2022年医学专题—第七章--急性中毒病人的救护汇总(1).ppt

,急救护理(hl)技术,第一页，共一百一十三页。,急救(jji)护理技术,第二页，共一百一十三页。,第七章 急性中毒病人(bngrn)的救护,第三页，共一百一十三页。,第七章 急性中毒(zhng d)病人的救护,某种物质进入人体达到一定量，损害某些组织和器官的生理功能，破坏组织结构，引起一系列临床症状和体征，称为中毒。引起中毒的物质，称为毒物。常见(chn jin)毒物有农药、药物、工业性毒物、有毒动植物。短时间内大量毒物或剧毒物进入人体，迅速引起症状甚至危及生命，称为急性中毒，特点是发病急，症状重，发展变化迅速，须及时发现和治疗，否则会造成严重后果,第四页，共一百一十三页。,学习(xux)目标,2.熟悉中毒的发病(f bng)机制；熟悉食物中毒、乙醇中毒的护理,1.掌握中毒的原因、毒物进入人体的途径、治疗原则。掌握有机磷农药(nngyo)中毒、一氧化碳中毒、镇静催眠药中毒的护理评估和护理措施,3.了解毒物代谢、排泄、发病机制,4.具有尊重患者及家属，主动抢救中毒患者的意识,5.学会常见中毒病人的急救护理方法,第五页，共一百一十三页。,急性中毒病人(bngrn)的救护,概 述,常见急性中毒(zhng d)的救护,第一节,第二节,第六页，共一百一十三页。,第一节 概 述,二、急性中毒(zhng d)救治原则,三、紧急(jnj)救护措施,一、急性中毒(zhng d)发病机制,第七页，共一百一十三页。,一、急性中毒(zhng d)发病机制,2职业性中毒(zhng d),（一）中毒(zhng d)原因,1生活性中毒,第八页，共一百一十三页。,2.经呼吸道途径(tjng),（二）毒物进入(jnr)人体的途径,1.经消化道途径(tjng)-常见途径,3.经皮肤黏膜途径,第九页，共一百一十三页。,（三）毒物(dw)的代谢,毒物吸收后进入血液，分布于全身，主要(zhyo)在肝 脏通过氧化、还原、水解、结合等反应进行代谢。大多数毒物经代谢后毒性降低，但也有少数毒物在代谢后毒性反而增强，如对硫磷氧化成对氧磷，其毒性比原毒物大数倍,第十页，共一百一十三页。,（四）毒物(dw)的排泄,肾脏(shnzng)是排泄毒物及其代谢产物最有效、最重要的途径。口服化学毒物，未被吸收的可随呕吐物和粪便排出；在体内不分解的气体毒物吸人后一部分以原形经呼吸道排出，挥发性高的液体或体内的代谢产物也可部分经肺排出；少数毒物可经乳汁、皮肤汗腺及唾液腺排出,第十一页，共一百一十三页。,（五）毒物作用(zuyng)形式,1局部(jb)刺激和腐蚀,2缺氧(qu yn),3中枢神经抑制,4抑制酶的活力,6受体竞争,5干扰细胞膜和细胞器的生理功能,第十二页，共一百一十三页。,二、急性(jxng)中毒救治原则,1尽快(jnkui)脱离中毒现场，终止与毒物的接触,2迅速清除未被吸收(xshu)的毒物,3排出已经吸收进入体内的毒物,4尽早使用特效解毒药,5对症支持治疗,第十三页，共一百一十三页。,三、紧急(jnj)救护措施,（一）立即终止毒物(dw)接触,1.吸入性中毒 应迅速将患者抬到室外通气良好、空气新鲜(xn xin)处，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，注意保暖,2.接触性中毒 应立即脱去污染的衣物，用大量清水冲洗毒物接触的皮肤粘膜，彻底清洗毛发、眼、指甲、会阴部和皮肤皱褶处，局部一般不用化学拮抗药。切忌用热水冲洗,第十四页，共一百一十三页。,第一节 概 述,（二）清除(qngch)尚未吸收的毒物,1.催吐 适用于神志(shnzh)清楚并能配合的病人,2.洗胃 应尽早进行，服毒后6小时(xiosh)内洗胃效果最好,3.导泻 洗胃后可由胃管灌入泻药，以清除肠道内的毒物,4.全肠道灌洗 是一种快速清除肠道毒物的新方法，适用于口服中毒超过6小时以上、导泻无效者,第十五页，共一百一十三页。,第一节 概 述,（三）促进已吸收(xshu)毒物的排出,1.利尿及改变(gibin)尿液酸碱度 促进经肾排泄的毒物排出,2.供氧 高压氧已广泛(gungfn)用于急性中毒的治疗,3.血液净化,第十六页，共一百一十三页。,第一节 概 述,（四）特效(txio)解毒药的应用,1.金属(jnsh)中毒解毒药,2.高铁血红蛋白(xuhng dnbi)症解毒药,3.氰化物中毒解毒药,4.有机磷杀虫药中毒解毒药,5.中枢神经抑制剂解毒药,第十七页，共一百一十三页。,第一节 概 述,（五）对症(du zhng)治疗,很多急性中毒并无特效解毒剂或解毒疗法，故对症治疗十分重要。其目的在于保护机体重要脏器并使其恢复(huf)功能。,第十八页，共一百一十三页。,第二节 常见急性(jxng)中毒的救护,一、有机磷杀虫药中毒病人的救护导入情境：女性患者，50岁。几小时前与人吵架后口服“敌敌畏”，出现恶心、呕吐，腹痛、多汗，全身紧缩感，急诊入院。查体:体温37.5，脉搏51次/分，呼吸20次/分，血压21.3/13.2kPa。深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.0毫米，对光反射消失，双侧球结膜水肿(shuzhng)，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，双腋下皮肤有汗液，心率51次/分。胆碱酯酶活力45%。工作任务：1.请你对该患者进行病情评估2.根据评估结果列出护理问题3.根据评估结果说明急救方法,第十九页，共一百一十三页。,第二节 常见急性中毒(zhng d)的救护,一、有机磷杀虫药中毒病人的救护有机磷杀虫药(organophosphorous insecticides)多呈油状或结晶状，稍有挥发性，有蒜味。毒性(d xn)主要在于抑制胆碱酯酶活性使乙酰胆碱蓄积，导致胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡,第二十页，共一百一十三页。,第二节 常见急性中毒(zhng d)的救护,概 述 中毒途径(tjng)生活性中毒 使用性中毒 生产性中毒,第二十一页，共一百一十三页。,第二节 常见急性中毒(zhng d)的救护,毒物(dw)分类-（1）剧毒类（2）高毒类（3）中度毒类（4）低毒类,第二十二页，共一百一十三页。,第二节 常见急性中毒(zhng d)的救护,毒物的吸收和代谢-有机磷杀虫药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布在全身各器官，在肝中分布最高，肌肉和脑最低。毒物主要在肝内代谢，经氧化、水解后毒性降低。毒物吸收入血后612小时浓度达高峰，24小时内通过(tnggu)肾脏由尿排出，48小时后全部排出体外。,第二十三页，共一百一十三页。,第二节 常见急性(jxng)中毒的救护,中毒机制-有机磷杀虫药进入人体后与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合(jih)形成磷酰化胆碱酯酶，后者无分解乙酰胆碱的能力且较为稳定，使乙酰胆碱积聚，导致胆碱能神经先兴奋后抑制，严重者昏迷甚至死亡,第二十四页，共一百一十三页。,第二节 常见急性(jxng)中毒的救护,护理评估(pn)（一）健康史有口服或喷洒有机磷杀虫药等接触史应详细了解杀虫药的种类、剂量、中毒时间、中毒经过和侵入途径,第二十五页，共一百一十三页。,第二节 常见(chn jin)急性中毒的救护,（二）身体状况 1急性中毒全身(qun shn)损害-毒蕈碱样表现 又称M样症状最早出现，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加,第二十六页，共一百一十三页。,第二节 常见(chn jin)急性中毒的救护,-烟碱样表现 又称N样症状乙酰胆碱在神经-肌肉接头处过度蓄积和刺激(cj)，使面、眼睑、舌、四肢和全身的横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛,第二十七页，共一百一十三页。,第二节 常见急性(jxng)中毒的救护,-中枢神经(zhngshshnjng)系统表现 早期出现头晕、头痛、疲乏，逐渐出现共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷,第二十八页，共一百一十三页。,第二节 常见急性(jxng)中毒的救护,-迟发性多发性神经病 个别急性(jxng)中毒患者在重度中毒症状消失后23周发生多发性、迟发性的感觉、运动型神经病变表现，主要累及肢体末端，表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩等,第二十九页，共一百一十三页。,第二节 常见(chn jin)急性中毒的救护,-中间型综合征 是指急性(jxng)有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。常发生于急性(jxng)中毒后l4天。主要表现为屈颈肌、四肢近端肌肉以及第、IX、对脑神经所支配的部分肌肉肌力减退。若病变累及呼吸肌，常引起呼吸肌麻痹，并可进展为呼吸衰竭,第三十页，共一百一十三页。,第二节 常见(chn jin)急性中毒的救护,2局部损害 敌敌畏、敌百虫、对硫磷等可引起过敏性皮炎，出现水疱和剥脱性皮炎杀虫药滴入眼部可引起结膜充血(chngxu)和瞳孔缩小,第三十一页，共一百一十三页。,第二节 常见急性(jxng)中毒的救护,心理社会状况有机磷杀虫药中毒的一个重要原因是患者(hunzh)服毒自杀应了解患者的心理特征，其中以抑郁、焦虑、人际关系敏感或精神性疾病最为突出了解其家庭、工作、生活和情感情况,第三十二页，共一百一十三页。,第二节 常见急性中毒(zhng d)的救护,（四）辅助检查 全血胆碱酯酶活力测定 是诊断(zhndun)有机磷中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度、疗效和估计预后极为重要。急性有机磷中毒时，血胆碱酯酶活力70%50%为轻度中毒；50%30%为中度中毒；30%以下为重度中毒尿中有机磷杀虫药分解产物测定 有助于诊断,第三十三页，共一百一十三页。,第二节 常见(chn jin)急性中毒的救护,护理问题1.急性意识障碍 昏迷 与有机磷中毒有关.2.体液不足 脱水，与呕吐、腹泻有关。3.气体交换受损 与支气管腺体分泌物增多有关。4.有误吸的危险 与意识障碍有关。5.低效性呼吸型态 呼吸困难，与肺水肿、呼吸机麻痹和呼吸中枢(zhngsh)受抑制有关。6.知识缺乏 缺乏有机磷杀虫药使用、管理和防范知识。,第三十四页，共一百一十三页。,第二节 常见急性中毒(zhng d)的救护,护理措施（一）紧急救护 1迅速清除毒物(dw)（1）清洗 经皮肤黏膜吸收中毒者立即脱离中毒现场，脱去污染衣物；用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发、指甲缝隙，禁用热水或酒精擦洗。眼部污染者，用2%碳酸氢钠液或生理盐水冲洗,第三十五页，共一百一十三页。,第二节 常见急性(jxng)中毒的救护,（2）洗胃 洗胃要尽早、彻底、反复进行，直至无大蒜味为止洗胃过程中应严密观察患者生命体征的变化，如出现呼吸心脏骤停，应立即停止洗胃并协助(xizh)抢救,第三十六页，共一百一十三页。,第二节 常见(chn jin)急性中毒的救护,（3）导泻 洗胃后常用硫酸镁2040g，溶入水中，一次性口服(kuf)，30分钟后可追加用药（4）血液净化血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中的有机磷杀虫药。一般在中毒后14天内进行，每天一次，每次23小时，以提高清除效果,第三十七页，共一百一十三页。,第二节 常见(chn jin)急性中毒的救护,2特效解毒剂的应用 应用原则为早期、足量、联合、重复用药（1）胆碱酯酶复能剂 能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，有效解除烟碱样症状。常用药物有碘解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷等。由于(yuy)胆碱酯酶复活剂不能复活已老化的胆碱酯酶，故必须尽早用药。对胆碱酯酶复活剂疗效欠佳的病人，应以抗胆碱药为主或两药合用。,第三十八页，共一百一十三页。,第二节 常见急性中毒(zhng d)的救护,（2）阿托品 为抗胆碱药，能与乙酰胆碱争夺(zhngdu)胆碱受体，阻断乙酰胆碱的作用、缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。阿托品应早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现为止。,第三十九页，共一百一十三页。,第二节 常见急性中毒(zhng d)的救护,3对症治疗 有机磷中毒的主要死亡原因有肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。-应重点维持正常心肺(xn fi)功能，保持呼吸道通畅，正确氧疗和使用机械通气。,第四十页，共一百一十三页。,第二节 常见急性中毒(zhng d