2022年医学专题—胸部检查—肺2(1).ppt

,胸部(xin b)检查韶关学院医学院内科教研室陈岗梅,第一页，共一百四十七页。,第一节 胸部体表(t bio)标志,第二页，共一百四十七页。,一、骨性标志(biozh)1 胸骨 柄 体 剑突,第三页，共一百四十七页。,胸骨(xingg)柄,胸骨(xingg)角,剑突,第四页，共一百四十七页。,2、胸骨角 标志 与第二前肋骨连接(linji)，为 计 数肋骨顺序标志；气管分叉 心房上缘 上下纵隔交接部 第四胸椎水平,第五页，共一百四十七页。,3、第七颈椎(jngzhu)棘突4、肩胛下角5、第十二肋骨,第六页，共一百四十七页。,肩胛(jinji)下角,第七页，共一百四十七页。,二、胸部(xin b)体表垂直线（七条）纵坐标,前正中线(zhngxin)锁骨中线胸骨线：沿胸骨边缘 与前正中线 平行的垂直线。,第八页，共一百四十七页。,腋前线 腋中线腋后线：通过(tnggu)腋窝后皱壁、沿后侧胸壁向下的垂直线,腋后线,腋前线(qinxin),腋中线(zhngxin),第九页，共一百四十七页。,肩胛(jinji)下角线 后正中线,肩胛(jinji)线,后正中线(zhngxin),第十页，共一百四十七页。,三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分(hu fn)和标志,1、窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨(lig)下缘。腋窝 肋间隙横坐标。,第十一页，共一百四十七页。,第十二页，共一百四十七页。,3、区域(qy)肩胛上区 肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两部分。肩胛间区,第十三页，共一百四十七页。,指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛(jinji)下区体表位置,l、胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。2、腋后线通过腋窝后皱壁、沿后例胸壁向下的垂直线。3、锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。4、肩胛(jinji)下区：为两肩胛(jinji)下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两部分。,第十四页，共一百四十七页。,第二节 胸壁、胸廓(xingku)与乳房,一、胸壁 视诊检查内容(nirng)：肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁静脉是否可见，若可见，有无充盈、曲张，有无皮疹、疤痕、蜘蛛病。1、静脉曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻,第十五页，共一百四十七页。,2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体(qt)逸出。3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛 白血病,第十六页，共一百四十七页。,二、胸廓(xingku),1、正常：双侧大致对称(duchn)呈园柱状 前后径：横径=1:1.5,第十七页，共一百四十七页。,2、病理胸廓类型(1)扁平胸 特点(tdin)：前后径1：2横径。意义：瘦长形；慢性消耗性疾病：肺结核(2)桶状胸 特点：前后径 横径，呈桶状。意义：超胖型；阻塞性肺气肿,第十八页，共一百四十七页。,(3)佝偻病胸 鸡胸:前后径 横径 佝偻病串珠(chunzh)肋膈沟 漏斗胸 意义：佝偻病,第十九页，共一百四十七页。,第二十页，共一百四十七页。,(4)胸廓单侧或局限性变形 隆起 单侧：气胸、胸腔积液 局限：心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤塌陷 单侧:程度有关 局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维(xinwi)化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术,第二十一页，共一百四十七页。,(5)胸廓(xingku)畸形 胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。,第二十二页，共一百四十七页。,第二十三页，共一百四十七页。,三、乳房(rfng),正常(zhngchng)儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。,第二十四页，共一百四十七页。,望诊(wn zhn)对称：不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤 表面情况：皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管,第二十五页，共一百四十七页。,乳头(rtu)位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化：加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退,第二十六页，共一百四十七页。,触诊 方法:分为(fn wi)四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触 摸全部乳房。R L,第二十七页，共一百四十七页。,乳房触诊检查（一）站位 站于被检查者前面或右侧，被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。（三）触诊内容 着重注意有无红肿热痛和包块。乳头有无硬结(yngji)、弹性消失和分泌物等。,第二十八页，共一百四十七页。,乳房触诊检查（二）检查手法、顺序正确，动作规范 手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。双侧乳房触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向由浅入深触诊，直至(zhzh)4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。检查右侧乳房也从外上象限开始，但沿逆时针方向进行,R L,第二十九页，共一百四十七页。,不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感 包块（7）：大小、部位、质地、活动度、压痛(ytng)、边界、数目、与皮肤的关系,第三十页，共一百四十七页。,乳头异常分泌物 血性(xuxng)：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结,第三十一页，共一百四十七页。,异常体征及临床意义：(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核(3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。良恶性鉴别(jinbi)：质软、界清、多发,第三十二页，共一百四十七页。,第三节 肺部检查(jinch),第三十三页，共一百四十七页。,一、视诊(一)、呼吸运动：腹式呼吸 男性、儿童：胸廓 下部(xi b)，膈肌运动为主；胸式呼吸 女性，肋间肌较为重要。,第三十四页，共一百四十七页。,二、呼吸运动检查（呼吸运动类型和频率(pnl)、呼吸节律，须报告检查结果）（一）站在被检查者右侧，请被检查者取坐位（或仰卧位），充分暴露前胸部。（二）视诊检查正确并必须口述检查内容 l、呼吸运动类型）：正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。2、呼吸频率：测量并报告被检查者呼吸频率（正常呼吸频率为1220次/分）。3、呼吸节律。,第三十五页，共一百四十七页。,1.呼吸运动减弱或消失(xiosh)：单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、不张、胸膜炎.双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。2.呼吸运动增强：高热、酸中毒,第三十六页，共一百四十七页。,3.呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病(jbng)、胸廓骨折 腹式呼吸减弱：腹膜炎 腹腔肿瘤,第三十七页，共一百四十七页。,(二)、呼吸频率 正常人（平静状态）1618/分 R：P=1:41.呼吸过速（24次/分）：意义：发热(f r)、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸；,第三十八页，共一百四十七页。,2.呼吸过缓(12次/分)意义：镇静剂过量、麻醉剂过量、颅内压升高等（水肿、出血、肿瘤）3.呼吸浅快 意义：腹水 肥胖 肺部疾病(jbng)肺炎、胸水、气胸、肺气肿等；,第三十九页，共一百四十七页。,4.深慢呼吸（Kussmauls呼吸）：意义(yy)：见于尿毒症，酮症酸中毒等；5.深快呼吸:意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动;,第四十页，共一百四十七页。,（三）、呼吸节律 1.潮式呼吸CheyneStokess呼吸）特点：由浅慢 深快 浅慢暂停(zn tn)浅慢,重复的周期性呼吸。,第四十一页，共一百四十七页。,30秒2分,530秒,第四十二页，共一百四十七页。,意义(yy)：严重中枢神经疾病 中毒 老年人深睡时脑动脉硬化,第四十三页，共一百四十七页。,2.间歇呼吸（Biots呼吸）特点：呼吸数次 暂停 呼吸,周 而复始。提示呼吸中枢功能(gngnng)严重障碍。,第四十四页，共一百四十七页。,第四十五页，共一百四十七页。,意义(yy):同潮式呼吸、;较潮式呼吸更为严重 多见临终前。机理：呼吸中枢兴奋性降低。,第四十六页，共一百四十七页。,二.触诊(ch zhn)（一）胸廓扩张度目的:方法：意义：同望诊 单：肺炎、结核、不张、胸膜炎 双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜肥厚、支气管肺炎,第四十七页，共一百四十七页。,二、胸廓扩张度检查（一）站于被检查者前面、后面或右侧（被检查者处于卧位时），请被检查者取坐位、仰卧或俯卧位，充分暴露前胸和背部。（二）检查方法 1、前胸廓扩张度检查：双手放在被检查者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。2、后胸廓扩张度检查：将两手子置于被检查者背部，约于第10肋水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤(p f)向中线轻推。3嘱被检查者进行深呼吸：利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性（正常人两例胸廓呈对称性的张缩）,第四十八页，共一百四十七页。,第四十九页，共一百四十七页。,（二）语音震颤（触觉(chju)语颤）1.定义：2.方法：先上后下，先前后背，左右交替。,第五十页，共一百四十七页。,语音震颤检查（）站于被检查者前面或后面（卧位时站于被检查者右侧），被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸或胸背部。（二）检查手法 双手掌平放于被检查者胸壁两侧的对称(duchn)部位，嘱被检查者发低音调“yi”，由上而下、左右反复比较,第五十一页，共一百四十七页。,3.受诸多因素的影响:(1)发音强弱，音调高低（低则强）(2)胸壁厚薄(3)支气管与胸壁距离4.正常人语颤的变异：双侧基本(jbn)相等 男 女 瘦 胖 成人儿童 前上 后下 右上 左上,第五十二页，共一百四十七页。,5.触觉语颤的变化及临床意义(1)减弱或消失 肺泡含气过多：支气管阻塞：大量胸腔积液、气胸 胸膜肥厚(fi hu)、粘连 胸壁皮下气肿,第五十三页，共一百四十七页。,(2)语颤增强(zngqing)肺实变 肺内大空腔,第五十四页，共一百四十七页。,(三)胸膜摩擦感 定义 特点 活动大的部位(bwi)易触到腋下，吸气末呼气始易触到.,第五十五页，共一百四十七页。,二、胸膜摩擦感检查（）站于被检查者前面或后面（卧位时站于被检查者右侧），被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部。（二）以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间处，左右拇指分别沿肋缘指向剑突。嘱被检查者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革(pg)互相摩擦的感觉，嘱被检查者屏住呼吸时重复前述检查。,第五十六页，共一百四十七页。,三.叩诊(一).叩诊的方法(fngf)及其注意事项 1.叩诊方法（1）间接叩诊法（2）直接叩诊法,第五十七页，共一百四十七页。,(一).叩诊的方法及其注意事项（一）坐位时，检查者站于被检查者前面(qin mian)或后面，卧位时站于被检查者右侧，被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。,第五十八页，共一百四十七页。,将左手(zushu)中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手(zushu)中指末端指关节处或第 2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活。短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击 23下。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行。,第五十九页，共一百四十七页。,2胸（肺）部叩诊顺序 被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。叩诊检查顺序从前胸锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上到下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸，最后为背部。叩诊前胸和后背时，