2022年医学专题—甲状腺乳腺116(1).ppt

女性的肺癌大多(ddu)是 答案：AA.腺癌B.鳞状细胞癌C.印戒细胞癌D.粘液腺癌E.小细胞未分化癌,第一页，共一百零三页。,锥体束病理反射Babinski征、Oppenheim征、Gordon征(1)巴宾斯基Babinski征检查方法：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。阳性反响为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。(2)奥本海姆Oppenheim征检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(3)戈登Gordon征检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部.答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低缓和性瘫痪，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导(chundo)速度异常和失神经支配电位。一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体：一侧大脑中动脉出血:偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲三偏征，假设在优势半球，还有失语检查神经反射注意：检查者叩击力量要均等，两侧要比照。一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。正常人能否出现Babinski征+：1岁半前儿童可出现，余为异常当一侧肢体锥体束征+时，还需做什么体征检查：检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。,第二页，共一百零三页。,3,一、乳腺(rxin)的淋巴网,75%,25%,第三页，共一百零三页。,4,3、急性(jxng)乳腺炎的治疗,脓肿未形成(xngchng)保守 脓肿已形成手术 手术切口的选择放射状切口,第四页，共一百零三页。,5,第五页，共一百零三页。,6,乳腺疾病分类：一炎症-急性乳腺炎，多见多为哺乳期女性或初产妇。慢性乳腺炎，较少见，多为中年以上女性。TB性乳腺炎，较少见，多有结核体质。二肿瘤-良性，包括腺瘤，纤维瘤或纤维腺瘤，较多 见恶性，包括癌较多见和肉瘤罕见。三增生-包括乳管上皮，囊性和腺叶内纤维增生；为 常见病。轻度腺体增生应视为正常。四畸形-发育不良：系激素缺乏乳头腺叶小，内陷 多乳症：位于腋前，胸腹部先天性 巨乳症：乳房过大，下垂。男性乳腺发育症：易癌变性激素分泌失常皮肤：水肿，红肿，V 曲张，结节，凹陷Coo per筋膜(jn m)，桔皮样改变真皮层。乳头：对称否一侧抬高或下垂，哺乳可下垂 Paget 病湿疹样乳癌 内陷大导管肿瘤或慢性炎症 糜烂，皲裂，溢液。触诊-肿块及其性质。*正确触诊方法：由外上象限始，依次外下、内下、内上，最后 乳晕中央区；腋窝。特殊检查：乳头溢液：除哺乳期前后，大多为病理性，应作涂片，行细胞学检查。,第六页，共一百零三页。,7,大姐(dji)，与我相比，你简直是小巫见大巫了！,1、好发人群(rnqn),多发(du f)于初产妇，产后3-4周,第七页，共一百零三页。,8,2、病因(bngyn)及临床表现,第八页，共一百零三页。,9,1 急性乳腺炎发病的主要原因(yunyn)为 A 乳汁淤积 B 细菌主要沿淋巴管入侵 C 乳汁分泌过多 D 脯乳期过久AB 1990确诊乳房深部脓肿的依据是 A 有波动感 B 寒颤高热 C 乳房胀痛 D 穿刺有脓 E 白细胞明显增高 D,第九页，共一百零三页。,10,2001NO158 急性乳腺脓肿形成切开引流时应注意(zh y)A 一般做放射状切口 B 将脓肿间隔翻开 C 切口在脓肿的最低点 D 做对口引流使引流通畅 ABCD,第十页，共一百零三页。,11,3、患急性乳腺炎时，终止哺乳的指征是 A 乳房脓肿引流术后并发乳瘘 B 乳房轻度(qn d)感染 C 非手术疗法无效 D 乳房脓肿切开引流术后 E 大量乳汁分泌 A,乳腺炎时一般不终止哺乳(b r)，但患乳应停止哺乳(b r)，并以吸奶器吸净乳汁，促使乳汁通畅排出,第十一页，共一百零三页。,12,第十二页，共一百零三页。,13,1、女性，20岁，乳房肿块，边界清晰，活动度大，生长缓慢，最常见的是 A 乳管内乳头状瘤 B 乳腺结核 C 乳腺纤维瘤 D 乳腺炎性肿块 E 乳腺囊性增生症 C2005NO97乳腺囊性增生症的主要(zhyo)处理措施是 A服药 B手术 C定期复查/(对症治疗)D激素治疗 E理疗 C,本病的治疗(zhlio)主要是对症治疗(zhlio)6版P325、5版P355,第十三页，共一百零三页。,14,1992 关于乳腺检查、以下哪些方法(fngf)是错误的？A 触诊时应用手指掌面循序进行 B 将乳腺组织抓捏提起进行检查 C 检查腋窝淋巴结时，应让病人上肢高举 D 检查肩胛下淋巴结时，应站在病人背后进行 BC,第十四页，共一百零三页。,15,几种(j zhn)常考的乳头溢液临床意义,第十五页，共一百零三页。,16,A 乳头血性溢液 B 乳头黄绿色或浆液性溢液 C 两者均有 D 两者均无1996 乳腺(rxin)囊性增生病可有 C1996 乳管内乳头状瘤可有 A,第十六页，共一百零三页。,17,第十七页，共一百零三页。,18,1、病理(bngl),第十八页，共一百零三页。,19,2、转移(zhuny)途径,第十九页，共一百零三页。,20,椎旁静脉系统(xtng)转移途径最易混淆，且常考,肿瘤经椎旁静脉(jngmi)系统转移,第二十页，共一百零三页。,21,第二十一页，共一百零三页。,22,1992 乳癌可远处转移(zhuny)至 A 肺 B 肝 C 椎骨 D 胸膜 ABCD,第二十二页，共一百零三页。,23,3、常考的几个(j)临表,第二十三页，共一百零三页。,24,酒窝(jiw)征累及Cooper Lig收缩导致皮肤凹陷,乳癌,发病为正常人群的23/10万；40-65岁更年期前后 占总病例的75%，与性激素紊乱有关，仅次于宫颈癌发病。*男性乳癌-罕见，可继发于男性乳腺增生症。*乳腺肉瘤-罕见，一般需经病理证实。病理：低分化-硬癌质硬，纤维结缔组织多 髓样癌质软，CT少，癌组织多，坏死 弥漫性癌炎性癌，多在年轻，哺乳期 胶样癌为粘液，胶样 高分化-腺癌起自小乳管腺泡，呈腺样结构 导管(dogun)癌起自中小乳管，呈增生态 乳头状癌起自近乳头大导管，生长慢 湿疹样癌Paget病，少见，起自乳头内 大导管，在乳头乳晕的表皮深层浸润开展。,第二十四页，共一百零三页。,25,乳头凹陷(oxin)乳头深部肿块累及乳管使乳头凹陷,第二十五页，共一百零三页。,26,1993NO75 乳腺癌局部皮肤呈“桔皮样变的原因(yunyn)是 A 肿物压迫引起 B 癌肿位置深，侵及Cooper韧带所致 C 癌细胞累及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致LC水肿所致 D 肿物与乳房皮肤粘连所致 E 肿瘤周围的炎性改变引起 C,第二十六页，共一百零三页。,27,1993 以下哪些皮肤改变是乳腺癌经淋巴道转移的表现？A 局部的可凹性改变 B 桔皮样变 C 卫星结节 D 湿疹样改变BC乳腺(rxin)增生症病 病因：不清，与内分泌有关。临床：F 多发病在25-40岁。胀痛，肿块为条索状腺体样物，与月经 周期有关。诊断：肿块范围较局限且近期生长较快者，警惕恶变。一般情况应定期复查，2-3个月一次。治疗：不需手术，1-2年可自行缓解。乳腺上托，服中成药，如平消胶囊，乳癖消等；中药消遥散加减柴胡，当归，白芍，茯苓，夏枯草，元胡，瓜蒌，麦芽，浙贝，牡蛎，甘草，水煎服。口服 5%KI，5ml 3/日 睾丸酮类或雌激素拮抗剂，可减轻病症，慎用。,第二十七页，共一百零三页。,28,炎性乳癌少见，开展(fzhn)快，预后差Paget病乳头湿疹样乳腺癌。少见，开展慢(可为10-20年)，预后好，腋窝淋巴结转移晚,Paget病乳头(rtu)湿疹样乳腺癌,炎性乳癌,第二十八页，共一百零三页。,29,1999NO86 乳癌局部检查中，以下哪项提示预后最差？A 乳头抬高、内陷 B 癌块外表皮凹陷 C 局部皮肤充血、发红，呈急性炎症改变(gibin)D 乳头、乳晕湿疹样改变 E 局部皮肤桔皮样变 C,哺乳期急性(jxng)乳腺炎；非哺乳期炎性乳癌,第二十九页，共一百零三页。,30,1997以下关于乳腺癌的描述，哪项是错误的？A 乳房外上象限发生率最高，接近50%B 骨转移的主要部位是肋骨 C“桔皮征是皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞所致 D Paget病的原发灶在乳头区的大乳管内 E 治疗方针应是尽早手术，辅以方化疗等综合疗法B乳腺纤维腺瘤 中青年女性常见病，多为单发，与性激素变化有关 动物注射(zhsh)雌激素，可诱发致病。临床：肿块活动，质硬，边界清，光滑，无粘连。治疗：一经诊断，应尽早手术切除，常规送检病理。乳管内乳头状瘤 中年女性，多为近乳头的大乳管内的乳头状肿瘤，瘤 体小，易出血。临床：乳头血性溢液，肿块常触不到。诊断：乳管造影。可恶变为乳头状癌。治疗：依病变部位和范围，行腺叶切除或单纯乳腺切 除年龄大,远处(yun ch)转移为肺骨肝；骨转移依次为 椎体、骨,第三十页，共一百零三页。,31,4、乳癌治疗(zhlio),第三十一页，共一百零三页。,32,茱莉(2002英国(yn u)曼彻斯特),第三十二页，共一百零三页。,33,一、甲状腺肿应用(yngyng)解剖,第三十三页，共一百零三页。,34,甲状腺疾病 命名与分类：一单纯性甲状腺肿-弥漫性；-结节性。二甲状腺机能亢进-原发性弥漫，即Basedow。-继发性结节或高功能腺瘤。三甲状腺肿瘤-良性腺瘤，囊腺瘤；-恶性癌，肉瘤。四甲状腺炎症-急性化脓性；-亚急性非化脓性-慢性(mn xng)淋巴性，硬化性单纯性甲状腺肿治疗：1年轻20岁以下-不宜手术；小量甲状腺素抑制垂体前叶促甲的分泌 停止刺激甲状腺。230岁以后或有压迫病症-尽早手术。3结节性-手术 潜在甲亢25-50%；恶变率4-7%甲亢：病因：原发性-中枢 N 性大脑皮层长期兴奋 继发性-不明确结节自发分泌紊乱 临床：F：M=2.5：1；原发20-40岁，继发40岁以上 1体积轻度胀大，无压迫征；杂音；震颤。2植物 N 紊乱，交感N兴奋的病症。3突眼原发与甲亢程度不成正比；促甲所致,第三十四页，共一百零三页。,35,1、甲状腺的血供,第三十五页，共一百零三页。,36,2、支配(zhpi)甲状腺的神经,喉返N,喉上N,第三十六页，共一百零三页。,37,3、神经(shnjng)损伤后的临床表现,第三十七页，共一百零三页。,38,第三十八页，共一百零三页。,39,A 喝水发呛 B 声音嘶哑 C 两者均可 D 两者均不可 1994 甲状旁腺(ji zhun pn xin)损伤 D 1994 喉上神经损伤 A,第三十九页，共一百零三页。,40,1995 甲状腺一侧切除术后发生窒息的可能原因为 A 出血压迫气管 B 喉返神经损伤 C 喉头(hutu)水肿 D 气管塌陷 AC,第四十页，共一百零三页。,41,二、单纯性甲状腺肿(ji zhun xin zhn),第四十一页，共一百零三页。,42,第四十二页，共一百零三页。,43,1、病因(bngyn),第四十三页，共一百零三页。,44,1998NO81 以下哪项不是单纯性甲状腺肿的病因？A 碘的缺乏 B 甲状腺素合成(hchng)障碍 C 甲状腺素分泌障碍 D 甲状腺素需求增多 E 长效甲状腺刺激素浓度增高 E2 单纯性甲状腺肿的主要病因为 A 人体对甲状腺素的需求量增加 B 甲状腺素合成障碍 C 甲状腺素分泌障碍 D 缺碘 E 以上都不是 D,第四十四页，共一百零三页。,45,下丘脑,垂体(chut)前叶,甲状腺,T3、T4,TRH+,TSH+,+,T3T4,T3T4,甲状腺激素(j s)调节轴,第四十五页，共一百零三页。,46,2、临床表现,第四十六页，共一百零三页。,47,3、预防(yfng),2001预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量(jling)为每10-20kg食盐中均匀 地参加碘化钾