2022年医学专题—中东呼吸综合征院感防控2015版解读.ppt

中东呼吸综合征（MERS）医院(yyun)感染预防与控制,第一页，共一百零二页。,内 容,1,中东(zhngdng)呼吸综合征防控方案,第二页，共一百零二页。,背 景,中东呼吸综合征于2012年首次出现在沙特，之后在中东等地传播，欧洲、非洲、亚洲、美洲等20多个(du)国家陆续出现疫情和医务人员感染。中东呼吸综合征与2003年肆虐的非典同属冠状病毒，其传染性不及非典，但病死率比非典高。,第三页，共一百零二页。,MERS病毒是一种新型的冠状病毒，与SARS类似(li s)，大多数MERS病毒感染病例发生在沙特，因此又被命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）。,背 景,第四页，共一百零二页。,背 景,阿拉伯半岛国家(guji)或邻国沙特阿拉伯阿拉伯联合酋长国卡塔尔阿曼约旦科威特也门黎巴嫩伊朗,与旅游相关病例的国家英国(yn u)法国突尼斯意大利马来西亚菲律宾希腊中国,MERS国家(guji)分布,埃及 美国 荷兰 阿尔及利亚 奥地利 土耳其 德国 韩国,第五页，共一百零二页。,背 景,122/9,感染病例(bngl)分布,第六页，共一百零二页。,背 景,MERS疫情(yqng)概况,第七页，共一百零二页。,背 景,2015年5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征(MERS)病例(bngl)的密切接触者经香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。,第八页，共一百零二页。,背 景,2015年5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊(quzhn)病例。,第九页，共一百零二页。,背 景,相关报道,第十页，共一百零二页。,背 景,截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例(bngl)1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。,第十一页，共一百零二页。,2012年4月，在约旦第2大城市扎尔卡（Zarqa）市最大的公立医院重症监护病房（ICU）暴发一起急性呼吸道感染疫情，起因是2012年4月4日收治1例患重症肺炎的25岁大学男生，导致10名医务人员和2名家属感染，该患者和1名40岁女护士死亡，当时病因不详(bxing)。后经实验室证实感染MERS。,医务人员感染情况,背 景,第十二页，共一百零二页。,2013年12月26日 WHO确认，报道了在沙特阿拉伯联合酋长国的一个(y)案例，有一名27岁医务人员和2名外国（43岁女；35岁男）医务人员感染，三例感染的医务人员无症状。,背 景,第十三页，共一百零二页。,2014年5月美国的疾控中心确定了2例无关联(gunlin)MERS感染病例，一例在印第安那州，一例在佛罗里达州，这2个都是在阿拉伯工作的医务人员，之后在美国就医后痊愈。,背 景,第十四页，共一百零二页。,背 景,我国出台(ch ti)的相关控制制度,第十五页，共一百零二页。,背 景,我区的应对(yngdu)措施,第十六页，共一百零二页。,中东(zhngdng)呼吸综合征,中东(zhngdng)呼吸综合征概述,第十七页，共一百零二页。,中东呼吸(hx)综合征概述,中东呼吸综合征是一种由新型冠状病毒（中东呼吸综合征冠状病毒）引起的病毒性呼吸道疾病。该病毒于2012年首次(shu c)在沙特阿拉伯得到确认。2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV）。,病原学,第十八页，共一百零二页。,中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)属于冠状病毒科,是一种具有(jyu)包膜、单股正链的RNA病毒。从基因组序列分析，MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。,中东(zhngdng)呼吸综合征概述,第十九页，共一百零二页。,中东(zhngdng)呼吸综合征概述,第二十页，共一百零二页。,中东呼吸(hx)综合征概述,第二十一页，共一百零二页。,中东呼吸(hx)综合征概述,确切(quqi)的传染源尚不完全清楚；骆驼是人类感染可能来源；虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼；病人可作为传染源，导致续发病例发生。,传染源,第二十二页，共一百零二页。,人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染(gnrn)。人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。,传播(chunb)途径,中东(zhngdng)呼吸综合征概述,第二十三页，共一百零二页。,中东(zhngdng)呼吸综合征概述,第二十四页，共一百零二页。,人群普遍易感。研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展(fzhn)为中东呼吸综合征重症病例。,易感人群(rnqn),中东呼吸(hx)综合征概述,第二十五页，共一百零二页。,潜伏期及传染期,中东呼吸综合征潜伏期为2-14天。患者出现症状(zhngzhung)后可排出病毒，传染期持续时间不明。潜伏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。,中东呼吸(hx)综合征概述,第二十六页，共一百零二页。,中东(zhngdng)呼吸综合征概述,早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺炎(fiyn)，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。,临床表现,第二十七页，共一百零二页。,第二十八页，共一百零二页。,中东呼吸(hx)综合征概述,1.一般实验室检查。血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。2.病原学相关检查。主要包括病毒分离(fnl)、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断。,实验室检查(jinch),第二十九页，共一百零二页。,1、疑似病例,中东呼吸(hx)综合征概述,符合流行病学(li xn bn xu)史和临床表现，但尚无实验室确认依据。流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，（体温38）伴呼吸道症状。,诊断(zhndun),第三十页，共一百零二页。,2、临床诊断(zhndun)病例,中东呼吸(hx)综合征概述,满足疑似病例标准(biozhn)，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。,第三十一页，共一百零二页。,3、确诊(quzhn)病例,中东(zhngdng)呼吸综合征概述,疑似和临床诊断病例具备下述4项之一：至少双靶标PCR检测阳性。单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。从呼吸道标本(biobn)中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。,第三十二页，共一百零二页。,4、无症状感染者,中东呼吸(hx)综合征概述,无临床症状(zhngzhung)，但具备实验室确诊依据4项之一者。,第三十三页，共一百零二页。,主要与流感病毒、SARS冠状病毒(bngd)等呼吸道病毒(bngd)和细菌等所致的肺炎进行鉴别。,中东呼吸(hx)综合征概述,鉴别(jinbi)诊断,第三十四页，共一百零二页。,中东呼吸(hx)综合征概述,一、基本原则 1、根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入ICU治疗。转运过程中严格采取(ciq)隔离防护措施。,治疗(zhlio),第三十五页，共一百零二页。,中东(zhngdng)呼吸综合征概述,2、一般治疗与密切监测。卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化(binhu)。定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施。,第三十六页，共一百零二页。,中东(zhngdng)呼吸综合征概述,3、抗病毒治疗(zhlio)。目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药物。体外试验表明，干扰素-具有一定抗病毒作用。,第三十七页，共一百零二页。,中东(zhngdng)呼吸综合征概述,4、抗菌药物治疗。避免(bmin)盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌学监测，出现继发细菌感染时应用抗菌药物。,第三十八页，共一百零二页。,5、中医中药治疗。依据(yj)中医学“温病、外感热病、风温肺热病”等病证辨证论治。,中东(zhngdng)呼吸综合征概述,第三十九页，共一百零二页。,不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良事件：机会性感染缺血性坏死医院获得性感染病毒(bngd)复制,中东(zhngdng)呼吸综合征概述,第四十页，共一百零二页。,二、重症病例的治疗建议。重症和危重症病例的治疗原则(yunz)：在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持、肝脏和肾脏支持等。有创机械通气治疗效果差的危重症病例，有条件的医院可实施体外膜氧合支持技术。维持重症和危重症病例的胃肠道功能，适时使用微生态调节制剂。详见国家卫生计生委重症流感病例治疗措施。,中东呼吸(hx)综合征概述,第四十一页，共一百零二页。,体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗(zhlio)其他疾病。,中东呼吸(hx)综合征概述,出院(ch yun)标准,第四十二页，共一百零二页。,医院感染(gnrn)预防预防与控制,第四十三页，共一百零二页。,医院(yyun)感染预防预防与控制,1、各级卫生计生行政部门会同中医药管理部门应根据疫情变化趋势，指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗机构并建立转运流程。2、医疗机构应当根据MERS的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群三个环节(hunji)，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案和工作流程并进行演练。,一、基本(jbn)要求,新增内容,新增内容,第四十四页，共一百零二页。,3、医疗机构应对所有医务人员开展相应(xingyng)的培训，提高医务人员对就诊病人患中东呼吸综合征的警惕性及医院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。,医院(yyun)感染预防预防与控制,第四十五页，共一百零二页。,医院(yyun)感染预防预防与控制,4、“医疗机构应依据疫情变化趋势建立中东呼吸综合征早期筛查和医院感染监测工作流程”，严格落实预检分诊及首诊医师负责制，发现疑似(y s)、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者时，应当按照卫生计生行政部门的要求，做好相应处置工作。,2014年版表述为“医疗机构应当(yngdng)加强中东呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作”,第四十六页，共一百零二页。,医院感染(gnrn)预防预防与控制,5、医疗机构应当重视并落实消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足的防护用品，确保诊疗区域(qy)的工作环境达到切断传播途径、保护医务人员安全救治患者的需求。,6、严格按照医疗机构消毒技术规范，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁(qngji)与消毒；按照医院空气净化管理规范要求进行空气消毒。,第四十七页，共一百零二页。,医院感染预防(yfng)预防(yfng)与控制,7、医疗机构应当合理安排医务人员的工作，劳逸结合，并及时对其健康情况进行监测(jin c)，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。,8、在诊疗中东(zhngdng)呼吸综合征感染患者过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物处理