类,医院(yyun)感染（nosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染,4,第四页，共一百一十一页。,一、医院感染的概念(ginin)及分类,医院感染的类型外源性感染（exogenous infections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自(li z)病人体外预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等,5,第五页，共一百一十一页。,一、医院感染的概念(ginin)及分类,内源性感染（endogenous infections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理(hl)使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施,6,第六页，共一百一十一页。,一、医院(yyun)感染的概念及分类,判断医院感染的原则(yunz)时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的:48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查,7,第七页，共一百一十一页。,常见的医院(yyun)感染,肺部感染(gnrn),伤口(shngku)感染,皮肤及其它部位感染,尿路感染,病毒性肝炎,8,第八页，共一百一十一页。,二、医院感染(gnrn)发生的原因,个体抵抗力下降、免疫功能受损侵入性诊治机会(j hu)增加抗生素滥用医院卫生设施、管理机制不完善,9,第九页，共一百一十一页。,三、医院(yyun)感染发生的条件,感染链感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主(szh)（人或动物），是导致感染的来源传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人,10,第十页，共一百一十一页。,周围的病人 病人家属(jish)及探视者医院工作人员,条件(tiojin)致病菌,老鼠(lo sh)、蟑螂,设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物,感 染 源,已感染的病人及病原携带者,病人自身正常菌群,动物感染源,医院环境,11,第十一页，共一百一十一页。,幻灯片7-3,直接接触传播(chunb)间接接触传播,水和食物(shw)污染的血液、血制品输液制品,传播(chunb)途径,内源性感染：移位外源性感染：,接触传播,空气传播:飞沫传播,共同媒介传播,生物媒介传播,12,第十二页，共一百一十一页。,严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量(dling)使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇,幻灯片7-4,易感宿主(szh),13,第十三页，共一百一十一页。,三、医院感染(gnrn)发生的条件,医院(yyun)感染病原微生物的特点革兰阴性杆菌感染率高多数细菌对常用抗菌药耐药条件致病菌、机会致病菌为主,14,第十四页，共一百一十一页。,四、医院(yyun)感染的预防和控制,建立医院感染管理机构，加强(jiqing)三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染,15,第十五页，共一百一十一页。,第二节 清洁、消毒(xio d)、灭菌,一、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法二、洗手与手消毒三、医院(yyun)日常清洁、消毒、灭菌方法,16,第十六页，共一百一十一页。,有 关 概 念,清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括(boku)致病和非致病微生物以及细菌芽孢,17,第十七页，共一百一十一页。,常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒(xio d)、灭菌前的处理特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施,清 洁,18,第十八页，共一百一十一页。,消毒的作用是相对而言的，受多因素影响疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡(swng)后对隔离室的消毒预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒,消 毒,19,第十九页，共一百一十一页。,灭菌是绝对(judu)概念无菌物品：经灭菌处理的物品,灭 菌,20,第二十页，共一百一十一页。,一、消毒(xio d)、灭菌的方法,物理(wl)消毒灭菌法,化学消毒灭菌(mi jn)法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法,热力消毒灭菌,光照消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒灭菌法,机械除菌法,干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽,日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法,21,第二十一页，共一百一十一页。,一、消毒、灭菌(mi jn)的方法1,热力消毒灭菌法概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法(fngf)可分为干热法和湿热法,细菌(xjn),22,第二十二页，共一百一十一页。,干热消毒(xio d)法和湿热消毒(xio d)法效果比较,干热(n r)灭菌法,湿热(sh r)灭菌法,导热速度 慢 快穿透力 弱 强消毒时间 长 短所需温度 高 低破坏性 大 小,23,第二十三页，共一百一十一页。,一、消毒、灭菌(mi jn)的方法2,燃烧法(burning sterilization)特点：简单、迅速(xn s)、彻底、破坏性大适用：耐高温物品燃烧法注意事项注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧 贵重器械及锐利刀剪禁用此法不得将引燃物扔入消毒的容器中,24,第二十四页，共一百一十一页。,一、消毒、灭菌(mi jn)的方法3,干烤法(dryheat sterilization)适用：耐高热，不耐湿的物品(wpn)消毒：箱温120140，时间1020min灭菌：箱温180，时间 2030min干烤法注意事项物品洗净不留污垢，防焦化物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时间从标准温度时算起,25,第二十五页，共一百一十一页。,一、消毒(xio d)、灭菌的方法4,煮沸消毒法特点：简单、方便、经济、实用适用：耐湿、耐高热物品要求：100，515分钟煮沸消毒法注意事项消毒前：物品洗净，全部浸没水中消毒中：根据(gnj)物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）,26,第二十六页，共一百一十一页。,一、消毒、灭菌(mi jn)的方法5,压力蒸汽灭菌法特点：温度(wnd)高、穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。,常用(chn yn)高压灭菌器,27,第二十七页，共一百一十一页。,压力蒸汽灭菌法注意事项清洗干燥：物品表面清洁、干燥包装合适：大小(dxio)合适，不宜过紧放置合理尽量排除灭菌器内的冷空气控制加热速度，随时观察压力及温度灭菌后处理注意安全，专人负责定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）,28,第二十八页，共一百一十一页。,一、消毒、灭菌(mi jn)的方法6,紫外线消毒法设备：低压汞石英灯管杀菌波长：250270nm用途：空气、物品表面、液体消毒（1）空气：每10m2用一盏30w灯 有效距离不超过2m，消毒时间为3060min（2）物表：30w、2560cm、2030min，物品应摊开（3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于 2cm，并根据紫外光源的强度确定(qudng)水流速度。,29,第二十九页，共一百一十一页。,紫外线消毒法注意事项保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢消毒条件：温度2040，湿度40%60%消毒时间：从灯亮57分钟后开始计时作好记录：使用(shyng)时间不超过1000h 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风定期监测灭菌效果：强度70w/cm2。方法：紫外线强度仪、化学测试法、生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢,30,第三十页，共一百一十一页。,一、消毒(xio d)、灭菌的方法7,化学消毒灭菌法作用原理：（1）菌体蛋白凝固变性(binxng)（2）干扰细胞酶的活性（3）改变细胞膜通透性适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品,31,第三十一页，共一百一十一页。,化学消毒剂的使用原则根据物品性能和病原体特性选用(xunyng)合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用物品应先清洁、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗,32,第三十二页，共一百一十一页。,影响化学消毒剂使用效果的因素消毒剂的浓度和作用时间污染(wrn)微生物的种类和数量消毒物品表面的有机污物温、湿度pH化学拮抗物质其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等,33,第三十三页，共一百一十一页。,消毒剂的分类(fn li),34,第三十四页，共一百一十一页。,化学消毒剂的使用方法浸泡法(immersion)：大多数物品(wpn)擦拭法(rubbing)：物品表面、皮肤的消毒喷雾法(nebulization）：空气、物表的消毒熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,35,第三十五页，共一百一十一页。,Eg：0.1%新洁尔灭溶液(rngy)500ml，需5%的新洁尔灭多少？,（消毒液用量消毒液浓度(nngd)）原液浓度,原液用量,配制消毒液换算(hun sun)公式,36,第三十六页，共一百一十一页。,常用(chn yn)化学消毒剂举例戊二醛环氧乙烷过氧乙酸,含氯消毒剂乙醇(y chn)碘伏新洁尔灭,37,第三十七页，共一百一十一页。,适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度(nngd)：2%常用方法：浸泡法，消毒时间2045min，灭菌时间10h注意事项：密闭保存；定期检测；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；灭菌效果受pH影响大；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护,戊二醛,38,第三十八页，共一百一十一页。,适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器、一次性诊疗(zhnlio)用品等环境要求：密闭注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；储存于阴凉通风、远离火源、静电处；温度40，湿度为60%80%；物品灭菌前不可用生理盐水清洗；不可用于食品类、油脂类的灭菌,环氧乙烷,39,第三十九页，共一百一十一页。,适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等常用浓度：0.05%1%，30min；0.2%0.4%，3060min；常用方法：浸泡、擦拭、喷洒 注意事项：贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；原液低于12%禁止使用；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用(zu