2022年医学专题—第四章血液循环(1).ppt

第四章 血液循环(xu y xn hun),第一节 心脏(xnzng)的生物电活动,第三节 血管(xugun)生理,第二节 心脏的泵血功能,第五节 器官循环,第四节 心血管活动的调节,第一页，共一百七十七页。,Blood Circulation,第二页，共一百七十七页。,【目的(md)与要求】,掌握工作细胞的跨膜电位及其形成机制，影响自律性、兴奋性、传导性的因素，有效不应期的意义。熟悉窦房结细胞的动作电位及其形成机制，正常/异位起搏点。掌握心动周期、搏出量、心输出量、射血分数(fnsh)、心指数概念。心脏的泵血过程，心泵血功能调节。掌握动脉血压概念、正常值、形成和影响因素。组织液生成。中心静脉压概念、正常值、意义。掌握心交感、心迷走神经及其作用，心血管中枢，颈动脉窦和主 动脉弓压力感受性反射(过程及意义)。肾上腺素和去甲肾上腺素。熟悉冠脉循环的生理特点；冠脉血流量的调节。了解:本章其他内容,第三页，共一百七十七页。,心肌类型:1.工作细胞：心房肌细胞，心室(xnsh)肌细胞 2.特殊分化的心肌细胞:自律细胞：P细胞，浦肯野细胞 非自律细胞：过渡细胞，结区细胞,第一节 心脏(xnzng)的生物电活动,第四页，共一百七十七页。,窦房结：P细胞、过渡细胞优势传导通路：卵圆窝前方等处的心房(xnfng)肌纤维房室交界：房结区、结区、结希区房室束及其分支：(浦肯野细胞)浦肯野纤维网：(浦肯野细胞),心脏特殊(tsh)传导系统的组成和分布,第五页，共一百七十七页。,一、心肌细胞的跨膜电位及其形成(xngchng)机制,第六页，共一百七十七页。,跨膜电位:静息(jn x)电位(RP),动作电位(AP)内向电流:去极化 外向电流:复极化或超极化,第七页，共一百七十七页。,表4-1 心肌细胞内液和外液中几种(j zhn)主要离子的分布,离子 浓度(mmol/L)平衡(pnghng)电位(mV)细胞内液 细胞外液 Na 10 145+70K 140 4-94Ca2 10-4 2+132Cl-9 104-65,第八页，共一百七十七页。,IK1 钠内向(ni xin)背景电流 IP,(一)工作细胞(xbo)的跨膜电位及其形成机制,1.静息(jn x)电位,(以心室肌细胞为例）,第九页，共一百七十七页。,2.动作电位,不同于骨骼肌和神经细胞不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、持续时间、波形、产生(chnshng)机制亦不相同,第十页，共一百七十七页。,心室肌AP特点：复极过程(guchng)复杂 持续时间长 升降支不对称,2.动作电位,第十一页，共一百七十七页。,机制：(1)0期(去极化过程):INa(2)1期(快速复极初期):Ito(3)2期(平台(pngti)期):ICa-L,INa,IK(4)3期(快速复极末期):IK,IK1(5)4期(恢复期/静息期):IP,INa-Ca,ICaP,钾外流,第十二页，共一百七十七页。,2期：是心室肌细胞动作电位区别(qbi)于神经和 骨骼肌细胞动作电位的主要特征。,第十三页，共一百七十七页。,自律细胞AP特点：4期自动去极化 随时间而递增 去极速度较0期的慢 不同(b tn)自律细胞的4期 除极速度不一致,(二)自律细胞的跨膜电位及其形成(xngchng)机制,第十四页，共一百七十七页。,递增性净内向电流的可能(knng)原因：,内向电流的逐渐增强(zngqing)外向电流的逐渐减弱 两者兼有,第十五页，共一百七十七页。,1.浦肯野细胞（快反应自律细胞）与心室肌细胞比较：AP相似(xin s)（2期较长）4期会自动去极化 自动去极化的机制：If递增 IK递减,第十六页，共一百七十七页。,2.窦房结P细胞（慢反应(fnyng)自律细胞）与浦肯野细胞比较：最大复极电位及 阈电位的绝对值均较小 AP幅度较小（约70mV）0期时程较长（约7ms）且速度较慢 无明显的1、2期 4期速度较快,图4-3 窦房结P细胞的动作电位,第十七页，共一百七十七页。,窦房结P细胞(xbo)的跨膜电位分为0、3、4期,机制(jzh)：0:ICa-L 3:IK4:IK递减 ICa-T If递增,第十八页，共一百七十七页。,二、心肌的生理(shngl)特性,第十九页，共一百七十七页。,（一）自律性,组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。衡量指标(zhbio)：自动兴奋的频率,第二十页，共一百七十七页。,1.心脏(xnzng)起搏点,正常起搏点：主导心脏正常兴奋和跳动的部位。窦 性 心 律：以窦房结为起搏点的心脏节律。潜在(qinzi)起搏点：正常情况下不表现本身自律性的 自律组织。异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳动 的潜在起搏点。异 位 心 律：异位起搏点控制的心脏活动节律。窦房结控制潜在起搏点的机制：抢先占领 超速驱动压抑,（窦房结）,第二十一页，共一百七十七页。,2.影响(yngxing)自律性的因素,(1)4期自动(zdng)去极化的速度:正变(2)最大复极电位与阈电位之间的差值:反变,abacacde,ab,第二十二页，共一百七十七页。,(二)兴奋性,组织或细胞对刺激(cj)产生动作电位的能力。所有心肌细胞都具有兴奋性衡量指标：阈值,第二十三页，共一百七十七页。,1.影响(yngxing)兴奋性的因素,(1)静息电位与阈电位之间的差值：反变(2)离子通道的状态：静息状态（良好兴奋性）激活状态(离子(lz)扩散)失活状态（兴奋性为零）,第二十四页，共一百七十七页。,2.兴奋性的周期性变化(binhu),(1)有效不应期:兴奋性为零=绝对不应期+局部反应期(2)相对(xingdu)不应期:兴奋性低于正常(3)超常期:兴奋性高于正常,第二十五页，共一百七十七页。,3.兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动(hu dng)的关系,(1)不产生完全(wnqun)强直收缩:有效不应期特别长,使收缩、舒张交替进行，实现心脏泵血功能,第二十六页，共一百七十七页。,期前收缩(早搏):在有效不应期之后，心肌受到 人工或来自异位起搏点的激动而产生(chnshng)的收缩。代偿间歇:期前收缩后一段较长的心室舒张期。代偿间歇的机制:窦性兴奋冲动落在期前收缩的有效不应期上,(2)期前收缩(shu su)和代偿间歇,图4-6 期前收缩与代偿间性歇箭头示刺激，曲线13，刺激落在有效不应期内，无反应。曲线46，刺激落在有效不应期之后，引起期前收缩与代偿性间歇,第二十七页，共一百七十七页。,(三)传导性,细胞传导兴奋的能力。衡量(hng ling)指标：AP的传播速度,第二十八页，共一百七十七页。,1.兴奋(xngfn)在心脏内的传播,(1)传播途径：特殊传导系统（含优势传导通路(tngl)）(2)传播速度 特点：房室交界的传导速度最慢 末梢浦肯野纤维网的传导速度最快 房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室 充分充盈）才开始收缩以确保其射血功能,第二十九页，共一百七十七页。,2.影响(yngxing)传导性的因素,(1)心肌细胞的结构 心肌细胞直径:正变 缝隙连接的数量和功能:正变(2)0期的速度(sd)和幅度:正变(3)邻近部位膜的兴奋性:正变,第三十页，共一百七十七页。,（四）收缩(shu su)性,衡量(hng ling)指标：收缩力特点：对细胞外液Ca2的依赖性较大“全或无”式收缩 不发生完全强直收缩,第三十一页，共一百七十七页。,三、体表(t bio)心电图,第三十二页，共一百七十七页。,表4-2 心电图各波、段(期)的意义及正常值名称 意 义 幅度(mV)时间(s)P波 两心房去极化 0.050.25 0.080.11QRS波群 两心室去极化 变化较大 0.060.10T波 两心室复极化 0.101.5 0.050.25PR间期 心房开始兴奋到 心室开始兴奋所需时间PR段 去极化通过(tnggu)房室交界等 传至心室肌所需的时间QT间期 两心室兴奋的总时程 0.40ST段 两心室处于去极化状态 与基线同水平 0.050.15,与基线(jxin)同水平 0.060.14,0.120.20,第三十三页，共一百七十七页。,第三十四页，共一百七十七页。,第二节 心脏(xnzng)的泵血功能,第三十五页，共一百七十七页。,心房或心室一次收缩和舒张构成的机械(jxi)活动周期。,一、心动(xn dn)周期,第三十六页，共一百七十七页。,收缩期(systole)舒张(shzhng)期(diastole),图4-9 心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系,第三十七页，共一百七十七页。,二、心脏(xnzng)的泵血过程,1.心室收缩期(1)等容收缩期(2)射血期 快速射血期 减慢射血期2.心室舒张(shzhng)期(1)等容舒张期(2)心室充盈期 快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩期,第三十八页，共一百七十七页。,图4-10 心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化,第三十九页，共一百七十七页。,第四十页，共一百七十七页。,心动(xn dn)周期中心房压力的变化:,房缩 a升波 V血入房 v升波室缩 c升波 房血入室(r sh)y降波室射血 x降波,第四十一页，共一百七十七页。,室缩：室-A压力梯度 升高，动脉(dngmi)瓣开，心室射血室舒：房-室压力梯度升高，房室瓣开，心室充盈(75%)房缩：房-室压力梯度升高，心室继续充盈（25%）房舒、室舒：中心V压降低，V回流,心房心室(xnsh)在泵血中的作用,第四十二页，共一百七十七页。,心音(xnyn)的产生,S1 调低，较响，持续时间较长，标志心室收缩开始(kish)S2 调高，较弱，持续时间较短，标志心室舒张开始,第四十三页，共一百七十七页。,1.搏出量 一侧心室(xnsh)一次 收缩射出的血量。,三、心脏泵血功能(gngnng)的评定,第四十四页，共一百七十七页。,2.射血分数(fnsh)搏出量占心室舒张末期容积的百分比。,55%65%,第四十五页，共一百七十七页。,3.每分输出量(心输出量):一侧心室(xnsh)每分钟射出的血量。心输出量=心率搏出量 CO=HRSV=75beats/min70ml/beat=5250 ml/min,男：4.56.0L/min女：低约10%,第四十六页，共一百七十七页。,4.心指数 以每平方米体表面积计算的心输出量。静息(jn x)心指数:安静、空腹时的心指数。3.03.5L/(minm2)56L/min 1.61.7m2,第四十七页，共一百七十七页。,5.心脏(xnzng)做功量,搏功：心室(xnsh)一次收缩所作的功。=搏出量(平均动脉压平均心房压)(mmHg)13.6(g/cm3)9.807(1/1000),0.803J,60.2J/min,每分功：心室(xnsh)每分钟作的功。=搏功心率,第四十八页，共一百七十七页。,四、心泵功能(gngnng)的贮备,心输出量安静时：5L/min 运动(yndng)时：2530L/min最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。,第四十九页，共一百七十七页。,1.心率(xn l)贮备：22.5倍 160180 次/分2.搏出量贮备：舒张期贮备15 ml 收缩期贮备3540 ml,第五十页，共一百七十七页。,五、影响(yngxing)心输出量的因素,(一)搏出量,1.前负荷,2.后负荷,3.心肌收缩(shu su)能力,第五十一页，共一百七十七页。,1.前负荷,或指 心室肌的初长度 心室舒张(shzhng)末期容积 心室舒张末期心房内压力,常用(chn yn)心室舒张末期压力来表示,第五十二页，共一百七十七页。,前负荷对搏出量的影响(yngxing),心室功能(gngnng)曲线：,15mmHg以下，升支 异长自身调节(tioji)(Staring机制)1520mmHg，趋平坦20mmHg以上，平或轻度下倾原理：肌小节 胶原f，肌f走势及排列 初长度 兴奋-收缩耦联(钙，亲和力)意义：对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量 和回心血量,图4-12 心室功能曲线,第五十三页，共一百七十七页。