2022年医学专题—局部血液循环障碍3(1).ppt

充血(chngxu)与淤血,第一页，共一百四十五页。,局部血液循环(xu y xn hun)障碍,第二页，共一百四十五页。,分 类,血液循环(xu y xn hun)障碍,全身性血液循环(xu y xn hun)障碍,局部(jb)血液循环障碍,血液改变,血管壁改变,血液量改变,血液质改变,增多,减少 缺血,血液凝固性,出现异物,A 充血,V 淤血,血栓形成,栓子栓塞梗死,血管壁破裂 破裂性出血,血管壁通透性增高,水肿漏出性出血,第三页，共一百四十五页。,第一节 充 血,Hyperemia,充血是指器官(qgun)或组织因动脉输入血量增多。,第四页，共一百四十五页。,一、动脉(dngmi)性充血,动脉性充血是指器官(qgun)或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。,机制(jzh)：,第五页，共一百四十五页。,动脉(dngmi)性充血,第六页，共一百四十五页。,动脉(dngmi)性充血类型,第七页，共一百四十五页。,病 变,镜下：小动脉、毛细血管扩张；肉眼：充血器官或组织内血量增多体积大而红;代谢加快、功能增强(zngqing)温度升高。,第八页，共一百四十五页。,动脉性充血(chngxu)红肿,第九页，共一百四十五页。,第十页，共一百四十五页。,原因(yunyn)：,二、静脉(jngmi)性充血淤血,静脉性充血是指静脉回流受阻，血液(xuy)淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。,第十一页，共一百四十五页。,静脉(jngmi)性充血,第十二页，共一百四十五页。,病 变,镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼:淤血器官和组织含血量增多体积大 复原Hb增多呈紫红色，代谢(dixi)降低、散热增加温度较低。,第十三页，共一百四十五页。,后果(hugu),病变(bngbin)和后果,第十四页，共一百四十五页。,重要器官(qgun)的淤血,肺淤血(yxu),肝淤血(yxu),第十五页，共一百四十五页。,1.肺淤血(yxu),第十六页，共一百四十五页。,急性(jxng)肺淤血水肿,第十七页，共一百四十五页。,第十八页，共一百四十五页。,肺淤血(yxu)SandritterHistopathology,第十九页，共一百四十五页。,肺褐色(h s)硬化,第二十页，共一百四十五页。,肺淤血(yxu),第二十一页，共一百四十五页。,示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张(kuzhng)、充血,第二十二页，共一百四十五页。,示肺泡壁纤维(xinwi)增生,第二十三页，共一百四十五页。,高倍(o bi)镜下,第二十四页，共一百四十五页。,心力衰竭(xn l shui ji)细胞,第二十五页，共一百四十五页。,2.肝淤血(yxu),第二十六页，共一百四十五页。,槟榔(bn ln)肝,第二十七页，共一百四十五页。,第二十八页，共一百四十五页。,肝淤血(yxu),第二十九页，共一百四十五页。,第三十页，共一百四十五页。,小叶中央静脉(jngmi)及其附近的肝窦扩张充血 镜下：中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变,第三十一页，共一百四十五页。,是指血液(xuy)由心腔或血管内逸出。,第二节 出 血(hemorrhage,内出血：血液(xuy)逸入体腔或组织内。外出血：血液流出体外。,第三十二页，共一百四十五页。,病因(bngyn)和发病机制,破裂(pli)性出血,漏出性出血(diapedesis)因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙(jin x)和受损的基底膜漏出于血 管外,称为漏出性出血。,第三十三页，共一百四十五页。,血液积聚于体腔内称体腔积血。在组织内局限性的大量出血称为(chn wi)血肿。,内出血,第三十四页，共一百四十五页。,血 肿,第三十五页，共一百四十五页。,鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。肺、支气管出血经口排出体外称咯血。胃、食管出血经口排出体外称呕血。结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。泌尿道出血经尿排出称为尿血(nio xu)。微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称为淤点，较大的出血称为淤斑。,外出血,第三十六页，共一百四十五页。,心 外 膜 淤 点,第三十七页，共一百四十五页。,淤 斑,第三十八页，共一百四十五页。,左侧内囊处可见明显(mngxin)出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室,第三十九页，共一百四十五页。,可见心外膜下广泛出血(ch xi)，呈红褐色。出血(ch xi)部位主要分布于左心室区域。,第四十页，共一百四十五页。,蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液(xuy)淤积，脑外表沟回结构不清。,第四十一页，共一百四十五页。,在肺脏的外表可见红色(hngs)出血灶，病变呈点、片状，分布不规那么。,第四十二页，共一百四十五页。,在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血(ch xi)，呈棕褐色。,第四十三页，共一百四十五页。,第四十四页，共一百四十五页。,少量缓慢(hunmn)的漏出性出血，一般不会引起严重后果。大范围的漏出性出血，可导致出血性休克。破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%25%时，可发生出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果。长期慢性出血，可引起贫血。,取决于出血(ch xi)量、出血(ch xi)速度和出血(ch xi)部位,后果(hugu),第四十五页，共一百四十五页。,第三节 血栓(xushun)形成,在活体的心脏和血管内血液(xuy)成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓throbus。,thrombosis,第四十六页，共一百四十五页。,血栓(xushun)形成的条件和机制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内皮细胞的损伤(snshng),血 流 状 态 的 改 变,条件(tiojin),第四十七页，共一百四十五页。,内皮细胞,正常(zhngchng),损伤(snshng),第四十八页，共一百四十五页。,内膜损伤释放组织因子 激活(j hu)凝血因子 外凝系统,1.心血管内皮的损伤(snshng),第四十九页，共一百四十五页。,内膜损伤胶原暴露(bol)激活a 启动内凝系统 内膜损伤粗糙不平活化血小板,第五十页，共一百四十五页。,血流状态(zhungti)改变,第五十一页，共一百四十五页。,二血流状态(zhungti)的改变:,血流缓慢(hunmn),涡流(wli),三血液凝固性的增高:,第五十二页，共一百四十五页。,血液(xuy)凝固性增高,第五十三页，共一百四十五页。,正常抗凝机制(jzh)(凝血和抗凝血系统),第五十四页，共一百四十五页。,血栓(xushun)形成的过程,第五十五页，共一百四十五页。,血栓(xushun)形成的过程：,4、血液凝固血管(xugun)腔阻塞：,血栓(xushun)头形成,血栓体形成,血栓尾形成,1、血小板的粘附：,2、血小板的释放反响和粘集：,3、血小板的粘集与血液的凝固：,第五十六页，共一百四十五页。,血栓形态(xngti)/类型,第五十七页，共一百四十五页。,白色(bis)血栓,第五十八页，共一百四十五页。,混合性血栓(xushun),第五十九页，共一百四十五页。,透明(tumng)血栓(微血栓),第六十页，共一百四十五页。,第六十一页，共一百四十五页。,附壁血栓(xushun),第六十二页，共一百四十五页。,结局(jij)/影响,对机体(jt)的影响,结局(jij),第六十三页，共一百四十五页。,第六十四页，共一百四十五页。,第六十五页，共一百四十五页。,第六十六页，共一百四十五页。,第六十七页，共一百四十五页。,血栓(xushun)的转归机化与再通,第六十八页，共一百四十五页。,阻塞(zs)血管腔,第六十九页，共一百四十五页。,阻塞(zs)血管腔,第七十页，共一百四十五页。,心瓣膜(bnm)变形,第七十一页，共一百四十五页。,第四节栓塞(shuns),概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质(wzh)，随血流运行，阻塞于血管腔的现象，称为栓塞embolism；阻塞血管的异常物质称为栓子embolus。,第七十二页，共一百四十五页。,栓子的运行(ynxng)途径,栓子的运行(ynxng)途径与血流的方向一致。,第七十三页，共一百四十五页。,顺行(shn xn)性栓塞,左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径(kujng)与其相当的动脉分支。,体循环静脉(jngmi)和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。,肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。,第七十四页，共一百四十五页。,栓子(shun z)运行途径,第七十五页，共一百四十五页。,交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支(fnzh)；也称反常栓塞。,逆行性栓塞：指在罕见(hn jin)的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。,交叉性/逆行(nxng)性栓塞,第七十六页，共一百四十五页。,第七十七页，共一百四十五页。,栓塞(shuns)类型,第七十八页，共一百四十五页。,血栓(xushun)栓塞,第七十九页，共一百四十五页。,肺动脉栓塞(shuns),栓子(shun z)小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果,栓子小，数目多，大量肺A小分支(fnzh)栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭,中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死,大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上,第八十页，共一百四十五页。,肺动脉栓塞(shuns),第八十一页，共一百四十五页。,肺动脉栓塞(shuns),第八十二页，共一百四十五页。,肺动脉血栓(xushun),第八十三页，共一百四十五页。,体循环动脉系统(xtng)栓塞,第八十四页，共一百四十五页。,髂内动脉(dngmi)血栓,第八十五页，共一百四十五页。,冠 状 动 脉 栓 塞,第八十六页，共一百四十五页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)栓塞,第八十七页，共一百四十五页。,概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境(hunjng)急速转到低气压环境(hunjng)的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病decompression sickness.,气 体 栓 塞,第八十八页，共一百四十五页。,空气(kngq)栓塞,第八十九页，共一百四十五页。,气体(qt)的可压缩性和膨胀性,收缩期,舒张(shzhng)期,心腔堵塞(ds)：猝死,第九十页，共一百四十五页。,肺动脉空气(kngq)栓子,第九十一页，共一百四十五页。,减压(jin y)病,第九十二页，共一百四十五页。,羊水(yngshu)栓塞,分娩(fnmin)过程中发生,子宫强烈(qin li)收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反响及羊水内凝血致活酶样物致DIC,第九十三页，共一百四十五页。,羊水(yngshu)栓塞图肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮,第九十四页，共一百四十五页。,羊水(yngshu)栓塞,第九十五页，共一百四十五页。,脂肪(zhfng)栓塞,第九十六页，共一百四十五页。,脂肪(zhfng)栓塞(图),锇酸染色显示，肺毛细血管(mo x xu un)内可见黑色圆形的脂肪滴。,第九十七页，共一百四十五页。,Fat embolism(脂肪(zhfng)栓塞),第九十八页，共一百四十五页。,其他栓子(shun z)栓塞,肿瘤栓子栓塞，可引起(ynq)肿瘤在局部形成转移瘤。,细菌团进入(jnr)血液也可引起栓塞。,第九十九页，共一百四十五页。,此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞(shuns)于管腔内箭头处。,第一百页，共一百四十五页。,癌栓,第一百零一页，共一百四十五页